血常规和C—反应蛋白对上呼吸道细菌感染的检测

张 云

（德州市德城区妇幼保健院检验科，山东 德州 253017）

急性上呼吸道感染简称上感，是鼻腔、咽、喉部发生急性炎症的统称，呈自限性，该症的发生率较高。临床数据显示，约70%的上感是由病毒引起，如：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等。全年均可发病，以冬、春季最多。30%由细菌引起，如：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。诱因多见于：抵抗力低下、受凉、冷热交替、过度疲劳等诱发存在上呼吸道的病毒或细菌侵入，以慢性呼吸道疾病的患者为易感人群［1］。抗生素是治疗上感的有效消炎药，但抗生素滥用远远高于实际细菌感染的比例，不仅给患者身体带了影响均不良反应，更给经济增添了沉重的负担，增加了细菌的耐药性。本文通过血常规和C-反应蛋白在上呼吸道细菌感染的检测指标，来进行诊断，现分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择自2012-01～2013-05检查的上呼吸道细菌感染患者80例，根据细菌检查结果分为细菌感染组40例，非细菌感染组40例。均符合《内科学》的诊断标准，细菌感染组，男22例，女18例；年龄10～75岁，平均34岁；体温37.5～40℃，病程1～3d，平均1.5d，非细菌感染组，男20例，女20例；年龄12～70岁，平均32岁；体温37.6～40.2℃，病程1～2d，平均1d，上述患者均排除心、脑、肾等严重脏器功能不全，对孕产妇排除在外，检查前通过咽拭子进行细菌培养，并行胸片确诊，两组一般资料均没有显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

细菌检验法依据《全国临床检验操作规程》进行，采用日本Xs800i全自动血细胞分析仪，进行血常规检测，通过免疫比浊法，试剂由上海基恩科技有限公司提供，白细胞临床正常值为（4.0～10.0）×109／L，中性粒细胞的百分比为50%～70%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量结果为均数±标准差，组间比较采用方差分析，计数资料采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌培养结局

上述40例细菌感染患者感染溶血性链球菌15例，肺炎链球菌10例，流感嗜血杆菌6例，金黄葡萄球菌6例，卡他莫拉菌3例。

2.2 两组血常规和C-反应蛋白检测值比较

细菌组感染组患者的血常规、C-反应蛋白均显著高于非细菌感染组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血常规和C-反应蛋白检测值比较（±s，n=40）

表1 两组血常规和C-反应蛋白检测值比较（±s，n=40）

注：差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 根据曲线分析单项指标、联合指标

根据检测结果对白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白等指标的单项及联合检测值通过曲线绘制成图，数据显示，单项指标的C-反应蛋白的曲线面积较大，远远超出白细胞与中性粒细胞的联合检测指标，显著提高诊断率。三项指标联合检测的数据显示，面积更大，研究证明，三项指标联合检测更能有效提高诊断效率。白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白的最佳诊断界定范围分别为11.5×109／L，75%和28mg／L。见表2。

2.4 两组不同主诉及诊断对比

根据患者入院时的自诉及临床检查的诊断情况，对细菌感染组及非细菌感染组共80例患者的临床诊断作出分析，根据症状体征统计细菌感染率。见表3。

表2 最佳诊断界定值的灵敏性、特异性、阳性诊断率及阴性诊断率。

表3 两组不同主诉及诊断对比

3 讨论

急性上呼吸道感染是临床常见病，好发于冬春交际时期，伴随着抗生素滥用在我国的广泛性，在未被诊断明了前，抗生素大多以被错误地应用着，给患者带了身心损害。病原学检测是诊断细菌感染的主要依据，但实验条件要求高，标本采集相对困难，且所需时间偏长，不利于临床快速诊断治疗。临床血液学检测中，血常规检查是临床基本检查项，常用作鉴别细菌或病毒感染的依据，项目包括：红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板计数等。当白细胞结果＞10×109／L或中性粒细胞＞70% 时对病症进行初步诊断，判定为细菌感染。血常规检查中，若红细胞增多临床多见于红细胞增多症、严重脱水或烧伤、肺源性心脏病，红细胞锐减多见于失血、贫血、出血性疾患，白细胞升高多见于炎症、白血病等，白细胞降低多见于病毒感染、白细胞减少症等；而中性粒细胞增多临床多见于细菌感染，中性粒细胞降低多见于病毒性感染。CRP是一种由肝细胞合成的非特异性急性时相蛋白，是炎症的非特异性标志物之一，能激活补体，在肝脏内合成，促进吞噬细胞的免疫功能，正常人血液中含量较少，任何伴有侵袭性细菌感染、炎症或组织受损机体感染引发炎症时，浓度显著增高［2］，因此，C—反应蛋白能伴随病变的消退降至正常水平。当机体发生细菌感染时，患者的C-反应蛋白明显上升，当机体发生病毒性感染时，变化不大，若持续不降，甚至反复升高，则表示有感染的情况。本组研究显示，细菌感染组患者的血常规、C-反应蛋白均显著高于非细菌感染组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而根据曲线分析显示，机体在发生炎症和感染时，单项指标的C-反应蛋白的曲线面积较大，远远超出白细胞与中性粒细胞的联合检测指标，C-反应蛋白的数值变化较血常规更为敏感和迅速，用于预测细菌感染更具优势。采用三项指标联合检测更能提高细菌感染诊断率，有效划分细菌性感染及病毒性感染，降低临床误诊率及抗生素的滥用，为临床用药提供依据。C-反应蛋白水平变化较为迅速，不受年龄、性别、贫血等因素影响，能在几小时时间内突然增高，当机体病变消退后，又能立即恢复将至正常水平，而白细胞不能用来判断临床治疗疗效的有效性，也不能用来判断炎症的早期变化，因此，临床检查时对C-反应蛋白进行检测治疗效果具有重要意义。三者的白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白的最佳诊断界定范围分别为11.5×109／L，75%和28mg／L，均高于一般临床参考值［3］。根据上述研究显示，CRP水平与白细胞计数呈正比关系，单项指标和联合指标的曲线均可用于临床预测细菌感染，因此，在当今医患关系较为紧张的情况下，对那些细菌感染不易判定的患者，尤其是门诊不明原因所致发热或高度怀疑伴有感染的患者，应将C-反应蛋白列为常规检查项目，同时，可根据临床主诉及诊断进行判断，如患者伴有咽部疼痛、不适，咳黄色痰的患者，相应细菌感染阳性率相对较高。从临床诊断方面分析，急性咽炎和急性扁桃体炎的者中，细菌感染的可能性较大，约占50%以上，其中，急性扁桃体炎患者的细菌感染阳性率高达80%。上述研究阐述出，临床医生仅仅靠病人主诉、临床诊断是不能完全判定细菌感染的，因为该症状、体征的细菌感染率不是100%，仅占大多数，容易造成细菌感染的误判，从而误用抗生素。临床医生应加强与患者间的沟通，交流，尤其是对咽痛、咳黄痰的患者，应高度重视。而采用C-反应蛋白作为各种原因引起的炎性反应和组织损伤的灵敏指标，兼作血常规和CRP检测更具价值，可反映疾病的严重程度，做到合理检查和合理用药，从而避免抗生素滥用，降低细菌耐药性的发生。当检查结果仅轻度升高，应根据临床谨慎做出解释，必要时，采用细菌培养进一步证实。综上所述，血常规和C-反应蛋白可明确急性上呼吸道感染细菌感染情况，提高诊断率，值得临床广泛应用及推广。

［1］姜天俊，张秀，范荣，等.口服补液盐治疗成人急性感染性腹泻脱水的效果分析［J］.中国全科医学，2009，12（12）：2239-2241

［2］赵琪彦，王培昌.甲型H Nl流感确诊病例C-反应蛋白和白细胞计数的变化及意义［J］.河北医药，2011，33（1）：43-44

［3］叶萍，胡昭宇，赵德军.血清C-反应蛋白、前白蛋白及白细胞计数联合检测在小儿急性上呼吸道感染中的应用［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（2）：161-162