400例胸腔积液性质及病因分析

吕玉凤，高 峰，姜爱英

（牡丹江红旗医院，黑龙江 牡丹江 157000）

胸腔积液实际上是胸膜腔内积液。少量胸腔积液在呼吸运动时起润滑作用，正常3～15mL。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，就会产生胸腔积液。胸腔积液按性质可分为漏出液、渗出液、脓胸、血胸、乳糜胸。按病因分可分为：①感染性疾病；②循环系统疾患；③肿瘤；④肺梗死；⑤血管瘤破裂、胸导管受阻；⑥低蛋白血症；⑦其他疾患，然而胸腔积液治疗不能只对症治疗，应该寻找病因，针对不同的症状，应给予相应的治疗。本报道根据400例患者胸腔积液病因分类，希望给予以后临床工作中胸腔积液患者查找病因予以帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009-01～2013-01牡丹江红旗医院呼吸科、胸外科，肿瘤科确胸腔积液患者为调查对象，400例临床确胸腔积液病例中男201例，女199例，各年男女患者比例无明显差异。见表1。

表1 男女患者分布

1.2 方法

根据胸腔积液诊断标准，患者病史及辅助检查情况，收集可获得的患者资料，回顾性分析胸腔积液患者病因分布情况及分布趋势并分析其原因。

胸腔积液诊断依据：①X 线检查：根据胸腔积液液体量大小X 线胸片可显示肋膈角变钝肋膈，消失，且凹面向上，向外侧的、向上的弧形的积液影。②B 超［1］可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液，可作为主要诊断方法。③CT和MRI：CT 用于胸腔积液诊断：不但可以发现普通X 线检查难以显示的少量的胸腔积液，将局限包裹性积液与其他病变加以鉴别，还可了解肺组织受压和肺内是否存在病变等。

1.3 数据处理

描绘数据分析曲线，比较胸腔积液患者病因分布趋势。

2 结果

胸腔积液病因趋势情况：400例患者中均给予胸腔穿刺抽液及化验治疗，根据化验及治疗随访预后情况其中确定病因患者391例，肺梗死分别为10、12、13、14例，感染性疾病呈上升趋势分别为46、49、50、54例、其中结核渗出性胸膜炎占主要病因共98例，，循环系统疾病分别为24、23、24、22例、肿瘤分别为5、6、6、7例无明显差异，呈下降趋势的为血管瘤破裂分别为4、3、1、1例、胸导管受阻分别为3、2、2、0例。低蛋白血症分别为4、3、2、1例，不明原因患者分别为4、3、2、1例。根据曲线分析可明显看出其病因趋势。

3 讨论

根据对胸腔积液患者资料收集，治疗及随访情况，分析得出胸腔积液患者男女比例无明显差别，男性略高于女性，总比例男性50.5%，女性为49.95%。肺梗死，胸腔积液病因以感染性疾病占多数，而感染性疾病患者中结核渗出性胸膜炎占主要病因，占总比例24.5%；循环系统疾病，肿瘤性疾病引起胸腔积液基本持平，无明显差异；血管瘤破裂，胸导管受阻，低蛋白血症及不明原因引起胸腔积液呈下降趋势。

胸腔积液为临床常见疾病，临床观察胸腔积液发病率呈上升趋势，其中结核性胸膜炎仍占为主要病因，虽然有报道［2］60%的结核性胸膜炎患者合并有肺结核，由于人们然而本调查显示结核渗出性胸膜炎合并肺内结核不足50%，这也更增加了胸腔积液诊断难度。针对胸腔积液的治疗要根据其病因进行病因学诊断及治疗，尤其对于多种病因引起的胸腔积液其诊断及治疗有一定困难，甚至会根据治疗结果推断其病因，治疗上以针对病因治疗为主要方法，那么确定胸腔积液病因就是进行治疗的首要任务，由于医疗水平，辅助检查的不断完善，胸腔积液确诊病因逐渐上升，感染性疾病尤其是结核菌素试验［3］和T 细胞释放试验［4］的完善提高了结核渗出性胸膜炎的诊断，现阶段人们生活水平提高，生活压力增加，使得血管性疾病上升，肺梗死也成为胸腔积液次要病因，并呈逐年上升趋势，全民医保的实施，人民医疗保健知识的增长及疾病预防意识使得血管瘤破裂，胸导管受阻，低蛋白血症等疾病获得早期诊断及治疗，其发展合并胸腔积液几率下降，在胸腔积液病因上呈下降趋势，本调查为随机抽取呼吸内科，胸外科及肿瘤胸腔积液病例诊断上有所倾向，希望能给予胸腔积液病因寻找提供帮助，提高胸腔积液诊断及治愈率。

［1］Mc Loud TC，Flower CDR.Imaging the pleura：sonography，CT and MR imaging［J］.Am J Roentrenal，1991，156：1145-1153

［2］宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展［M］.第2辑.北京：北京科学技术出版社，1996，258

［3］Hooper CE，Lee YC.Maskell NA Interferon-gamma release assays for the diagnosis of TB pleural effusions：hype or real hope［J］.Curr Opin Pulm Med，2009，5：358-365

［4］Kim SH，Song KH，Choi SJ，et al.Choe KW Diagnostic usefulness of a T-cell-based assay for extrapulmonary tuberculosis in immunocompromised patients［J］.Am J Med，2009，122：189-195