12所综合性医院护士识别压疮分期准确率情况分析1）

蒋琪霞，刘 云，祁 静，刘亚红，仲继红，周 昕，彭 青

护士对压疮知识的更新和掌握直接与护理态度和行为有关，影响压疮预防的效果［1］。现于2011年3月—4月在压疮现患率多中心调查［2］前准备阶段，对12所综合性医院462名护士进行培训包方式的统一培训和照片识别压疮分期形式的考核，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选12所床位＞500张的综合性医院（总床位数14 240张）的待训护士462人，均为各医院的压疮护理骨干，护龄1年～32年（12.82年±7.72年），来自9所三级医院的护士343人（74.24%），3所二级医院护士119人（25.76%）；初级职称285人（61.69%），中级职称146人（31.60%），高级职称31人（6.71%）。

1.2 方法

1.2.1 制定培训内容和方法 为了统一方法和标准，针对我国临床护士缺乏准确识别压疮和压疮知识陈旧的现状［1，3］，设计了以2007年美国压 疮专家咨询组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）更新的压疮定义和分期［4］及识别方法作为重点培训内容的压疮知识培训包，培训方法为集中多媒体讲座和答疑2h。12所医院在指定时间内统一培训入选护士。

1.2.2 制定考核试卷和考核方式 考核试卷由课题组根据研究目的自行设计，包括医院及个人一般资料（姓名、年龄、学历、护龄、职称）和20张共23处压疮不同分期的真实病人压疮照片。培训后现场发放考核试卷，闭卷答题，答题方式为看照片回答问题，分为3部分，第一是否为压疮？第二如果是压疮请写出压疮为哪期？第三请写出判断依据有哪些？受训护士在1h内独立完成试卷后立即回收。

1.2.3 评卷标准 试卷总分为100分，每张照片的3个问题共计5分。评分标准为：正确判断是否为压疮为1分，正确进行分期为1分，对压疮特征的描述正确为3分。由课题组统一组织阅卷和评分及2人复核。

1.2.4 统计学处理 专人负责统计和整理试卷，建立数据库，采用SPSS16.0软件进行统计分析。描述性统计使用率、百分比、均数和标准差；不同组别护士之间的差异使用单因素方差分析，不同等级医院护士得分用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

发出试卷462份，全部回收，回收率100%，经核对信息准确无误，全部进入数据库分析。

2.1 不同护龄、学历和职称护士压疮知识考核成绩 462名护士得分为64分～100分（94.85分±3.81分），＞90分者457人，占98.92%。不同护龄、学历和职称护士考核成绩见表1。

表1 不同护龄、学历和职称护士压疮知识考核成绩（n＝462）

2.2 不同级别医院护士压疮知识考核成绩比较 12所医院中三级医院9所，培训并考核护士343人，成绩（95.15±4.07）分；二级医院3所，培训并考核护士119人，成绩（94.00±2.24）分，二者比较差异有统计学意义（t＝3.196，P＜0.05）。

2.3 对压疮分期的判断准确率比较462名临床护士中，判断压疮分期的总准确率为92.89%（87.45%～97.62%）。其中451人（97.62%）能够准确判断Ⅰ期压疮，442人（95.67%）能够准确判断Ⅱ期压疮，405人（87.66%）能够准确判断Ⅲ期压疮，440人（95.24%）能够准确判断Ⅳ期压疮，433人（93.72%）能够准确判断可疑深度组织损伤（SDTI），404人（87.45%）能够准确判断难以分期的压疮。按护士识别压疮准确率排序，由高到低为Ⅰ期压疮＞Ⅱ期压疮＞Ⅳ期压疮＞SDTI＞Ⅲ期压疮＞难以分期的压疮。

不同护龄护士判断压疮分期准确率由高到低为：15年以上＞10年～15年＞5年～9年＞5年以下的护士；不同学历护士判断压疮分期准确率由高到低排序：中专＞硕士研究生及以上＞专科＞本科；不同职称护士判断压疮分期准确率由高到低排序：副主任护师及以上＞主管护师＞护师＞护士。

3 讨论

临床护士是压疮预防工作中的主要力量，其专业知识和技能与压疮发生率和压疮的转归有直接的联系，国内外均积极开展伤口专科护士或临床护士的压疮知识培训［5－7］，识别和准确判断压疮分期以及时有效识别和处理压疮，控制压疮的发生发展。

3.1 12所医院护士压疮知识培训结果研究结果表明，12所医院462名受训护士能较好地掌握NPUAP 2007年更新的压疮定义和分期，不同护龄、学历、职称护士压疮知识考核平均成绩均在90分以上且差异无统计学意义（P＞0.05）。可能原因：一是462名护士均为来自12所医院的压疮护理骨干，其所在医院均有运行2年以上的压疮或伤口护理小组，所有护士每年均有机会接受2次以上的院内培训和院外进修或继续教育学习班学习，这是目前我国护士在职继续教育的主要形式，2009年出版的成人压疮预测和预防实践指南为主要培训教材［8］，因此基线水平较为一致。研究过程中全体护士参训积极性高，除了认真听讲外，还结合临床病例积极思考和发言，因此98.92%的受训护士很快掌握了看照片识别不同压疮分期的技巧，并应用于临床护理中，学习效果显著。与国外比较，Ozdemi等［9］调查了土耳其126名ICU护士的压疮预防知识，结果表明仅16.7%护士参加过1次压疮预防的继续教育学习，只有54.8%的护士在培训教育中掌握了压疮护理知识并运用到实践中。Sinclair等［7］研究发现，美国3所医院的595名注册护士中仅有20.9%通过压疮知识讲座更新了相关知识。Hulsenboom等［10］报道，虽然压疮预防受到关注，但是全荷兰医院的护士和不同类型诊所护士对压疮预防知识仅有中等度了解，而且知识结构未得到更新，压疮预防知识水平停留在12年前。由此分析，本研究结果优于国外同类研究报告。

3.2 12所医院护士压疮分期判断的正确率 护士准确判断压疮分期有助于决策和采取有效措施预防。本次考核结果显示，462名护士对压疮分期判断的准确率除Ⅲ期和难以分期压疮的准确率稍低外（分别为87.66%和87.45%），其余均＞90%。以压疮分期判断准确率90%为界，护龄＜5年的护士判断准确率＜90%的压疮为Ⅲ期压疮、SDTI和难以分期的压疮（分别为84.72%、84.42%和80.60%），且职称主要为初级护士；5年～9年护龄的护士判断准确率＜90%的压疮为难以分期的压疮（86.26%），主要为护师和主管护师；10年～15年的护士压疮判断准确率均＞90%，主要为主管护师；15年以上护龄的护士判断准确率＜90%的压疮为Ⅲ期和难以分期的压疮（89.19%、88.85%），主要为中级和高级职称护士。分析此结果发现，护龄5年以下的护士易将SDTI与难以分期的压疮混淆，Ⅲ期压疮误判为Ⅱ期和Ⅳ期，可能与工作中接触压疮少，缺乏临床经验有关。专科和本科护士判断准确率＜90%的压疮为Ⅲ期和难以分期压疮（87.85%、88.18%；86.07%和86.44%）主要将Ⅲ期和难以分期压疮误判为Ⅳ期压疮，而中专护士压疮判断准确率均＞90%，硕士研究生及以上学历的护士准确率判断＜90%的压疮为难以分期压疮（87.50%），主要将此期误判为Ⅳ期压疮。分析原因发现，专科以上学历尤其是本科以上学历护士的护龄均短于中专学历护士，因此临床经验欠缺，在实践中容易混淆，不能准确识别，此结果说明临床实践经验的积累对理解和掌握压疮分期极为重要。与国内外同类研究比较，Ayello等［11］调查美国48个州的692名护士结果显示，30%的护士不能准确区分压疮分期。Beeckman等［12］对欧洲5个国家的1425名护士进行了调查研究，答卷针对20张不同分期的压疮照片，要求护士针对照片进行分期，结果发现准确率很低，仅有33%的护士富有经验能准确判断和鉴别，护士将反应性充血和Ⅰ期压疮混淆，Ⅲ期压疮被误判为Ⅱ期。而本次培训结果显示462名护士判断Ⅰ、Ⅱ期压疮的准确率分别为97.62%和95.67%，高于 Beeckman等［12］调查结果。王彩凤［13］对我国5所综合性三级甲等医院241名ICU护士进行测试，结果显示ICU护士总体的压疮知识不足，对压疮定义和分期的答对率分别为46.27%和53.60%，低于本研究结果。

3.3 结论和建议 本研究采用培训包形式集中培训和讨论的培训方式激发了护士主动学习的积极性，看照片答题识别压疮分期的考核方式启动了护士理论结合实践的主动思考过程，因此答题准确率高，培训效果好。值得关注的问题是临床护士对Ⅲ期和难以分期压疮及Ⅳ期压疮的分期混淆，误判率高，对病人和护理安全存在隐患，建议运用风险整合管理的理念和方法［14］建立压疮预警管理理念和机制［15］，以压疮或伤口护理小组工作方法［16］，加强岗位培训和指导临床护士识别压疮的技能，以提高识别压疮的准确率和预防压疮有效性。

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