妊娠高血压综合征对母婴结局的影响

刘素华

（禹城市人民医院妇产科，山东 禹城 251200）

妊娠高血压综合征是妊娠期常见的严重并发症，是妊娠期特有的疾病，通常在妊娠24周以后发生，是产妇特有的可危及母婴生命的严重综合征。血压高、蛋白尿、浮肿，病情严重者可出现昏迷、心肾功能衰竭，是导致孕产妇、围生儿死亡的首要原因。有效治疗和适时终止妊娠是最有效的措施，由于该病严重威胁患儿的健康、安全，成为围产期母婴死亡的主要原因。尤其是重度妊娠期高血压患者，血液呈现高凝状态，因此，严重影响患者的预后，影响早产儿的出生。据报道［1］，及早进行干预对于减少患者死亡，改善预后具有重要意义。对收治的妊娠高血压患者100例，根据病情轻重分为两组，对比该病母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择近期来我院分娩的100例产妇，均符合妊娠高血压病诊断按照《妇产科学》第7版标准，均为单胎、初产，排除先天性疾病、代谢障碍性疾病，产妇既往身体健康，无高血压、心脏病、肾脏病史，无头盆不称等产道异常。轻度组，年龄21～38岁，平均26岁；学历初中以下24例，高中以上26例；初产妇34例，经产妇16例；孕周27～32周，剖宫产分娩20例，阴道自然分娩30例；重度组50例，年龄21～38岁，平均26岁；学历初中以下18例，高中以上32例；初产妇37例，经产妇13例；孕周25～30周，剖宫产分娩17例，阴道自然分娩33例。基本资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

①血压升高 患者的收缩压≥130mmHg，舒张压（DBP）≥90mmHg或较孕前增加30／15mmHg即可诊断。②患者体重每周增加大于0.5kg同时伴有轻度水肿，部位一般位于下肢和腹壁，重者出现腹水，经休息水肿不消退。③患者尿液中含有尿蛋白，一般取患者清洁尿液中段进行检测，患者检测结果中出现尿蛋白在（+）或以上，24h尿蛋白定量测定＞0.5g。④恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。⑤子痫及先兆子痫。

1.3 方法

所有患者在入院时均接受问卷调查，积极进行降压治疗，一般给予患者解痉药物、镇静药物、扩容治疗、利尿药物治疗，在使用降压药物治疗时应谨慎，轻度高血压较少采用。对于血压升＞170／100mmHg的患者，应积极的进行降压治疗，以防子痫发生。对于病情特别严重的孕妇，适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。在药物治疗的同时患者还应注意饮食和多加休息，放松心情同样对治疗也有很大的帮助。

1.4 观察项目

产程方面，产程异常、胎盘早剥、出血、脑血管意外及有无急性肾衰的情况出现。胎儿结局方面，应注意有无：胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿、低出生体重儿、胎儿围产期死亡。评定标准：产前胎心率＜120次／min称之为胎儿窘迫，婴儿出生后1分钟Apgar评分≤7分，孕周小于37周的胎儿为早产儿，出生时体重低于2500g的胎儿为低出生体重儿，胎儿围产期死亡包括围产期出现死胎、死产及产后新生儿死亡。

2 结果

2.1 产妇结局对比

在产妇不良结局的发生率方面，轻度组明显优于重度组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇结局比较（n=50）

2.2 胎儿结局对比

轻度组胎儿窘迫2例、新生儿窒息1例、早产儿4例、低出身体重儿3例和胎儿围产期死亡1例。重度组胎儿窘迫4例、新生儿窒息3例、早产儿6例、低出身体重儿5例和胎儿围产期死亡3例。在胎儿结局的比较方面，轻度组明显优于重度组（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠高血压综合征多见于初产妇、高龄产妇和多胎妊娠产妇中，在我国的发病率大约在0.9%左右，可导致产妇胎盘早剥、产程异常、产后出血、脑血管意外和急性肾功能衰竭等不良结局，同时妊娠高血压综合征也容易造成早产儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿和胎儿围产期死亡。妊娠高血压综合征是孕产妇和围生期胎儿死亡的一个重要的原因，是是孕产妇死亡的诱因之一。成为严重影响孕产妇健康和生命安全。临床多见于妊娠晚期，至今学者们认为，诱发妊高征的因素有：产妇的年龄因素、遗传因素、营养摄取情况及产妇自身情况等。目前临床上公认的高血压综合征的发病原因为患者全身小动脉发生痉挛，冠状动脉痉挛，导致患者出现间质水肿、心肌供血不足、蛋白尿、心肌收缩力减弱、视物模糊等相应的临床表现［2］，同时由于孕妇的全身小动脉发生痉挛使得心排出量下降，导致胎盘血管出现痉挛，血管狭窄，胎盘血液供应不足，使胎儿在子宫内缺氧，造成胎儿在宫腔内出现发育迟缓、胎儿窘迫综合征的出现。

因此，加强产前检查对干预妊娠高血压综合征，防止胎盘早剥、早产、产后出血等并发症的发生，具有十分重要的临床意义。对于妊娠期高血压的治疗不同于其他高血压急症的治疗，对于妊娠期高血压的治疗降压药物可以使用，但必须谨慎用药。妊娠期高血压孕妇在使用降压药后会减少了子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定的危害。一般对于收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg的孕妇才使用降压药治疗，在用药治疗过程中应保证子宫胎盘血液灌注量，血压也不应降得过低。进行治疗时权衡抗高血压药物的选择、药物治疗的时机。一般的药物治疗包括解痉、镇静、扩容、降压、利尿治疗。对于胎心监护有异常改变的胎儿、连续4周体重无增长的胎儿、羊水过少或产妇病情加重时，应及早采取措施终止妊娠，对于重度妊娠期高血压患者，孕周不足32周的同样也应该终止妊娠［3］。对于病情较轻的产妇应密切观察病情发展，积极采取措施避免病情恶化。对于因妊娠期高血压孕妇生产的胎肺发育不成熟的新生儿，产后尽早使用地塞米松以促进其胎肺的成熟。妊娠期高血压可导致患者的子宫、胎盘血流量降低，胎盘功能受损，诱发胎盘血管出现粥样硬化，引起广泛胎盘绒毛梗死，当胎盘中各种酶的活性下降时，胎儿不能将葡萄糖充分摄入，最终对正常生长发育造成影响。妊娠期高血压的影响因素还包括年龄、居住地、文化程度、家庭人均收入、季节和体重指数。患妊娠期高血压的孕妇中，城市患者比农村患者在数量上要少，究其原因孕妇的文化程度越高，发生妊高症的风险降低。农村患者由于文化水平较低，往往对妊娠高血压的危害不重视，同时又由于经济条件的限制，及时出现了症状也不能及时的治疗。资料表明，正常体重的孕妇与孕前超重和肥胖的孕产妇相比，患病的几率更小。同类研究结论也表明，夏季患病的患者比春季、秋季、冬季的患者都要多，主要原因是冬季、秋季和春季节天气寒冷，孕妇出汗少，血液及尿液不会浓缩，肾小球过滤能力强，血管较少出现剧烈应激，不容易造成妊娠期高血压。夏季时孕妇天气炎热，肾血流量减少，肾小球过滤能力减弱，容易出现蛋白尿，从而导致妊娠期高血压。综述如下，轻度组的孕妇在胎盘早剥、产程异常、产后出血、脑血管意外和急性肾功能衰竭方面都要优于重度组的孕妇。胎儿结局比较方面，轻度组胎儿在胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿低出生体重儿和胎儿围产期死亡方面优于重度组的胎儿（P＜0.05）。因此，对于妊娠期的产妇应定期进行产前检查，对于有妊娠期高血压症状的孕妇应及时治疗，减少各种围生期并发症的产生，改善患者的预后。

［1］郑俊峰.早期干预治疗妊娠期高血压疾病高危因素对妊娠结局的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，11（11）：1360-1361

［2］刘远芬.妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响［J］.临床和实验医学杂志，2010，（2）：109-110

［3］《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集［M］.北京：人民军医出版社，2010，203-205