围产期胎膜早破致羊膜腔感染对母婴的危险性分析

常旺燕，朱光丽（.陕西省延安市人民医院妇产科 76000；.陕西省延安市志丹县人民医院妇产科 77500）

胎膜早破指产妇在未分娩之前胎膜便破碎，是我国妇产科中发生率较高的一种疾病。胎膜早破的原因有很多［1］，如病菌感染导致胎膜强度降低、腹腔内羊水过多、压力过大，以及产妇铜的缺乏等均会造成胎膜早破。胎膜早破会引起羊膜腔感染，包括羊水、胎膜、胎盘感染甚至子宫感染。若不及时救治会严重威胁母婴的生命安全［2－3］。选取2011年1月至2013年6月延安市中医医院妇产科收治的围产期胎膜早破产妇为研究对象，探讨围产期羊膜腔感染对母婴安全及健康的危害，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取延安市中医医院2011年1月至2013年6月收治的胎膜早破产妇240例为研究对象，其中120例出现羊膜腔感染者为观察组，120例未发生羊膜腔感染者为对照组。观察组年龄25～35岁，平均年龄（27.6±2.3）岁；初产妇98例，经产妇22例，其中17例有过流产史。对照组年龄23～32岁，平均（26.7±2.8）岁；初产妇90例，经产妇30例，其中19例有过流产史。入院时常规妇科检查结果显示，两组产妇体温、尿常规、心电图、肝肾功能、凝血功能等均处于正常值范围，且排除泌尿系统、呼吸系统及其他器官重大原发性疾病和精神病史。两组产妇的年龄分布、体质状况、文化程度、既往史等方面比较，差异无统计学差异（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 判定标准［4－5］产妇入院后若发现胎膜早破，应及时检查羊水，若发现产道有液体流出，首先应收集并测量其pH值，理论上pH值应小于6.5。在确诊有胎膜早破时应继续检查是否出现羊膜腔感染，羊膜腔感染的判定标准：（1）产妇体温持续较高，心率大于或等于每分钟100次，胎心大于每分钟160次；（2）产妇小腹部按压时会有轻微痛感；（3）阴道分泌物中检测到脓性物质。

1.3 方法确诊入院后安排产妇及时休息，询问其既往史及胎膜破损时间，查看是否出现羊膜腔感染的症状，同时注意保持外阴清洁。对于胎膜破碎时间较长的产妇应及时给予适量抗生素进行预防。入院后检查产妇身体状况，胎心是否异常，用B超检测产妇羊水指数，检测羊水性状及气味，若无感染症状则每日给予安胎药进行安胎，同时每日适量地塞米松静脉注射，促进胎儿肺部发育。一旦发现产妇有感染症状，立即终止妊娠，进行引产。

1.4 统计学处理采用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式及感染情况观察组产妇中有42例为顺产，78例为剖宫产；对照组有98例为顺产，22例为剖宫产，差异有统计学意义（χ2＝7.45，P＜0.05）。

2.2 两组新生儿的健康状况比较观察组中60例新生儿身体状况良好，30例出现新生儿窒息，12例出现胎儿宫内窘迫。对照组中100例新生儿身体状况良好，12例出现新生儿窒息，5例出现胎儿宫内窘迫，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组围产儿死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组新生儿的健康状况比较［n（%）］

3 讨论

胎膜是包被于胎儿体表的一层薄膜，起到保护、营养胎儿的作用。胎膜若不慎破裂则会导致羊水流出，体内羊水量过少，无法起到缓冲的作用，同时还会造成胎儿营养、氧气供给不足，导致胎儿的发育迟缓，智力低下等［7－9］。各种原因均会导致胎膜早破的发生［10］。若胎膜破碎时间过长则会产生羊膜腔感染，羊膜腔感染后细菌会在羊水中营造出的适宜环境进行繁殖，且会随着羊水通过脐带进入胎儿的体内，胎儿吞咽羊水后也会受到病菌的感染［11－12］。发生羊膜腔感染会引发母体和胎儿的安全隐患，不仅会引起母体在产后出现宫颈发炎，产道炎症甚至胎盘早剥等一系列并发症，还会引起新生儿窒息，胎儿宫内窘迫，新生儿感染如肺炎、败血症、脑膜炎甚至围产儿死亡等情况［13］。本研究中破宫产发生感染率为78%，顺产的感染率为70%，因此分娩方式也会影响羊膜腔感染的发生。

本研究结果显示，观察组中60例新生儿身体状况良好，30例出现新生儿窒息，12例出现胎儿宫内窘迫。对照组中100例新生儿身体状况良好，12例出现新生儿窒息，5例出现胎儿宫内窘迫，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组围产儿死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。引起胎儿窒息的原因可能是羊水中存在抑制细菌繁殖的物质，当羊水中细菌超过了羊水的抗菌能力时就会繁殖，胎儿吞咽后受到感染，造成围生期感染及围生期窒息。在产妇出现羊膜腔感染时应视情况给予适量抗生素进行治疗，但是在使用抗生素之前应先考虑该种抗生素是否适宜在妊娠期使用，同时抗生素是否会对胎儿造成不良影响等，且一旦发现有羊膜腔感染之后应无论孕周大小都应及时终止妊娠，这样可以尽量减少羊膜腔感染对产妇和胎儿产生的危害［14－16］。当产妇临近生产时出现了胎膜早破则可以尽快促进产妇进入活跃期，加快产妇生产［17－19］。由于产前诊断羊膜腔感染综合征相对比较困难，所以围产期非常重要，一定要提高产妇的体质，避免胎膜早破的诱因出现，关注产妇外阴、阴道的清洁。

综上所述，胎膜早破被认为是造成羊膜腔感染的一个重要因素［20－24］，及时发现并救治胎膜早破，可降低羊膜腔感染的发生率，减少感染并发症的概率，对提高母婴生存质量有很大的意义，应在临床上广泛推广。

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