雾化吸入肾上腺素加氨溴索治疗婴幼儿喘息观察

娄海林

（开封通许县人民医院儿科，河南 通许 475400）

喘息是常见的婴幼儿呼吸道类疾病［1］，大部分婴幼儿喘息的发生都是和呼吸道的病毒性感染有关，病毒等病原体感染儿童的呼吸道后，会刺激呼吸道释放出炎性介质，使气道发生炎症反应，可导致气道的平滑肌发生痉挛，支气管黏膜有充血水肿现象，各腺体的分泌物大量增加，引起气道狭窄，气流不畅，造成婴幼儿喘息。喘息具有反复发作特点，使得患儿出现呼吸困难、气促，持续哭闹，严重影响着儿童身心健康，给家长和社会造成严重负担。

雾化吸入法［2］是目前治疗婴幼儿呼吸道感染的有效手段，能够使药物直接作用在支气管和肺泡上，可稀释痰液，有利于痰液迅速排除，还能有效地缓解支气管痉挛，减少肺部的淤血，有效改善患者呼吸不畅状况。本文采用雾化吸入肾上腺素加氨溴索治疗婴幼儿喘息，取得良好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012-10～2013-10收治的喘息儿童患者80例，随机分为对照组和观察组。观察组40例，男22例，女18例，年龄3～30月，平均11月；对照组40例，男23例，女17例，年龄4～31月，平均17月，两组在年龄、病症等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 入选标准

患者呼吸道产生感染，入院时出现呼吸不畅、憋喘等症状；肺部有喘鸣音及湿性罗音；急性患儿胸透可见斑片状阴影，肺纹理变粗大；白细胞正常活轻度增加，一般体温不超过38.5℃。排除心肺衰竭，肺结核等疾病患者。

1.3 方法

两组均采用雾化吸入治疗。观察组患者采用PARILCD型的口含式雾化器，接在氧气表上，雾化器中加入肾上腺素0.4～0.5mg+氨溴索15～29mg+生理盐水0～18mL 进行驱动，氧气流量为6L／min，每次10～15min内吸取完，周期为2次／天，并辅助以常规的护理措施。对照组患者采用地塞米松2.5mL+糜蛋白酶4000U+生理盐水10～18mL，每次10～15min内吸取完，周期为2次／天，并辅助以常规的护理措施。观察记录患者主要临床症状、体征变化，对比两组临床疗效。

1.4 临床疗效判定标准

（1）显效：咳嗽、喘息症状显著减轻，肺部罗音消失或显著减轻。（2）好转：咳嗽、喘息、呼吸困难症状好转，肺部仍有部分口罗音。（3）无效：呼吸困难症状无缓解，肺部口罗音多。总有效率为显效与好转患者加和。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用均值±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经治疗后，对照组治愈28例，好转4例，而观察组治愈36例，好转3例，总有效率为97.5%，明显高于对照组的80%，且观察组的无效率较对照组低，见表1。

表1 观察组和对照组临床疗效对比（n=40，%）

2.2 时间对比

由表2中结果可知，观察组患者的不适症状缓解消失时间显著短于对照组，另外，观察组的住院时间较对照组明显缩短，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 不适症状缓解消失及住院时间对比（±s，d，n=40）

表2 不适症状缓解消失及住院时间对比（±s，d，n=40）

注：与对照组相比，＊P＜0.05。

3 讨论

喘息是婴幼儿常见的病毒感染性呼吸道疾病，毛细支气管炎是最常见病因，多由于病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等感染引发，其中以呼吸道合胞病毒最常见［3］。其病变部位多位于在毛细支气管以及肺部囊泡。患者呼吸道内发生病毒感染后产生炎症，气管内黏液分泌量增加，毛细支气管壁产生水肿、管壁增厚、腺体增生症状，使得分泌物难以排出，导致毛细支气管产生一定程度的阻塞，可引起患儿持续性的长时间咳嗽、呼吸困难、气促以及喘憋等症状。婴幼儿气喘易反复发作，可能严重影响儿童健康，造成严重社会经济负担。

肾上腺素［4］作为肾上腺素受体激动剂，对α、β受体均有强烈的激动作用。其作用机理主要是使呼吸道的β2受体兴奋，活化腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺苷的含量，能够舒缓支气管平滑肌痉挛，抑制过敏反应介质的释放，增加体内纤毛的运动，增加血管壁密闭度，减轻黏膜的充血水肿，从而达到平喘效果。氨溴索是黏液稀释剂［5］，是目前临床上应用最广泛的祛痰剂，主要作用是调节气管支气管黏液的分泌，降低痰液在纤毛的附着，使得呼吸道的痰液容易被排出，能够有效缓解呼吸不畅症状，两药同时使用相互配合，能够有协同作用。

但是肾上腺素同样能够兴奋α受体，使得支气管平滑肌发生轻度收缩［6］，且会促进体内过敏活性介质的释放，又会缓解喘息有一定反作用。在气道中，β2 占全部β受体的90%，且主要分布于气道的下方。以往肾上腺素多用于急性哮喘发作的治疗，且多以皮下注射方式，起效快，持续时间较短，且副作用较多，限制其临床应用。近些年来，雾化吸入法已经成为治疗婴幼儿喘息的重要手段，其最大优点是药物能够随雾气进入气管及支气管，更加快速的扩散到下呼吸道，可以使得局部药物浓度增高，与β受体结合，能够快速解除平滑肌痉挛，有效缓解患者呼吸困难症状，临床效果好，减轻患者痛苦。而且雾化吸入法所需药物剂量小，进入血液循环的肾上腺素能够在肝脏被很快的灭活，全身不良反应少，尤其是对心脏的副作用也是明显降低，能够很好的适应婴幼儿较弱体质。

综上所述，雾化吸入肾上腺素加氨溴索治疗婴幼儿喘息安全有效，能够快速改善通气状况，缓解不适症状，有效减轻患儿痛苦，具有良好临床效果，值得进一步推广应用。

［1］丁江丽，刘坚.布地奈德氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿肺炎支原体感染临床疗效观察［J］.临床肺科杂志，2013，18（5）：849-851

［2］姚超，吴兴旺.雾化吸入肾上腺素加氨溴索治疗婴幼儿喘息观察［J］.中外医学研究，2013，11（29）：176-177

［3］赵会平，孙华.肾上腺素雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察［J］.吉林医学，2013，34（17）：3378-3379

［4］郑健，陈来舒，章风霜，等.肾上腺素与沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎对比观察［J］.中国乡村医药，2011，18（4）：15-16

［5］雷军，潘丽华.盐酸氨溴索联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效［J］.实用临床医学，2013，14（3）.：87-89

［6］胡晓红，陈志敏.肾上腺素与万托林雾化吸入治疗婴幼儿喘息疗效分析［J］.实用医学杂志，2007，23（15）：2423-2425