输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效

宋海滨

（德州市人民医院泌尿外科，山东 德州 253014）

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，临床主要表现为反射性的肾绞痛、血尿，病情严重可伴有肾积水、急慢性肾衰竭、尿毒症等并发症的发生，输尿管结石通常伴有明显的症状，都需要入院系统治疗。发生原因主要与肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致。临床原发输尿管结石较为罕见，治疗方法众多，近年，伴随手术方法的不断提高，微创碎石备受亲睐，钬激光成为较受关注的手术激光方法，是一种脉冲式激光，原理较为安全，主要是通过自身生成的能量促进光纤末端与结石间的水汽化，是输尿管结石微创手术的新选择，具有结石清除效果好，组织损伤小等优点，本文对我科收治的25例输尿管结石患者采用该方法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2013-09～2013-12收治的输尿管结石患者50例，随机分为治疗组和对照组，各25例，所有患者均符合肾结石的诊断标准，治疗组男13例，女12例，年龄25～60岁，平均36岁；结石部位：上段10例，中段10例，下段5例；合并输尿管息肉5例，合并输尿管狭窄5例；结石最小3mm×6mm，最大11mm×24mm。对照组男15例，女10例，年龄28～65岁，平均34岁；结石部位：上段8例，中段8例，下段9例；合并输尿管息肉4例，合并输尿管狭窄6例；结石最小3.5mm×6.5mm，最大12.5mm×24.5mm。患者术前均行彩色多普勒超声及泌尿系平片检查证实，两组在基本资料方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

入选患者年龄低于70岁，仅伴有单侧输尿管结石，无肾积水、严重其他重要脏器疾患，排除输尿管畸形，急性泌尿系感染，患者或家属签署知情同意书。

1.3 治疗方法

两组术前均行血常规、尿常规、生化常规、B 超、心电图、心脏彩超等检查，治疗组给予钬激光碎石治疗，行硬膜外合并腰麻，嘱患者取截石位，头高脚低呈15°，待患者体征平稳后，静脉推注呋塞米40mg，并将输液速度加快，在监视器下将输尿管镜放置于膀胱，在安全导丝的指引下，将输尿管镜置入，适当冲洗，保持视野清晰，在输尿管部位找到结石后，将钬激光光纤置入，能量控制在1.1J／g，10Hz，采用连续脉冲的方法，将光纤顶住结石，进行碎石，功率调整至50W，在结石的周边向中心进行击碎，在必要的情况下，可使用封堵器避免结石上移，对于女性患者而言，可加大腰部弧度，利于碎石的进行。术后留置J管，时长一周，做好记录，同时留置导尿管，时长3d，准确记录尿量。对照组采用体外冲击波碎石术，根据结石所在位置，嘱患者取仰卧位，采用彩色多普勒超声，确定探头与体外冲击波连接，与体内结石相吻合，进行碎石技术。

1.4 疗效评定标准

术后经过彩色多普勒超声诊断以及平片视，结石完全消失或结石碎块小于4mm 则为有效，否则视为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计量资料采用卡方检验，计数资料采用χ2检验，组间比较采用率比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组碎石成功率

治疗组碎石效果显著高于对照组，住院时间也比对照组少，差异具有统计学意义P＜0.05。见表1。

表1 两组碎石成功率比较（n=25）

2.2 术后血尿情况对比

治疗组术后肉眼血尿2例，对照组术后肉眼血尿7例，经研究发现，发生血尿的原因与J管有关，待导尿管拔出后，给予止血药静脉点滴，患者症状消失，未述明显不适。在术后血尿方面，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后腰痛发生对比

治疗组发生术后腰痛2例，均疼痛轻微，对照组发生术后腰痛5例，有2例自觉疼痛较重，给予口服止痛药，3例自觉疼痛轻微，未作特殊处理，在腰疼方面，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，肾结石早期一旦未被引起高度重视，则容易失去最有利时机，最终诱发血尿、腰疼、腹痛、尿路感染、肾结石、肾萎缩，严重者可发生尿毒症。虽然治疗尿量结石的方法有很多，但大多均是通过物理或化学的方法，对机体石块进行破坏，因此，导致结石周围组织或皮肤发生损伤，甚至出血，随着腔内技术的不断进步，碎石仪器的不断改良，输尿管结石的治疗已逐步趋向微创，成为泌尿系结石的主要治疗手段，过去的传统术式在临床现已不在常见，大多淘汰，而体外冲击波碎石术成为目前碎石的首要方法，是当今较为成熟的手术方法，减少了开放性手术给患者带来的损伤，能有效提高治疗效果，改善患者的生存率［1］，以及预后，同时，提高治疗依从性，但对于中、重度的输尿管结石患者并不适用，尤其是肾狭窄、肾功能不良的患者，本文通过病例分析，发现采用体外冲击波手术治疗的患者手术成功率仅为80%，远远低于治疗组，况且，该方法相对费用较高，患者住院花费大，对于低收入群体，造成较高的经济压力。钬激光是1995年成功推出的一种新型手术方法，凭借自身的优良性，备受广大医务人员及患者、家属推崇，该方法功率较大，因此，随时效果较好，碎石排净率也显著提高，安全系数高，患者的并发症少。随着输尿管镜钬激光碎石技术的开展，在我国各地已广泛推崇，并积极开展着，该方法是以脉冲式发射激光，能有效治疗尿路结石、膀胱结石、肾结石、输尿管结石等疾患，钬激光的发射时间较短，瞬间电压可达10KW，组织穿透力度可小于5μm，能有效碎掉个个成分及密度的石块。碎石成功率高达100%，显著优于体外冲击波碎石法，优势在于视野清晰、定位准确，无出血、无局部组织损伤、无结石移位，并发症小等优点，碎石时间短至60秒内，整个手术过程不超过1h了，大大减少了患者痛苦，缩短住院天数。通过研究发现，结石负荷也是影响碎石的一大因素，输尿管内结石的负荷超过50mm2时，成功率显著低于小于50mm2者，同时，小结石的治愈成功率显著高于大结石，因此，结石的大小也是不容忽视的一关键因素。研究表明，越小的结石越容易碎石，越容易排除体外。同时，发生于输尿管上段的结石优于彩色超声容易定位，X 线检查伪影小，术者容易定位，利于操作，手术成功率高，而输尿管中、下段的结石相对上段容易受肠内气体的影响，干扰结果，位置不能准确判断，降低排石的成功率。并且，传统认为，患有结石的病人，时间越长，治疗越难，本研究对50例输尿管结石患者进行分析，经探讨发现，钬激光碎石的石块直径若为2mm 或以下，且为可汽化部分结石，多可自行排出体外，净化了显著提高，本文输尿管有显著狭窄的患者，通过输尿管镜轻柔的进行扩张，均不能有效通过，经过反复扩张才得以顺利通过，我们认为，在进行操作时，避免盲目暴力扩张，避免输尿管严重损害，在手术过程中，患者如果输尿管迂回严重，可让医务人员将其腰部托起，达到拉直输尿管的效果，再次进行上述动作反复进行。碎石过程多采用边缘起始的蚕食方法，尽量将石块碎至沙粒般，伴随冲洗液的冲洗，将碎石震动排出体外，达到治疗效果。根据上述研究得知，治疗组术后肉眼血尿2例，对照组术后肉眼血尿7例，经研究发现，发生血尿的原因与J管有关，待导尿管拔出后，给予止血药静脉点滴，患者症状消失，未述明显不适。在术后血尿方面，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组发生术后腰痛2例，均疼痛轻微，对照组发生术后腰痛5例，有2例自觉疼痛较重，给予口服止痛药，3例自觉疼痛轻微，未作特殊处理，在腰疼方面，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上阐述，输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效显著，简单方便，利于操作，无论在时间方面，还是清除率方面，均较为满意，值得推荐。

［1］靳建强.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效［J］.中国实用医刊，2013，40（11）：76-77