微型钢板与克氏针治疗掌指骨骨折

伏鸿博

（武城县人民医院骨科，山东 武城 253300）

掌、指骨骨折是手外伤较为多见的类型之一，近几年，伴随工业水平的不断发展，手外伤人数逐年递增，并且，手部功能复杂，接近关节部位，结构精细，医生在进行外伤处理时难度较大，一旦处理不当，则可出现畸形、粘连、关节僵硬等 并发症的发生，从而影响患者的预后及生存质量，对手部的功能具有较大影响，根据病情恢复不同，大大影响手部关节活动，丙不能达到预期效果，甚至对较为严重的患者需要今后再次手术处理，增加了患者的痛苦，如何有效复位，轻便牢固固定，成为目前临床医生较为关注的话题，对于手部功能恢复也极为重要。掌指骨骨折的治疗方法较多，普通微型钢板很难达到稳定牢固固定的效果，而传统的克氏针没有加压效果，不能有效旋转，对关节早期活动十分受限［1］，而本文采用微型钢板与克氏针治疗，既有利于稳定固定，又有利于关节活动，在保证功能恢复的前提下，减少骨折愈合住院时间，优点备受青睐。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2012-01～2014-01骨外科收治的掌指骨骨折患者共50例。随机分为微型钢板组（25例）和交叉克氏针组（25例）。纳入标准：所有患者均给予X 线或CT 扫描确诊，对所使用的内固定材料知情同意，并签署同意书，既往体健，无手部外伤史，无高血压、心脏病等合并症。根据手部骨折分型和分级确诊均为复杂性掌指骨骨折，并伴有不同程度的软组织损伤；其中，微型钢板组，男15例，女10例。年龄18～58岁，平均37岁，受伤至手术时间1～20h，平均4h。骨折部位：掌骨骨折10例，指骨15例（近节指骨9例，中节指骨4例）。闭合性骨折13例，开放性骨折12例。骨折原因：车祸伤5例，机械碾压伤9例，砸伤3例，摔伤3例。两组在基本资料方面统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

微型钢板组：术前均常规给予抗生素预防性输注。嘱患者仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，胶圈环扎止血，根据骨折部位采用不同的手术切口，闭合性骨折以侧方入路，尽量绕开肌腱，采用手背孤形切口的方法，指骨骨折通过侧方正中切口进行，开放性骨折根据伤口情况向背侧方逐步延长，通过伤口处进入，首先彻底清创，对周围血凝块适当处理，暴露骨折断端，尽量减少骨膜的剥离，对有血运的骨折片进行保存，在直视下进行复位骨折端，注意术中保持无菌操作，避免感染，对周围肌腱进行保护，降低术后粘连，选择适宜的微型钢板至于掌骨、指骨侧方，在钛板外加螺钉固定，对掌、指骨基底部骨折，采用L型钢板固定。将克氏针向远端退针，针尖与骨折端持平，术前备好物品，各类钢板应配备齐全，有骨缺时可用钢板固定，并取 骨松质骨游离植骨，利于术中选择。斜向钻入2 枚克氏针对侧面、尺侧面钻出皮肤，长度约1～2mm，对缺损明显的皮肤出行皮瓣修复，伴有肌腱、神经损伤者，进行常规修复。骨折复位后，钢板多放置侧方，少数位于背侧口，一般不通过关节面。针尾埋入皮下，石膏托外固定3周，嘱患者术后3d行功能锻炼。交叉克氏组：患者骨折复位后，在伤口处铺巾，常规消毒处理，使用一细缝皮针垂直固定于骨折部皮肤，直径为1.0，根据病情需要选择4～6孔微型钛板，顺行穿入，术者左手固定骨折近端，作一纵行小切口，右手牵引骨折远端，露出骨折远侧断端，用1枚螺钉垂直穿过骨折线以稳定骨折断面，采用“端、提、拉、挤压、回旋”手法进行复位，针尖偏向掌骨头两侧背面，尽量避免螺钉处于同一平面，然后整复骨折，再将克氏针远端交叉穿入近侧骨髓腔内，复位满意后用1.0mm 克氏针于肌腱两侧，一般需要第2枚克氏针来控制旋转。用高速电钻白干部两侧向骨干方向交叉固定，可避免交叉克氏针造成的分离。待骨折内固定稳固后，缝合皮肤，次日开始手指主动功能锻炼，并逐渐加大活动范围，6周拔除克氏针。比较两组患者的手术时间、术后效果、骨折愈合时间、住院天数及并发症发生率。

1.3 统计学方法

采用SP18.0软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，组间比较采用率比较，计量资料采用t检验，差异具有显著性（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组优良率对比

术后经半年随访，两组优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组优良率对比

2.2 两组术后并发症发生率

微型钢板组发生关节僵硬1例，局部不适2例，肌腱粘连1例。交叉克氏针内固定组发生关节僵硬2例，深部感染4例，局部不适3例，肌腱粘连2例。两组并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组手术时间、骨折愈合时间及住院天数对比

两组手术时间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组骨折愈合时间及住院天数对比没有显著差异性（P＞0.05）。

表2 两组手术时间、骨折愈合时间及住院天数对比（±s）

表2 两组手术时间、骨折愈合时间及住院天数对比（±s）

注：P＜0.05。

3 讨论

掌指骨骨折克氏针内固定技术在临床以使用半个世纪之久，目前，临床治疗掌、指骨骨折的手术方法很多，包括：手法复位、石膏外固定、交叉克氏针内固定等多种治疗方案，而交叉克氏针内固定时外科常见手术方法，传统的治疗手法大多手术时间长、术后患者不能早期进行功能锻炼，对粉碎性骨折在手术过程操作难度大，固定不稳妥，术后多发关节僵硬、骨折畸形愈合等并发症，大大降低了患者的满意度及生存率。近年来，随着手术水平的不断提高，传统方法已不再使用。研究发现，在治疗掌、指骨骨折上，早期复位及稳妥固定是治疗的关键。而交叉克氏针内固定对于不稳定骨折，不能有效控制旋转，固定不稳妥，容易发生骨折端分离，对本文入选的粉碎性骨折患者而言不能，有效复位，且掌骨相对复杂，髓腔小，皮质硬，不利于术者操作，容易发生关节僵硬、粘连、畸形等并发症。而微型钢板内固定材料选择的是不锈钢，操作更加简单、方便，对组织创伤小，适用于粉碎性骨折、骨缺损等，具有较强的抗压、抗弯性，有效保护肌腱灵活度，避免因扭转力及剪力带来的负面影响，有利于患肢的早期活动，提高局部血运，尽早功能锻炼，避免肌腱、软组织粘连，保护了局部软组织的完整性，同时，该术式对皮肤没有刺激［2］，提高骨折复位，促进骨折愈合。医生在手术入路选择上，可充分利用该术式的优点。本文采用微型钢板内固定技术，大大弥补了交叉克氏针固定不牢的不足，具有材料组织相容性好，固定稳定牢靠，有利于手部骨折的愈合。在治疗掌骨骨折时微型钢板为首选，是最佳的内固定方法，疗效明显优于克氏针。本文通过研究微型钢板固定治疗掌指骨骨折与交叉克氏针固定治疗进行有效对比发现，微型钢板内固定组优良率96%，克氏针内固定组的优良率为80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示微型钢板内固定治疗掌、指骨折的效果明显，无论是在术后恢复及愈合方面，效果均非常显著，固定牢靠，创伤小，并发症少，功能恢复好等优点，值得临床推广应用。

［1］刘光军，潭琪，王成琪，等.单臂微型外固定架结合简易内固定治疗粉碎性掌指骨骨折［J］.中国组织工程研究，中国骨与关节损伤杂志，2012，27（01）：70-71

［2］陈海友，张美程，朱建富.交叉克氏针与微型钢板治疗掌指骨骨折比较［J］.中医正骨，2011，23（02）：55-56