甲状腺癌的CT 诊断分析

柳光治

（庆云县人民医院放射科，山东 庆云 253700）

甲状腺癌是近年来临床较为多见的颈部恶性肿瘤之一，伴随体检项目的不断增多，发病率有上升趋势，且伴随人们生活压力的增加，呈年轻化发病趋势，成为当今国民女性的常见恶性肿瘤，约占全身肿瘤的5%。由于甲状腺所处部位相对复杂，周围包含很多重要的神经、血管及组织器官，甲状腺癌术前定性诊断多采用病理学诊断进行确诊，针穿刺细胞学检查，虽然病理学检查的诊断准确率很高，但当前形势发展下，该疾病的诊断率受穿刺技术及病理学的水平干扰，所得结果存在假阴性，甚至会造成肿瘤转移的潜在风险［1］。治疗的关键在于术前做好甲状腺癌的定性诊断工作，以及确定肿瘤的侵犯程度，淋巴结转移等情况，这对患者的病情及康复具有重要意义。临床上常用的诊断方法主要包括：颈部彩超、颈部核磁共振，颈部CT 等。以往的各种影像学检查往往缺乏特异性，CT 影像学检查是目前临床诊断甲状腺的重要参考依据，为探讨CT 诊断甲状腺癌的效果，本文将2011-02～2014-02收治的100例甲状腺癌患者CT 诊断及B超诊断情况分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择100例甲状腺癌患者的CT 诊断及B 超诊断的临床资料进行分析，其中实验组男23例，女27例，年龄19～72岁，平均56岁，入选所有患者均给予CT 检查确诊，并通过术后病理证实为甲状腺癌；其中乳头状甲状腺癌42例，髓样癌3例，滤泡样癌3例，未分化癌2例。病灶直径0.4～5.7cm；肿瘤分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期22例，Ⅳ期3例。对照组男22例，女28例，年龄20～74岁，平均54岁，乳头状甲状腺癌41例，髓样癌4例，滤泡样癌4例，未分化癌1例。病灶直径0.6～5.4cm；肿瘤分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例。两组在剧本情况方面对比，差异没有统计学（P＞0.05），具有可比性。

1.2 CT 检查方法

实验组采用PHILIPS MCX8228DUAL 螺旋CT 机，参数设置电压120kV，电流240mAs。嘱患者取仰卧位，颈部过伸，扫描前锻炼患者进行吸气、呼气、屏气功能，尽量保持呼吸处于平稳状态，避免吞咽动作。首先进行平扫，层厚为4mm，层距为4mm，扫描范围为舌骨至颈根部与纵膈水平，进行连续扫描，待扫描结束后，根据病灶大小设置螺距为1：1，采用高压注射器自上肢静脉推注造影剂，一般多采用碘佛醇，所用剂量应根据患者的年龄、体重1.5mg／kg进行定量，注射速率为4mL／s，扫描参数为120kV，200ms。图像处理与分析中应避开囊变、液化、坏死局域，扫描结束后工作站分析图像，将病灶与正常的甲状腺组织进行对比，同时测量病灶范围，进一步做图像处理分析。对照组采用彩色多普勒超声检查进行诊断。

1.3 甲状腺癌的CT 诊断标准

甲状腺边缘模糊不清，呈占位性病变，密度不均衡，均匀或不均匀低密度病灶，形状不规律，多伴有小的分叶组织，部分病灶可见片状的高密度影，可见淋巴结肿大，多位混杂密度，癌肿与周围正常组织的界限模糊，气管呈现移位，甚至受压明显出现变形，同时病变区域有钙化灶，呈沙砾样钙化。转移性淋巴结的诊断标准：颈部其他区域的纵隔淋巴结大于1.2cm，颌下和颈内静脉二腹肌区的淋巴结大于1.6cm，呈现低密度影或均呈现中央有坏死，即可判断病灶已淋巴结转移。

CT 及B超阅片应由两位副主任以上职称的影像诊断医师查阅，当二者对影像学特点描述存在差异时，应再次由科室集体进行诊断分析。

2 结果

2.1 甲状腺癌的CT 表现

乳头状甲状腺癌42例，髓样癌3例，滤泡样癌3例，未分化癌2例。癌肿位于左叶20例，位于右叶25例，位于峡部3例，位于双叶2例；病灶形状：圆形或类圆形8例，形状不规则形10例；边界不清12例，边界清楚10例；合并液化5例，伴有囊变及液化坏死5例，病变形态多有分叶，其中最大径为5.7cm×4.2cm，最小为0.6cm×0.4cm，病灶多与正常甲状腺界限不清，为混杂密度区，边缘不规整。强化时瘤结节或壁结节周围环状强化，有更低密度区为坏死或囊性变。呈浸润性生长，囊壁厚薄不一，无完整的包膜显示，内壁不光滑，可有壁结节形成，形成“靶眼征”。可见半岛强化征，强化残圈征等，与正常组织间密度差距更大。

2.2 甲状腺癌侵犯周围结构及淋巴结的转移分析

术前进行CT 诊断：气管浸润3例，肿块发生囊性病变7例，食管浸润4例，颈动脉鞘受侵15例，向气管、食管沟浸润引起喉结构破坏10例，病灶内有散在呈沙砾样钙化7例，颈部淋巴结转移4例。

2.3 甲状腺癌的检出率

实验组病变检出率为94%，对照组病变检出率86%，二者检出率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组甲状腺检出率对比（n=50）

3 讨论

甲状腺癌好发于任何年龄阶段，以青年、中年居多，伴随年龄的逐渐增大，60岁患者发病率降低，甲状腺癌是临床常见颈部恶性肿瘤，甲状腺癌多见于单侧发病。根据病理分类可将甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，临床多见于乳头状甲状腺癌，约占半数以上，由于甲状腺位于人的颈前部，结构相对复杂，是通过两个侧叶及连接两侧叶的峡部组成。甲状腺癌的定性诊断一直根据细胞学检查诊断，而对于细胞学检查而说，患者大多不易接受，属有创检查，并且，伴有肿瘤转移的潜在隐患，因此，CT 扫描成为目前检查甲状腺癌最佳定性诊断方法。临床诊断甲状腺癌多进行强化CT 扫描，对确定手术方式、范围具有重要意义。虽然甲状腺癌的临床发病率较高，但及时做到早诊断、早治疗，对于分化良好的患者能够延长生存期［2］。甲状腺具有储碘功能，当癌肿破坏局部储碘单位时，其贮碘细胞被破坏，甲状腺组织中含碘量下降，疾病早期多存在假包膜，形态相对规则，肿块边界模糊，包膜不完整，进行CT 平扫后，可见低密度灶，缺乏特异性的影像学特征，均匀或不均匀分布，融合的淋巴结多表现为团块影，瘤体外缘见单个或多个外向突出瘤结节，可发生钙化，以颗粒样钙化最为多见，囊变者可见“半月征”，此为甲状腺癌的特征性变化，伴随肿瘤的生长，具有完整包膜的甲状腺癌组织十分少见，腺体缩小，逐步侵犯甲状腺被膜，此时进行强化CT 扫描可视甲状腺被膜中断特异性表现。B超检查是甲状腺疾病的基本检查方法，具有简单、方便、廉价等优点，但对于较小的肿瘤病灶，增厚前后病灶显示不明确，检出率较低，且病灶血供与正常组织无明显差异，容易发生漏诊，本组研究表明，B超诊断甲状腺癌诊出率约为86%，影像表现：不规则形实质性低回声暗区，边界呈“蟹足状”改变，内部可视不均匀的质密集小光点。包膜不完整，且浸润周围软组织，与实验组对比，检出率较低。甲状腺癌与甲状腺其它疾病相鉴别：①甲状腺癌：病灶呈浸润性生长，边缘模糊，形态不规整，组织分界模糊不清，气管壁受侵破坏，伴有颈部淋巴结转移的受侵表现；②甲状腺腺瘤：边缘清晰，形态规整，分界清楚，瘤周存在完整强化环；凡符合上述几点均可判断。除此之外，CT 增强及薄层扫描也是准确甲状腺癌性质及范围的主要方法。综上所述，对影像表现综合分析，有助于对甲状腺病变的定性诊断。颈部CT 扫描对甲状腺癌的检出率较高，定性诊断方面也占一定优势，实验组病变检出率为94%，有2例患者实为甲状腺瘤，对照组病变检出率86%，有5例患者实为甲状腺瘤，有2例患者实为甲状腺囊肿，对两组患者的检出率进行对比分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，CT 对甲状腺癌的诊断具有重要意义，但在结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT 表现中，影响特征具有多样性，其内在规律有待进一步探讨。学者们建议，临床诊断甲状腺癌可联合几种影像学方法同时使用，以提高甲状腺癌的诊断率。

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［1］段成洲，王功夏，李铭，等.CT 在甲状腺癌诊断中的价值［J］.肿瘤基础与临床，2010，23（2）：168-170

［2］蔡爱群，陈俊伟，李仰康.甲状腺癌颈部淋巴结转移56例CT 增强表现及其意义［J］.汕头大学医学院学报，2010，23（2）：108-110