阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的效果

张弘兴

（德州市中医院内科，山东 德州 253013）

冠心病、心绞痛是由于冠状动脉血管解剖结构或功能异常而引发供血不足现象，临床主要表现为胸痛、胸闷、心悸、乏力等，有着较高的死亡率。近年来，随着社会老龄人口的不断提升，人民生活质量得到显著提高，导致疾病的发病率明显增高，已成为严重威胁中、老年人身体健康的常见及多发病。如何对冠心病患者进行有效治疗，是目前临床工作者需要尽早解决的问题之一。阿托伐他汀与曲美他嗪都属于他汀类药物，对降低冠状动脉具有多向性效应，可降脂、抗炎、保护血管、促进斑块溶解，能有效的降低血浆中的脂蛋白和胆固醇含量［1］。本文探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011-02～2013-03收治的冠心病患者80例，均符合国际心脏病学会及WHO 制定的冠心病诊断标准，其中观察组男22例，女18例，年龄45～75岁，平均54岁；病程最短10个月，最长5 年，平均2 年；合并高血压15例，吸烟史者8例，糖尿病12例，严重缺乏运动5例。对照组男24例，女16例，年龄46～76岁，平均56岁；病程最短12个月，最长4年，平均2.5年；合并高血压14例，吸烟史者9例，糖尿病11例，严重缺乏运动6例。上述所有患者均排除：严重心衰、严重心功能不全、严重肝肾功能不全、合并感染、伴发肿瘤等病症。两组患者在性别、年龄、病程及合并症等方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均常规给予抗凝、吸氧、利尿剂、扩血管药等对症处理。观察组在此基础上给予曲美他嗪20mg／次，3次／d，阿托伐他汀9mg／次，1 次／d，睡前服用；对照组仅给予曲美他嗪20mg／次，3次／d治疗。对比两组给药后的治疗效果及不良反应。

1.3 临床疗效判定标准

显效：经过10d的治疗后，患者无心绞痛发作，心电图显示T 波倒置变浅为50%以上或由平坦变直立；心电图恢复正常。有效：经过10d的治疗后，心绞痛发作频率减少，ST段心电图回升到了0.15mV 以上，心电图ST-T 段不同程度改善；疼痛程度也得到减轻、疼痛的持续时间也大大缩短。无效：经过10d的治疗后，心绞痛发作无改善或加重，心电图无改善或引发急性心梗甚至死亡。治疗总有效率包括显效率和有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较（n=40）

2.2 两组不良反应情况对比

经过一段时间的治疗后，观察组出现轻微呕吐、恶心患者3例，失眠1例，对照组伴有恶心、呕吐2例，失眠2例，两组患者的症状均较为轻微，未做特殊处理，于停药后自行消失。

3 讨论

冠心病是中老年人最常见的疾病和多发病，是世界上最常见的引起死亡的原因之一，目前我国冠心病的患者呈逐年上升的趋势，每年因冠心病死亡的人数占居世界第二位，该病已广泛引起社会的关注，如果有效的治疗冠心病已成为现阶段临床医学面临的重要课题。冠心病的发病原因主要是因为患者因高血压、吸烟，超重、糖尿病、过度肥胖、血脂异常、痛风，不运动等疾病和不良生活习惯导致体内的脂质代谢不正常，当血液中的脂质慢慢的沉着在原本光滑的动脉内膜上，形成白色的斑块，斑块累积多了会造成冠状动脉狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，供血不足而引起的心肌功能障碍和器质性病变。冠心病一般发生在中老年人身上，一般男性45岁以上容易患该病，女性55岁以上或绝经后的女性容易发病。临床上将冠心病分为五个类型，包括隐匿型的冠心病、心绞痛型的冠心病、心肌梗死型的冠心病、心力衰竭型的冠心病、猝死型的冠心病，五种类型中在临床上以心绞痛型的冠心病最为常见，以心肌梗死和猝死两种类型的冠心病最为严重。一般的冠心病患者临床症状表现为（1）胸部不适，有压迫窒息感、闷胀感，患者胸部一般会有短暂的疼痛，疼痛的时间一般不会太长，会在1～5min，严重的患者疼痛会持续15min。（2）疼痛会呈放射性发散，会影响到左肩、左臂前内侧直至小指与无名指。（3）患者一般会在过度劳累、过度的精神刺激和受寒等加重心脏负担时会出现胸部疼痛，这时患者可休息几分钟或含服硝酸甘油数分钟后疼痛即可消失。（4）部分患者出现胸部疼痛时还常伴有虚脱、出汗、呼吸短促、脉搏细微、忧虑、心悸、皮肤湿冷、恶心或头晕症状、晕厥或休克。（5）冠心病患者的血液黏滞度高，不同的患者因其严重程度而呈现的不同的变化。冠心病与心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肋间神经痛、急性肺栓塞、主动脉夹层等疾病具有相似的临床症状，因此医生在诊断该病时应注意甄别病情，谨慎确诊以免耽误病情。目前临床上治疗冠心病的药物主要有三类，包括硝酸酯类、他汀类药及钙拮抗剂，这三类药物均通过改善患者的血流动力学方式来发挥作用。对于硝酸酯类药物，患者长期服用往往会产生低血压反应和抗心绞痛效果下降。他汀类药物有很好的降血脂功效，同时对于早期的急性冠状动脉患者服用该类药物能够减轻血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，使粥样斑块不破裂，改善血管内皮功能。他汀类药物还具有能够延缓患者动脉粥样硬化发展、保护血管、保护神经、促进心肌缺血再灌注、抗血栓等作用。

钙拮抗剂的主要作用是通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，使得细胞外钙离子难以进入细胞内，从而降低细胞内钙离子的水平，引起心血管等组织器官功能的改变。

曲美他嗪和阿托伐他汀都属于他汀类药物，他汀类药物是目前在临床上治疗冠心病心绞痛应用最广泛的药物。阿伐他汀一种新型的全合成他汀类降血脂药物，对于原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症有很好的疗效，患者在口服阿伐他汀后吸收迅速，原药在血浆的t 1／2约14h，它通过抑制肝细胞内甲戊二酰基辅酶A 还原酶，降低HMG—COA 与甲基二氢戊酸之间的转变，从而有效的减缓肝细胞的内胆固醇合成，使外周血液中的低密度脂蛋白胆固醇和体内胆同醇的含量减少，从而起到降血脂的作用。阿托伐他汀在起到降低血脂作用的同时，还能显著抑制冠心病患者中的CRP水平，可减少冠脉事件的发生，维护冠脉安全。曲美他嗪作为改善心肌代谢的一类药物，在临床上用于治疗冠脉功能不全、心绞痛、陈旧性心肌梗塞等。曲美他嗪可以抑制游离脂肪酸代谢，抑制病患体内自由基的合成，降低血管阻力，有效预防血流动力学急剧变化的发生，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，提高氧的利用度，从而改善心肌氧的供需平衡。曲美他嗪可以产生更多的高能磷酸键，高能磷酸键能够有效缓解患者的心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能，还能提供代谢性心肌细胞保护作用，患者服用该药后可以使游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A 减少，从而刺激丙酮酸脱氢酶［2］。根据上述研究结果表明，观察组患者的总有效率显著高于对照组，两组比较，差异具有显著性（P＜0.05）。综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的效果显著，显著优于单独给药，且不良反应未出现明显差异性，因此，值得临床推广使用。

［1］芦桂萍.曲美他嚷联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛疗效分析［J］.慢性病学杂志，2010，12（5）：415-416

［2］中国曲美他嗪多中心临床研究协作组.美他嗪对稳定型劳力型心绞痛的疗效观察［J］.中华心血管病杂志，2010，16（9）：339-341