慢性乙型肝炎病人特异性、焦虑、抑郁和社会支持的相关性研究1）

赵姜楠，郑 蔚，余 钫，张利霞

乙型肝炎病毒（HBV）感染目前仍是全球性的重要健康问题之一，据有关资料显示，全球有3.5亿人患有慢性感染［1］。而我国是乙型肝炎的高发区，超过1.2亿人确诊为HBsAg阳性，其中慢性乙型肝炎病人约为3 100万人［2］。随着医学模式的转变，一些学者也注意到心理、社会因素在疾病的发生、发展、治疗及康复中所起的作用愈来愈重要［3］。本研究旨在通过对慢性乙型肝炎病人特异性、焦虑、抑郁和社会支持的调查，了解他们的特点和相关性，为提高慢性乙型肝炎病人的整体健康水平、制定相应的护理干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月—2012年7月收治的慢性乙型肝炎病人80例，均符合2000年（西安）全国传染病会议肝炎诊断标准。排除标准：其他类型肝炎病毒的重叠感染，自身免疫性疾病，有重要脏器病变和神经精神病，不愿参加及自动退出的病人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表 由研究者根据实际情况自行设计，内容包括被调查者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗形式、年收入、第1次确诊时间、接受治疗情况和获取疾病信息来源等。80例病人中，男62例，占77.5%，女18例，占22.5%；年龄17岁～65岁（37.59岁±12.69岁）；婚姻状况：已婚66例 ，占82.5%，单身14例 ，占17.5% ；职业 ：农民61例 ，占76.3%，工人6例（7.5%），商人3例，占3.8%，干部2例，占2.5%，其他8例，占10.0%；文化程度：初中以下58例，占72.5%，高中及以上22例，占27.5%。

1.2.1.2 慢性肝病特异性量表 内容包括腹部症状（AS）、乏力（FA）、全身症状（SS）、活动（AC）、情感功能（EF）、焦虑（WO）6个维度共29个条目，各维度及条目评分0分～4分（最低0分，最高116分），分数越高代表生存质量越好［4］。

1.2.1.3 抑郁自评量表 该量表由20个条目组成，10个条目反映正性情感或体验，10个条目反映负性情感或体验。各条目得分总和（最低20分，最高80分）乘以1.25后所得的整数部分即为标准分，分数越低状态越好。我国以53分为临界标准，53分～62分为轻度抑郁，63分～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁［5］。

1.2.1.4 焦虑自评量表 该量表由20个条目组成，15个条目反映负性情感或体验，5个条目反映正性情感或体验。计分方法同抑郁计分方法。我国以50分为临界标准，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑［5］。

1.2.1.5 社会支持评定量表 该量表由客观支持（3项）、主观支持（4项）和对支持利用度（3项）3个维度共10个条目组成。第1条～第4条、第8条～第10条每条只选1项，选择A、B、C、D项分别计1分、2分、3分、4分；第5条计总分，每项从“无”到“全力支持”分别计1分、2分、3分、4分；第6条、第7条如回答“无任何来源”则计0分，回答“有来源”则有几个选项计几分。总分得分越高，表示病人得到的社会支持越多［6］。

1.2.2 资料收集与处理 由经过培训的专人发放，经被调查人同意并自行填写治疗前后、随访3个月、随访6个月的调查问卷，共发放问卷80份，回收有效问卷78份，回收有效率97.5%。

1.2.3 统计学方法 运用统计学软件SPSS13.0进行资料的处理与分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验和单因素方差分析，计数资料用χ2检验，相关性用Pearson相关性分析。检验水准取α＝0.05。

2 结果

2.1 慢性乙型肝炎病人肝病特异性情况（见表1）

表1 慢性乙型肝炎病人治疗前后及随访3个月、6个月肝病特异性得分比较（±s） 分

表1 慢性乙型肝炎病人治疗前后及随访3个月、6个月肝病特异性得分比较（±s） 分

时间 腹部症状 乏力 全身症状 活动 情感功能 焦虑治疗前 3.47±1.041） 3.17±0.891） 5.21±0.941） 4.44±1.061） 3.65±0.801） 2.76±0.771）治疗后 6.21±1.97 6.32±1.77 9.17±1.58 7.85±1.99 7.01±1.81 5.45±1.67随访3个月 4.09±1.00 5.04±1.01 5.56±1.09 4.74±0.94 5.03±0.77 4.78±0.69随访6个月 4.04±0.94 3.95±0.99 5.43±1.05 4.99±0.90 4.23±0.65 3.94±0.69 1）与治疗后、随访3个月和随访6个月比较，P＜0.05。

2.2 慢性乙型肝炎病人抑郁和焦虑得分（见表2）

表2 慢性乙型肝炎病人抑郁和焦虑得分 分

2.3 慢性乙型肝炎病人社会支持得分（见表3）

表3 慢性乙型肝炎病人社会支持得分（±s） 分

表3 慢性乙型肝炎病人社会支持得分（±s） 分

时间 客观支持 主观支持 对支持利用度 社会支持总分治疗前 6.22±2.481） 17.41±2.971） 5.58±1.491） 29.25±5.481）治疗后 7.65±1.96 19.50±2.46 6.28±1.52 32.73±4.63随访3个月时 6.79±2.34 18.01±3.23 6.03±1.97 31.68±4.45随访6个月时 6.47±2.12 17.69±3.18 5.75±1.73 29.99±4.93 1）与治疗后、随访3个月时、随访6个月时比较，P＜0.05。

2.4 慢性乙型肝炎病人社会支持与肝病特异性的相关性（见表4）

表4 慢性乙型肝炎病人社会支持与肝病特异性的相关性（r值）

2.5 慢性乙型肝炎病人抑郁和焦虑与社会支持的相关性（见表5）

表5 慢性乙型肝炎病人抑郁和焦虑与社会支持的相关性（r值）

3 讨论

我国目前对慢性乙型肝炎病人生活质量的测评也逐渐受到肝病临床专家和专科护士的重视。本研究发现，慢性乙型肝炎病人在接受治疗后肝病特异性症状有所好转，在随访3个月和随访6个月时得分情况有所下降，这说明乙型肝炎病人进行干预后可获得理想的治疗效果，但仍普遍存在不同程度的肝病特异性症状并且可以反复。这可能与病人经济收入不理想或无医疗保障、病程长而导致检查及治疗费用高有关。而这些特异性症状引起的社会功能障碍是慢性乙型肝炎病人生存质量下降的最重要的原因。这与侯玉华等［7］的研究类似。而解满霞等［8］的研究表明，疾病和体力的限制可导致活动能力的下降，引起一系列连锁反应，同时会引起自我健康评价的下降和社会交往的减少，进而导致生活工作和心理感受的改变。这些不良后果都会导致病人在生理、心理及社会交往等方面生存质量下降。

现代医学模式认为，疾病的发生、发展、转归与人的心理健康状况息息相关。本研究通过焦虑、抑郁自评量表发现有抑郁、焦虑症状的慢性乙型肝炎病人在接受治疗后有所好转，说明乙型肝炎病人接受治疗后能获得较为理想的治疗效果，但仍普遍存在不同程度的焦虑、抑郁。而引起焦虑、抑郁的原因有以下几点：①肝功能异常时可加重病人的心理负担而导致情绪不稳定，或者情绪不稳定导致肝功能的反复异常，这些都可以导致焦虑、抑郁在肝功能异常时更加严重；②经济收入差或无医疗保障病人焦虑、抑郁症状程度重；③由于慢性乙型肝炎病毒具有一定的传染性，病人怕传染给家人的同时又怕遭家人和朋友嫌弃，使病人在生活、工作、学习及人际交往中深感不便，再加上社会竞争日趋激烈，家庭生活负担的加大以及个人生活质量的下降，使其产生强烈的失落感和危机感，这更加剧了病人焦虑、抑郁症状。这与陈芳［9］的研究结果相似。

当个体面对压力时不仅需要与社会成员进行交往，还需要家庭和社会的支持。本研究调查结果显示，病人的抑郁、焦虑情绪与社会支持呈不同程度的负相关。社会支持低下可以导致个体产生心理障碍，从而使心理健康水平降低导致疾病的复发或加重［9］。据有关研究显示，慢性乙型肝炎病人的生存质量在生理、心理等方面较普通人低，且与疾病的严重程度相关，但其生存质量降低更突出表现在心理、社会方面［4，10］。所以，在提倡社会支持对乙型肝炎病人生存质量积极效果的同时，不能忽略社会支持的个体化和适度性［11］。但也有研究表明，过度的社会支持在某些情况下会适得其反，加重病人压力，产生负面效果［12］。

本研究结果表明，临床医务工作者在对病人进行躯体治疗的同时，还要重视乙型肝炎症状的特异性、病人焦虑抑郁不良情绪和社会支持的相互影响，通过组织病人及家属观看录像、举办知识讲座、发放有关疾病的小册子等途径使病人及家属对疾病有系统的深入的了解，同时也可以让社会人群对慢性乙型肝炎有一个正确的认识，消除错误观念。鼓励他们关心支持病人，防止偏见和歧视，给病人提供足够的、合适的情感支持与帮助，构建有利于慢性乙型肝炎病人全面康复的社会支持网络。最后，医护人员可以通过健康教育、心理干预等方法，帮助病人积极面对现实，并使病人了解负性情绪对疾病的影响，促进其提高情绪自控力，学会自我心理保健和放松，缓解心理压力，纠正消极情绪，消除焦虑抑郁情绪，保持心理内环境稳定，提高生活质量，以促进疾病的早日康复。

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［6］肖水源.社会支持评定量表［J］.中国心理卫生杂志，1999，13（增订版）：127－133.

［7］侯玉华，李雯雯，李强，等.慢性乙型肝炎患者健康相关生存质量分析［J］.山东医药，2008，48（10）：79－80.

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