腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效评价

张利科（江苏省泗阳县人民医院普外科 223700）

急性胆囊炎是临床常见的一种急腹症，临床特征为右上腹阵发性绞痛，同时伴有触痛及腹肌强直［1］。近年来，随着我国人口老龄化，急性胆囊炎的发病率也随之上升，使大家开始关注急性胆囊炎的治疗方法。以往临床治疗急性胆囊炎常采用开腹胆囊切除术［2］，但随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎也逐渐得到肯定。本研究选取本院2009年1月至2013年12月收治的36例急性胆囊炎患者，对其中18例患者采用LC治疗，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年1月至2013年12月本院接受治疗的36例急性胆囊炎患者为研究对象。所有患者均经过CT、MRI和超声的检查确诊，随机分为治疗组18例和对照组18例。治疗组中男10例，女8例；年龄31～76岁，平均年龄（54.6±6.3）岁；体温37.9～39.7℃。其中胆囊壁增厚3例、胆囊结石9例、胆囊周围积液6例。对照组中男9例，女9例；年龄32～76岁，平均年龄（55.1±5.9）岁；体温37.9～39.6℃。其中胆囊壁增厚4例、胆囊结石8例、胆囊周围积液6例。临床均出现上腹疼痛、肌紧张、压痛等；白细胞均超过10×109／L。两组患者年龄、体温、白细胞等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法治疗组采用LC 法。手术采用四孔法［3］，在患者脐上缘、右肋下缘锁骨中线及右腋前线、上腹正中处作直径5～10mm 的四个小孔，同时插入气腹针建立CO2气腹，将压力控制在12mm Hg，再置入腹腔镜，通过监视器荧光屏观察腹腔内情况，观察结石准确位置、胆囊周边组织粘连程度及胆囊三角区水肿情况等［4］。然后将粘连部位分离开，依据患者自身情况，采用顺行、逆行或顺逆结合的方式进行切除手术，通过腹部小切口将胆囊拉出。最后采用电凝止血，术后观察患者24～72 h，依据患者引流情况决定拔管时间。

对照组采用传统的开腹胆囊切除术。选择右肋缘下、右上腹经腹直肌切口，将胆囊三角区解剖分离，然后用顺行或顺逆结合的方式切除胆囊，切除后使用生理盐水对腹腔进行冲洗，最后用间断缝合胆囊床。术后观察患者24～72h，依据患者引流情况决定拔管时间。

1.3 观察指标（1）手术情况：记录两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后止痛药使用情况、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间。（2）并发症情况：记录两组患者的术后出现黄疸、胆漏、胆管损伤等并发症情况及治疗组中转开腹的例数。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况治疗组中有1例患者中转开腹手术，手术成功率为94.4%（17／18）；治疗组的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后止痛药使用率、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术情况比较

2.2 两组患者并发症情况治疗组的并发症发生率为11.1%明显低于对照组的27.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症情况（n）

3 讨论

腹腔镜技术是一种微创手术，至今已应用于各种类手术中。急性胆囊炎患者，胆囊与周边组织粘连较为严重，周边也有严重的充血水肿，使手术解剖难度增大，且术后并发症也较多，曾一度被医学界认为是LC 的禁忌证［5－6］。而近年来，随着腹腔镜技术的发展、手术医生技术水平的提高，LC越来越多地应用于治疗急性胆囊炎。许勇等［7］的研究结果表明，应用LC治疗急性胆囊炎是安全可靠且治疗效果较为理想的手术方式。

LC属于胆道外科手术，手术方式主要有两种，一种是顺行切除，一种是逆行切除。本次研究中，治疗组患者两种手术类型都有使用，手术效果较为理想。Velu等［8］及Ukhanov等［9］提出了LC 的并发症情况，如胆漏、黄疸、弹道损伤等，术后并发症的发生概率为9.7%。本研究结果显示，治疗组并发症发生率为11.1%明显低于对照组的27.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述学者的结果一致。由此可见，虽然LC 的并发症发生率低于传统开腹胆囊切除术，但仍然要引起医生重视。而采用针对性预防措施能有效降低并发症的发生率：（1）在最佳治疗时间内（发病72h内）采取手术治疗；（2）电凝钩的使用要准确，防止热传导对胆管的损失；（3）在使用钛夹夹闭胆囊管时，牵拉胆囊要适度，防止误夹闭胆管；（4）在手术过程中准确判断患者病情，如果手术情况需要，应及时中转开腹手术。采用LC 法患者出现以下情况时应及时中转开腹手术治疗：（1）在腹腔镜探查过程中发现胆总管或胆囊与周边组织有粘连情况，无法继续进行手术；（2）出现严重的胆囊萎缩，致使胆囊三角区发生瘢痕粘连；（3）在LC 中发生大出血或有大出血倾向的患者应及时中转开腹，防止出现严重后果。

现在许多医院已将LC 定为治疗急性胆囊炎的第一选择。但急性胆囊炎出现颈部结石嵌顿后，疾病会十分迅速发展，短时间内出现胆囊壁增厚和水肿症状，在发病2～3d，胆囊与周边组织形成严重粘连，甚至出现胆囊坏疽穿孔或网膜包裹等［10－12］。所以急性胆囊炎患者通常伴有胆囊管结石、增粗、胆囊床出血、胆囊坏疽、胆囊三角冰冻样改变等十分复杂的病情。因此，治疗急性胆囊炎，应依据患者自身病情，采取适合的LC方式进行治疗。

综上所述，LC治疗急性胆囊炎疗效显著，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，而且有效降低了术后的并发症发生率，值得临床推广应用。

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