糖皮质激素联合不同药物治疗中度持续性支气管哮喘的临床疗效

唐焕新，魏娜，冯力，吴蔚，杜小梅（.西安医学院附属北方医院，西安 70043；.西电集团医院，西安 70068）

支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病，严重威胁着人类的健康［1］。支气管哮喘主要由遗传因素及环境因素导致。该病最主要的治疗药物为糖皮质激素，但仅靠一种药物不能有效稳定病情［2－3］。近几年临床主要应用长效β2受体激动剂或茶碱来配合治疗，但很多患者在治疗后会出现厌食、恶心、呕吐等不良反应。为了找出最有效、最适用于临床的治疗方法，选取西安医学院附属北方医院治疗的180例中度持续性支气管哮喘患者，分别采用不同方法进行治疗，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年5月至2012年5月西安医学院附属北方医院治疗的中度持续性支气管哮喘患者180例，将其分成A、B两组。A组90例，其中女32例，男58例，年龄20～65岁，平均年龄（43.2±4.3）岁，38例为环境因素导致的哮喘，52例为遗传性哮喘。B组90例，其中女36例，男54例，年龄22～70岁，平均年龄（43.8±3.7）岁，43例为环境因素导致的哮喘，47例为遗传性哮喘。两组患者的年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组患者采用糖皮质激素联合茶碱治疗。患者每日两次吸入辅舒酮气雾剂［葛兰素史克（天津）有限公司，国药准字H20010387］，每个鼻孔各喷入一次，每次50μg；同时给予0.2g缓释茶碱口服，每日2次，连续治疗3个月［4］。B组患者采用糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗。吸入沙美特罗气雾剂（国药准字H20020278），每个鼻孔各喷两次，每次25μg，然后再吸入辅舒酮气雾剂，每个鼻孔各喷入一次，每次50μg，此联合吸入法每日两次，连续治疗3个月。

1.3 疗效评定标准［5］白天和夜晚无咳嗽、气喘症状发生，活动自如，无需服药，临床症状完全消失为临床控制；白天和夜晚咳嗽、气喘次数减少，药量明显减少，临床症状有所改善为显效；咳嗽、气喘等症状明显减轻，药量减少一半以上为好转；咳嗽、气喘等临床症状没有改善或出现加重为无效。总有效率＝临床控制率＋显效率＋好转率。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的疗效比较 A组患者临床控制率为62.22%，明显高于对照组的24.44%，差异有统计学意义（χ2＝26.1538，P＜0.05）。A组总有效率为88.89%，明显高于对照组总的61.10%，差异有统计学意义（χ2＝18.5185，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的疗效比较

2.2 两组患者治疗后的复发率及不良反应发生率比较 A 患者的不良反应发生率为3.33%（3／90）、复发率为2.22%（2／90），明显低于B组的35.56%（32／90）、33.33%（30／90），差异有统计学意义（χ2＝29.8286，χ2＝29.7973，P＜0.05）。

3 讨论

随着科技的不断发展，空气污染越来越严重，越来越多的人患上了哮喘，但目前医疗水平却无法根治该疾病［6－8］，只能采用药物来控制疾病的发生［9－11］。大部分患者采用糖皮质激素进行治疗，其用量小，起效快，有较好的抗炎效果。但在治疗较严重患者时，控制强度低，还存在过多的不良反应，长此以往，对声带还会造成损伤，并且口腔内会生成菌落进而影响患者健康［12］。因此，为了保证严重患者的疗效，现多选用长效β2受体激动剂或茶碱配合治疗。

糖皮质激素治疗哮喘的药理核心是抗炎作用，阻断炎症前因子，抑制IgE 合成和降低其活性，抑制黏附分子合成表达［13］。长效β2受体激动剂可提高肥大细胞和气道平滑肌表面β2受体兴奋性，使气道平滑肌伸展，减小微血管的通透性，增强气道上皮纤毛的摆动等来控制疾病的发生［14－16］。糖皮质激素联合长效β2受体激动剂联合后不仅更好地降低了气道反应性，也更大程度地改善肺功能［17］。茶碱类药物本身就能治疗哮喘，还能增强气道黏液纤毛的转运能力，减少气道纤维化，但在单独使用时有食欲降低、恶心呕吐、心律不齐等不良反应，严重影响患者的日常生活，因此需要配合使用［18－20］，小剂量茶碱类药物可达到抑制炎症的效果。

本研究结果显示，糖皮质激素联合茶碱类治疗中度持续性支气管哮喘患者的总有效率为88.88%，明显高于糖皮质激素联合长效β2受体激动剂的61.10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖皮质激素联合茶碱类治疗中度持续性支气管哮喘患者的不良反应发生率为3.33%（3／90）、复发率为2.22%（2／90），明显低于B组的35.56%（32／90）、33.33%（30／90），差异有统计学意义（χ2＝29.8286，χ2＝29.7973，P＜0.05）。

综上所述，糖皮质激素联合茶碱在治疗中度持续性支气管哮喘时，不仅使患者得到更有效的治疗，还可以减少用药后的不良反应发生率及复发率，更有效地控制疾病，可在临床上广泛应用。

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