隐性护理知识在脑瘫康复护理临床教学的运用

姜长彬，吕明亮，刘红静，池星臣，陈 楠，姜明霞

（佳木斯大学康复医学院护理学院，黑龙江 佳木斯 154003）

临床实习是护理教学的重要阶段，通过临床实习，护生将在带教老师的指导帮助下，使所学的理论知识与临床实践密切结合［1］。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，以及护理模式向整体护理模式的转变，临床护理制度发生了很大的变化，全新的护理理念赋予了护士更高层次的知识要求。根据获取和传递护理知识的难易程度，可将其划分为隐性知识和显性知识［2］。隐性护理知识包括两个方面：一是护理技术方面的隐性知识，包括那些非正式的、难以表达的护理技能、技巧、经验和诀窍等；另一类是护理认知方面的隐性知识，包括护理人员的洞察力、直觉、人际沟通能力及问题处理能力等。隐性护理知识强调个体之间的对话，知识的共享是通过“人到人的方式进行，通过与拥有相应知识的人进行直接接触而实现知识的共享和传播。所以隐性护理知识可以通过紧密合作，亲自实践，得到观察和体会。在临床护理教学中，护生的临床实习是护士专业认同性形成的重要阶段，为了提高护生的学习兴趣，激励护生的工作潜能，培养其主动性、人际沟通技巧和工作能力，使护生圆满完成实习计划，毕业后尽快胜任临床护理工作，带教老师注重隐性护理知识的共享和传播，提高了护生的综合素质与能力，取得了较满意的临床实习效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年来我院实习的30名护生为实验组，2011年来我院实习的30名护生为对照组。对两组的入科考试成绩，优秀（85分以上）、良好（70～84 分）进行比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）营造隐性护理知识交流共享的氛围

教学相长，将隐性护理知识显性化。通过召开优秀护理带教老师座谈会，将带教中与本科护生在沟通、学习、思想交流等方面的经验与大家分享。也可以通过非正式的活动来进行交流，使带教老师在轻松愉快的环境中汲取别人的经验。在这种氛围下，护生学习的主动性得到很大的提高。

（2）加强实验组的知识管理模式，建立和完善护理知识共享机制

护生转入小儿脑瘫科实习后，护士长介绍小儿脑瘫科的专业概况、专科护理特点，使护生对科室情况有初步了解，减少陌生感。并由高年资优秀护士开展学术报告会、临床护理会诊，定期由高年资护士授课，内容为介绍小儿脑瘫康复护理工作经验、技巧、与患儿家长沟通方法、传授心得体会，实现知识共享。

（3）建立小儿脑瘫康复优质护理服务手册

安排高年资护士交流和组织书写小儿脑瘫康复优质护理服务手册，将不同类型小儿脑瘫护理方法及模式编辑成册，成为再利用的资源。实验组护士通过事先阅读病案，再进行小组讨论，制定详细的护理计划，按照护理程序更全面的地对疾病进行康复护理。

（4）小儿脑瘫康复护理教学查房

每月组织护生进行一次小儿脑瘫康复护理教学查房，由带教老师布置任务，护生重点负责护理一名脑瘫患儿，对他的生活护理、日常生活活动能力的康复护理、安全护理、心理护理等方面进行逐一讲述，并请科室的护士长及护士骨干参与。查房后由护士长对该护生护理工作中存在的问题进行现场点评。通过康复护理教学查房缩短护生从知识到能力的转化，提高护生的脑瘫患儿康复护理、日常生活护理、护患沟通、创造性思维等隐性知识能力。

（5）增加实验组与高年资的护士的接触面，如聚餐、竞赛、旅游相互交流工作体会；组织开展羽毛球、跳绳、踢键子等比赛，减少或有效应对各种压力，以保持身心健康和提高实习效果［3］，在增进相互之间感情的同时促进实验组对隐性护理知识的学习。

1.3 对照组

护理部进行常规的护理操作培训及专业理论授课外，未进行专门的隐性护理知识教学，由护生自己在实践中提高。

1.4 评价方法

护生小儿脑瘫康复护理隐性知识评价：护理部设计护生小儿脑瘫康复护理隐性知识综合能力评价表，经护理专家审核后确定。评价内容包括小儿脑瘫理论知识、小儿脑瘫康复护理方法、疾病观察判断能力、反应能力、人际沟通能力及解决问题能力共6个项目，每项按1～5分打分。好5分，较好4分，一般3分，差2分，很差1分，满分30分，标准化100分。在护生实习满6个月出科考核时评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料用±s，采用χ2检验。

2 结果

两组康复护理隐性知识能力考评结果，见表1。

表1 两组康复护理隐性知识能力考评比较（±s，n=30）

表1 两组康复护理隐性知识能力考评比较（±s，n=30）

3 讨论

传统的护理带教主要是强化显性知识的带教，未将隐性知识纳入带教范畴［4］。在实际工作中，各种护理操作技术，用文字、图象、演讲也许一天就能掌握，但要准确无误地熟练掌握却非一朝一夕。而这其中的奥秘只有操作者能体会，也就是所说的隐性护理知识，它占了人脑的80%，而表现在文本、报告等外显形式的只有20%，是知识宝藏的冰山一角［5］。由此可见，隐性护理知识是护理人员在长期护理实践中创造和积累的结果，是一种主观感受和判断，只可意会不可言传。只有通过主动参与、亲自实践、团结协作，才能得到观察和体会。高质量的护理对保障病人安全，挽救病人生命，促进病人康复起着重要的作用。特别是专科护理有它的特色更有它的重要地位［6］。脑性瘫痪在我国发病率较高，据不完全统计为1.8‰～4‰［7］。由于脑性瘫痪患儿的病程长，多伴有不同程度的日常生活自理能力障碍，需要得到护理人员精心的护理和家人的支持。康复护理作为基础护理的一个重要部分，在小儿脑性瘫痪治疗中起着举足轻重的作用［8］。康复护理是一项专业型很强的工作，尤其是刚入科的实习护士，很难开展工作。这就需要高年资护士将积累的隐性护理知识与护生共享，在带教过程中注重隐性护理知识的适时有效传播，使护生的个性得到发展，通过高年资护士的行为、讲课指导及人格潜移默化的影响，调动护生的学习兴趣和工作主动性，激发护生的工作潜能并提高护生融会贯通的能力［9］。

［1］王凤荣，宋丽娜，郭莉.护理临床教学中学生综合能力培养的探索［J］.黑龙江医药科学，2004，27（1）：69-70

［2］颜巧元，张亮.隐性护理知识显性化激励机制探讨［J］.护理学杂志，2009，24（7）：53-56

［3］林萍，张学华，许洪伟.护理本科生临床实习期间心理压力与应对措施［J］.黑龙江医药科学，2007，30（5）：79-80

［4］李翠华，汪秀云.隐性护理知识在大专生临床护理带教中的运用［J］.河北医学，2010，16（1）：111-112

［5］吕莉，张敏.隐性护理知识在临床护理工作中的共享［J］.护理学报，2007，12（2）：43

［6］李杰.病例分析在《儿科护理学》教学中的实效研究［J］.黑龙江医药科学，2012，35（5）：72-73

［7］李树春.提高小儿脑瘫防治科研水平［J］.实用儿科临床杂志，1993，8（5-6）：349

［8］陈辉丽.小儿脑瘫的康复护理体会［J］.河北中医，2009，31（11）：1739-1756

［9］史春英，贺春红，冯秀丽.护生实习轮记在临床护理教学中的作用［J］.黑龙江医药科学，2007，30（3）：79