化疗期癌症病人抑郁状况及影响因素分析

刘晓菲，张 静

癌症是严重威胁着人类健康的疾病，其发病率和死亡率居各种疾病之首。抑郁是癌症病人普遍存在的一种心理状态，这种心理状态可使病人消极对待治疗，对病人的康复极为不利，并且这些负性情绪的存在与癌症的免疫功能之间存在着负相关关系［1］。据世界卫生组织统计，住院病人抑郁发生率明显高于普通人群，可达33%～45%［2］。而化疗是目前治疗中晚期癌症不可缺少的重要辅助手段之一，具有持续时间长、副反应大、医疗费用高等特点。因此这一时期癌症病人的情绪状况应引起重视。本研究旨在探讨化疗期癌症病人抑郁状况及相关影响因素，为更好地采取针对性的护理措施改善其抑郁情绪提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年9月—2013年5月在哈尔滨医科大学附属第一医院肿瘤科住院并接受化疗的200例癌症病人为研究对象。纳入标准：①经病理确诊为癌症并正在接受化疗者；②年满18岁；③既往无精神病史；④自愿合作。排除标准：①问卷填写中未应答条目超过5条者；②回答不认真、不符合逻辑者；③合并有其他严重躯体疾病或有精神障碍者；④拒绝参与研究者。

1.2 调查方法 由专人对符合条件的研究对象发放调查问卷，采用统一指导语，对阅读有困难或视力有缺陷的研究对象由调查者逐条讲解后完成调查表。本调查共发放问卷220份，其中有效问卷为200份，有效率为90.9%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括病人的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业状况、家庭月收入、费用支付方式、知情状况、肿瘤分期、化疗次数和化疗副反应。

1.3.2 抑郁自评量表（SDS） 1983年由Zung编制，分为20个条目，采用4级记分，评定时间为过去1周内。总分为80分，将所得总分×1.25得到标准分，50分～59分为轻度抑郁，60分～69分为中度抑郁，70分及以上为重度抑郁。得分越高抑郁程度越明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行数据录入和统计学分析。分别采用构成比描述、t检验、方差分析和多元线性回归等方法对数据进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 化疗期癌症病人一般资料 200例病人中男93例，女107例；年龄15岁～75岁（54.47岁±11.12岁）；初中及以下103例，高中/中专61例，专科及以上36例；未婚3例，已婚192例，离异3例，丧偶2例；无业31例，农民51例，工人26例，干部10例，自由职业3例，退休74例，其他5例；家庭月收入600元～10000元（3192.5元±2011.8元）；自费47例，公费25例，医保128例；知情167例，不知情33例；处于疾病早期阶段病人55例，进展期145例；化疗次数＜3次94例，3次～6次80例，＞6次26例；有轻度化疗副反应87例，中重度113例。

2.2 化疗期癌症病人抑郁状况 抑郁得分为50.38分±10.25分，与国内常模［3］（40.27分±10.33分）比较差异有统计学意义（P＜0.05）。≥50分117例，抑郁发生率为58.5%。其中，轻度抑郁56例（28.0%），中度抑郁40例（20.0%），重度抑郁21例（10.5%）。

2.3 化疗期癌症病人抑郁影响因素分析

2.3.1 单因素分析结果（见表1）

表1 化疗期癌症病人抑郁情绪的单因素分析（±s）

表1 化疗期癌症病人抑郁情绪的单因素分析（±s）

项目 例数 抑郁得分 统计值P性别 男 93 40.69±12.26t＝－2.799 0.006女107 45.90±14.24年龄 ＜45岁 36 46.58±15.98 45岁～ 64 42.86±13.65F＝1.380 0.250 56岁～ 69 44.25±13.13＞65岁 31 40.10±11.25文化程度 初中及以下 103 45.61±14.81高中/中专 61 41.72±10.94 F＝2.434 0.090专科及以上 36 40.92±13.65婚姻状况 未婚 3 71.25±1.50已婚 192 42.53±12.92F＝9.584 0.000离异 3 51.67±16.07丧偶 2 65.00±5.00职业状况 无业 31 42.29±11.83农民 51 45.63±16.02工人 26 42.42±15.36干部 10 43.70±18.04 F＝0.528 0.786自由职业 3 42.00±3.46退休 74 42.70±11.49其他 5 50.40±14.50家庭月收入 ≤1 500元 50 49.78±15.87 1 501元～ 87 44.47±12.83 F＝11.218 0.000＞3 500元 63 38.06±10.80费用支付方式 自费 47 50.65±15.63公费 25 35.58±10.14 F＝16.244 0.000医保 128 41.53±11.33是否知情 知情 167 44.32±12.37t＝1.347 0.180不知情 33 41.31±16.84肿瘤分期 早期 55 37.12±11.01t＝－4.547 0.000进展期 145 46.28±13.74化疗次数 ＜3次 94 39.82±12.96 3次～ 80 42.99±11.15 F＝8.188 0.000＞6次 26 49.66±16.64化疗副反应 无或轻度 87 40.03±11.23t＝－3.308 0.001中度及以上113 46.31±14.69

2.3.2 多因素分析结果 在单因素分析的基础上进一步将化疗期癌症病人抑郁总分作为应变量，将单因素分析中有统计意义的因素作为自变量，分别赋值，进行多元线性回归分析。结果显示，家庭月收入、费用支付方式、肿瘤分期以及化疗副反应是病人抑郁情绪的独立危险因素。见表2。

表2 化疗期癌症病人抑郁情绪影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 化疗期癌症病人抑郁状况 抑郁症状是癌症病人最常见的心理反应之一，直接影响病人的治疗和预后，降低病人的生活质量［3］。本研究结果显示，化疗期癌症病人的SDS评分为50.38分 ±10.25分，显著高于国内常模，抑郁发生率为58.5%，高于国内正常人群15.1%～22.5%［4］。由此可见，癌症化疗病人抑郁情绪发生率较高，应引起医务工作者的重视。张玉凤［5］在对化疗期乳腺癌病人的调查中显示，其抑郁发生率62.5%。这与本研究调查结果相似。原因可能是癌症作为一个应激源，本身会对病人的心理造成沉重的打击，加之长期化疗所带来的副反应、沉重的经济压力等，致使病人的心理负担更大，因此，化疗期癌症病人抑郁的发生率更高。

3.2 化疗期癌症病人抑郁情绪影响因素

3.2.1 家庭月收入 家庭月收入水平是影响病人情绪状态的重要因素。由表2可以看出，家庭月收入低的癌症病人抑郁发生率明显高于月收入高的病人，差异有统计学意义（P＜0.01），与李丽梅等［6，7］研究结果一致。可能是由于月收入低的家庭在日常生活中本身家庭负担重，心理社会压力大，而长期化疗又要面对巨额医疗费用的支出，这使原本拮据的家庭更加雪上加霜，病人往往担心家属因自己患病投入大量的财力而拖累家庭，因此更易发生抑郁。

3.2.2 费用支付方式 目前我国医疗卫生保障制度仍然不完善，城乡医疗保健差距较大，因此不同费用支付方式所带来的医疗费用支出仍然很悬殊。本研究结果显示，自费化疗病人比公费和医保病人更易发生抑郁（P＜0.05）。说明抑郁的发生与费用支付方式有相关性。郝建波等［8，9］研究也得出相似的结论。目前化疗药物费用较昂贵，加之需用辅助化疗药物，每个疗程都是一笔不小的支出，自费病人必须独立承担沉重的医疗费用，他们更容易觉得自己是家庭的累赘。而医保病人在医疗资源分配上占有优势，家庭经济负担相对小。因此自费病人更容易产生抑郁情绪。

3.2.3 肿瘤分期 本研究中处于疾病早期阶段的化疗病人的抑郁得分明显高于中晚期病人，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在临床工作中应该更加重视对进展期癌症病人的心理疏导。沈丽达等［10］在对老年癌症病人抑郁情况的调查中显示，处于疾病进展期的老年癌症病人发生抑郁的风险较病情稳定或好转的病人更高。这与陈梅英等［7］的研究结果一致。晚期癌症病人大多处于恶病质状态加之化疗产生的各种副反应使他们身体更加虚弱，会产生不久于人世的感觉。另外，晚期癌症病人大多有比较明显的癌性疼痛，有研究显示，疼痛是一个可严重影响病人心理的因素，中、重度以上的疼痛可导致病人严重抑郁［11］。这种对亲人的留恋以及对自己不幸命运的悲伤会使他们更容易产生抑郁情绪。

3.2.4 化疗的副反应 由于化疗所带来毒性的逐渐累积以及时间的拖延，病人的抑郁情况也会随着时间的推移而逐渐恶化［12］。严重的副反应能降低病人战胜疾病的信心，更易使病人产生抑郁倾向，轻者不配合治疗，重者出现自杀行为［7］。本研究显示，化疗副反应越大病人抑郁情绪越明显（P＜0.05），与李丽梅等［6］研究结果一致。化疗不仅能引起病人抵抗力下降还可导致恶心呕吐、身体无力、脱发等躯体症状，这些都会加重病人抑郁的发生。提示医务工作者应重视病人的躯体症状，采用可替代的毒性较小的化疗药物减轻化疗带来的病人躯体不适。

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