看图对话教育模式对桂西地区糖尿病病人遵医行为的影响1）

梁 伟，廖璟珍，蒙连新，黃艳素，林桢玲，凌雁珍，李艺娟

桂西地区位于广西壮族自治区的西部，包括百色、河池，居住着壮、苗、瑶、彝、仡佬等12个少数民族，这里的少数民族有着独特的生活方式和民族文化特点，经济、文化、交通、保健服务等方面均落后于东部的发达地区。健康教育是糖尿病综合防治的基础，也是关键的第一步［1］。用于帮助糖尿病病人提高遵医行为的“看图对话”教育工具于2009年开始在我国推广使用，并取得了很好的效果［2，3］。为探寻适用于桂西地区糖尿病病人的健康教育模式，我院将看图对话糖尿病教育工具用于本地区糖尿病病人健康教育中，效果满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年1月—2013年2月在我院住院治疗的2型糖尿病病人112例为研究对象。入选标准：①诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准［4］；②知情同意并愿意合作病人；③意识清楚，生活能自理者；④有一定的理解能力和语言表达能力；⑤桂西地区户口，并长期居住本地区病人。排除标准：①合并严重的心、肝、脑、肾等脏器疾病人；②合并严重感染者；③既往有精神症状、痴呆者；④抱迟疑态度及不愿意合作者。随机分为观察组和对照组各56例。观察组：男38例，女18例；年龄40岁～65岁（48.37岁±9.75岁）；文化程度：大学12例，中专13例，高中15例，初中16例；病程为4年～10年（6.78年±1.37年）。对照组：男37例，女19例；年龄42岁～65岁（49.52岁±8.96岁）；文化程度：大学13例，中专13例，高中14例，初中16例；病程为4年～11年（7.13年±1.86年）。两组性别、年龄、文化程度、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的健康教育方法，即由责任护士采用口头、发放健康教育小手册、图片等方式进行健康教育，出院前2d进行出院指导。

1.2.2 观察组 采用看图对话教育模式进行健康教育。①教育工具：“糖尿病看图对话”工具由题名为“什么是糖尿病”“与糖尿病同行”“健康饮食和运动”“与胰岛素同在”4幅彩色地图及1本《辅导员指南》对话卡片组成。这4幅图像解释了糖尿病的概念、病理及治疗；《辅导员指南》对话卡片包含与糖尿病相关的话题及对糖尿病的误区。②教育方法与内容：健康教育辅导员由经过统一培训合格、熟练本地方言的护理人员担任。每次教育活动均将病人分为若干组，每组病人3例～10例，分组时注意将文化程度高与低、外向性格与内向性格、新病友与老病友合理搭配，同时根据病人所掌握的语言，将相同语言的病人安排在同一组，每组学员安排对话2次～4次；每次对话时间为1.0h～1.5h。对话教育活动时，学员与辅导员围坐在桌旁，桌面展开糖尿病看图对话地图，在辅导员的引导下，学员围绕每幅“看图对话”图及其《辅导员指南》对话卡话题进行经验交流、对话，并展开讨论、分析，辅导员使用本地方言解释问题，最后得出正确的结论。学习结束后帮助病人制订行动计划，以改变自己的不良行为。

1.2.3 评价指标 ①分别于干预前、干预后2周采用密西根糖尿病研究和培训中心研发的糖尿病知识测试问卷中文版［5］评价两组病人糖尿病知识掌握情况。该量表共23道单项选择题，每题1分，选对计1分，选错不计分，总分23分。②干预前、干预后6个月，评价两组病人遵医行为情况。用自行设计的糖尿病病人遵医行为调查表。内容包括：饮食控制、遵医用药、合理运动、自我监测、按时复诊5项内容。6个月内坚持遵从5项内容者为完全遵医；坚持遵从3项或4项内容者为部分遵医；坚持遵从2项及以下内容者为不遵医。③干预前、干预后6个月评价两组病人的空腹血糖值和餐后2h血糖水平。血糖测定均采静脉血。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后糖尿病知识得分比较（见表1）

表1 两组干预前、干预后2周糖尿病知识得分比较（±s） 分

表1 两组干预前、干预后2周糖尿病知识得分比较（±s） 分

组别 例数 干预前 干预后2周 t值P观察组56 13.46±1.90 19.31±1.78 －11.431 0.000对照组 56 14.27±1.59 16.85±2.17 －4.890 0.000 t值 －1.662 4.472 P 0.103 0.000

2.2 两组干预前后遵医行为比较（见表2）

表2 两组干预前、干预后6个月遵医行为比较 例（%）

2.3 两组干预前后空腹血糖和餐后2h血糖比较（见表3）

表3 两组干预前、干预后6个月空腹血糖和餐后2h血糖比较（±s） mmol/L

表3 两组干预前、干预后6个月空腹血糖和餐后2h血糖比较（±s） mmol/L

组别 例数 空腹血糖餐后2h血糖干预前 干预后 t值P 干预前 干预后 t值P观察组 56 12.31±2.36 6.19±1.98 12.190 0.000 18.46±3.05 9.27±1.87 13.110 0.000对照组 56 11.96±2.31 7.42±1.33 8.690 0.000 17.73±2.13 11.46±1.90 11.041 0.000 t值 0.535 －3.794 0.994 －4.194 P 0.595 0.0000.325 0.000

3 讨论

广西桂西地区是一个多民族地区，各民族有自己独特的语言，各族语言差异较大，且经济、文化水平相对落后于东部发达地区。本地区糖尿病病人以农村病人居多，病人群体普遍存在文化水平较低，对疾病知晓度低，遵医行为不高等特点，同时不少病人对糖尿病治疗的认识存在误区，误认为只要用药物把血糖降到正常，疾病就完全治愈，认为病人患病了，应该加强营养，多吃高营养的食物等。遵医行为是指病人的医疗行为（服药、饮食控制或改变不良生活方式等）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的活动。病人遵医程度的高低，直接影响着疾病的控制效果，糖尿病病人的不遵医易导致血糖波动大，血糖升高，并发症提早出现。国际糖尿病联盟（IDF）治疗糖尿病的“五驾马车”为健康教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗及自我血糖监测5项内容。IDF把健康教育列为糖尿病5项治疗措施之一，其目的是为了提高糖尿病病人对疾病和不良生活行为的认知，从而提高其遵医行为和自我管理能力。对糖尿病病人进行健康教育不仅是疾病治疗的一部分，本身也是一种治疗手段。

糖尿病治疗的目标是通过控制血糖、体重、血脂等指标，以减少或延缓并发症的发生，而良好的血糖控制在很大程度上依赖于病人个体的遵医行为［6］。研究证实健康教育可提高糖尿病病人的遵医行为［7］，通过教育，可以提高病人的疾病相关知识水平，增强自我保健能力，从而提高遵医行为，改善代谢水平，延缓并发症的发生，提高病人的生活质量［8］。传统的健康教育模式虽然可以帮助病人认识一些疾病知识，但由于多为单向填鸭式的灌输知识于病人，存在病人被动参与，缺乏互动性和趣味性，教育内容缺乏系统性和连贯性的缺点；同时，常受施教者个人的专业水平和工作能力的影响［9］，具有一定的局限性，不能完全满足桂西地区糖尿病病人健康教育的需求。看图对话教育模式是一种帮助糖尿病病人提高遵医行为的新教育模式，对话工具让病人与医护人员在动态的环境下充分互动交流，让病人自己看、自己想，自发地主动改变行为。避免了以往的口头教育、讲座授课、小组教育、发放知识小册子等填鸭式的教育方式，增加了医护人员与病人、病人与病人之间的沟通，增加了病人的互动性及学习的趣味性。教育过程中，适时寻找机会，帮助病人树立战胜疾病的信心，改变病人的健康信念和态度；遇到的问题让病人自己来判断或描述，然后由其他病人来评价，最后由专科护士采用方言进行总结。经过深入的交流，发挥每位病人的主观能动性，解决每位病人的疑虑，提高病人对疾病的认知水平，从而提高其遵医行为。整个过程为启发式的学习过程，并最终落实到行为的改变，从而有效控制糖尿病。同时，看图对话工具规范了教育内容，使护士进行健康教育时有章可循［9］，保证了健康教育的连贯性和系统性。本研究结果显示，干预前两组病人糖尿病知识得分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2周两组病人糖尿病知识得分均较前提高（P＜0.05），但观察组提高幅度大于对照组，观察组对糖尿病知识掌握明显优于对照组（P＜0.05）；干预前两组遵医行为比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后6个月，观察组遵医行为明显好于对照组（P＜0.05）；干预前两组空腹血糖和餐后2h血糖均在较高的水平，经比较差异无明显性（P＞0.05）；干预后6个月两组空腹血糖和餐后2h血糖与干预前相比均有改善（P＜0.05），但观察组的改善程度优于对照组（P＜0.05）。说明看图对话健康模式能更有效地帮助糖尿病病人掌握疾病相关知识，改变健康观念，提高其遵医行为，促使其采取有利于健康的行为，有效地延缓糖尿病并发症的出现。

综上所述，看图对话健康模式能更有效在帮助桂西地区糖尿病病人掌握疾病相关知识、改变健康观念、提高遵医行为方面较传统健康教育模式更有优势。

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［6］张瑞芹，李文景，褚彦君.实施家属同步教育对2型糖尿病病人遵医行为及血糖的影响［J］.中国全科医学，2010，13（6C）：2045－2046.

［7］艾丽英，健康教育对糖尿病患者遵医行为的影响［J］.中国伤残医学，2011，19（5）：111－112.

［8］孙惠金，李荣.个性化健康教育对糖尿病患者生活质量及遵医行为的影响［J］.现代临床护理，2010，9（4）：54－55.

［9］张慧.看图对话工具在糖尿病教育中的应用［J］.中国实用医药，2010，5（29）：29.