开设《关怀与照护》课程对医学本科新生关怀特征的影响

伍冬梅，张 婷，陈 红

随着医疗模式的转变，医学人文关怀成为医学的核心。全球学者普遍认为，关怀是护理实践的基础［1－3］。Brechin［4］将关怀（caring）定义为照料他人身体、心理和情感方面的需求，并致力于他人的照顾、发展和痊愈。有学者总结前人对关怀概念的分析，认为护理关怀的5个特征分别为关系、行动、态度、接受、可变性［5］。研究表明，我国医学生的关怀意识和能力均低于国外医学生［6，7］。关怀特征并非与生俱来，有学者认为，关怀是可以通过教育培养的，至少能为学生灌注一种关怀的习惯［8］。国内高校开设专门的关怀课程较少，对于关怀特征的培养尚缺乏相关研究。我院在2008年医学本科课程教学计划中开设了《关怀与照顾》课程，现就开设《关怀与照护》课程对医学本科生关怀特征的影响情况进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院参与《关怀与照护》课程的2008级医学本科1年级新生114人，专业主要为护理学和基础医学。

1.2 方法

1.2.1 测量工具 采用由 Nyberg［9］于1990年发表的关怀特征量表（CAS），主要包括尊重他人需求、表达积极或消极情绪、相信他人的潜能、维持长期关系等体现关怀特征的意识及行为，该量表信度系数为0.87～0.98。本研究主要采用该量表测量关怀特征的现实维度，即实践中运用关怀的频繁程度。采用Likert 5级评分制，条目赋值为1分、2分、3分、4分、5分，分别对应没有、偶尔、有时、经常、总是，总分为20分～100分。

1.2.2 课程实施 学院选择具有硕士以上学历的教师承担本课程教学任务，课程讲义以美国科罗拉多大学护理学院华生的人际关怀理论为框架，融入关怀的伦理学知识，主要内容包括护理关怀的概述、关怀的伦理学基础、护理人际关怀理论、关爱者的素质与关爱技巧、对特殊人群的关爱、关爱“关爱者”。本课程在本科生第1学年的第2学期开设，总学时为16学时。课程采用多种教学法相结合，包括理论讲授法、案例讨论法、小组学习法、体验式学习、角色扮演、服务性学习、医院见习等。课程评价为对学生学业成绩的评价，包括书面考核、个人课堂参与、小组作业、小组课堂汇报及个人作品。

1.2.3 资料收集方法 于课程开始第1天及课程结束当天对学生采用关怀特征量表进行测试，由经过专门培训的调查员发放问卷，当场收回，问卷发放前说明调查目的，本着自愿、保密、匿名原则填写问卷。课程第1天发放问卷126份，收回有效问卷118份，课程结束当天收回有效问卷114份。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析，开课前后CAS得分比较采用t检验。

2 结果

2.1 开课前后医学本科新生CAS得分比较 开课前CAS总分为73.03分±9.13分，开课后CAS总分为75.68分±9.41分，开课前后得分比较差异有统计学意义（t＝－2.18，P＜0.05）。

2.2 开课前后医学本科新生关怀特征条目得分比较（见表1）

表1 开课前后医学本科新生关怀特征中有统计学意义的条目得分比较 分

3 讨论

3.1 《关怀与照护》课程有助于培养医学本科新生的关怀特征 根据诺丁斯的关怀教育理论及华生的关怀理论，关怀是可以通过关怀课程及关怀实践培养的［10，11］。经过一学期的《关怀与照护》课程学习后，医学本科新生CAS总分高于开课前，即开设《关怀与照护》课程对医学本科生关怀特征的培养具有积极作用，与相关研究结果一致［12］。分析原因可能是医学本科新生1年级期间尚未接受过专业的关怀相关知识培训，对关怀的相关理论认识较为陌生，通过对关怀课程理论的学习，加上医院见习及与病人的相处，加深了对关怀需求的理解，从而提高了关怀需求的感知能力，促进了医学本科新生对他人的关怀。

3.2 开课前后CAS量表中有统计学意义的条目分析

3.2.1 《关怀与照护》课程有助于理解关怀的精神力量 医学本科新生开课前后理解关怀的精神力量的平均频度分别为：有时和经常之间、经常和总是之间，分析原因可能是通过人际关怀理论及关怀的伦理学知识的学习与实践，医学本科新生能够更加理解关怀的重要性，在内心形成一种精神力量支持着关怀的实践，与徐锦江等［13］的关怀教育有助于提高护生的关怀信念研究一致。

3.2.2 《关怀与照护》课程有助于全面考虑情境因素，深入理解他人，并注重帮助他人成长 关怀的接受者是他人，只有深入理解他人，才能更有效地实施关怀。表1可见，开课前后医学本科新生全面考虑情境因素、深入理解他人、注重帮助他人成长3个条目在开课前后的平均频度虽然都介于有时和经常之间，但差异有统计学意义，分析原因可能是以人际关怀理论为基础，加上关怀的体验式学习、角色扮演等多种形式的实践学习，多种关怀情境的实践，有助于医学本科新生全面考虑情境因素，理解他人的需求，更有针对性地关怀与帮助他人。

3.2.3 《关怀与照护》课程有助于培养医学本科新生的关怀技能技巧 开课前后医学本科新生的关怀技能技巧得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），与苏爱华等［14］研究结果一致。分析原因可能是技能技巧需要实践的锻炼。开课前医学本科新生对关怀较为陌生，Wu等［15］研究中也提到护生对关怀普遍较为陌生。医学本科新生1年级期间对病人的关怀较为陌生，对关怀的技能技巧欠缺。通过体验式学习、角色扮演、服务性学习、医院见习等多种实践学习方式，一定程度上激发了学生对关怀课程的积极性与参与度，促进了对关怀技能技巧的体验，并且课程中也有专门的关怀技能技巧的内容，理论与实践更加有利于关怀技能技巧的学习。

3.3 关怀特征需要长期培养 本研究结果显示，医学本科新生关怀特征总分在开课前后分别为73.03分±9.13分、75.68分±9.41分，各条目均分在开课前后分别为3.65分、3.78分，即开课前后医学本科新生对关怀特征各条目平均频度均介于有时和经常之间。医学本科新生关怀特征的改善并不明显，可能是学生关怀相关知识得到了提升，但关怀的态度和行为等的改变需要长期的过程，有必要监测该课程对关怀特征改变的长期效果。另外，由于医学本科新生1年级期间还没有接触临床，缺乏医学关怀的实践，在一定程度上也影响了关怀特征的培养，建议让医学生早期接触临床，增强关怀实践。

4 小结

开设《关怀与照护》课程有助于培养医学本科新生的关怀特征。但《关怀与照护》课程在国内开设尚处于初期，CAS量表在国内外应用均较少，缺乏足够的证据支持。研究对象采用方便抽样法，并缺乏对照，建议在以后的研究中选择有代表性的样本，并设立对照。由于本研究的时间较短，观念与行为的改变都需要较长的过程，因此，《关怀与照护》课程对关怀特征的长期影响也有待进一步研究。另外，除了《关怀与照护》课程外，联合其他的培养方式，如增加医学生的临床实践等，是否能更有效地促进关怀特征的培养，也是需要进一步研究的。

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