妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时剔除肌瘤的临床研究

王鑫，邢梅（北京市海军总医院妇产科 100048）

子宫肌瘤是妊娠期常见疾病，妊娠合并子宫肌瘤约占妊娠的0.1%～3.9%，在肌瘤患者中的发病率约为0.5%～1.0%［1］。国外研究报道显示，合并子宫肌瘤产妇在剖宫产术中的危险因素更多，极易发生产后出血等不良事件［2］。随着B超技术的不断完善，临床对该类患者进行诊断与治疗的效果逐渐提高。为了进一步探讨在剖宫产时联合开展肌瘤剔除术的安全性与有效性，本研究对120例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2014年1月本院行剖宫产手术的产妇120例为研究对象，所有产妇均合并子宫肌瘤。其中单纯开展剖宫产手术的46例产妇作为Ⅰ组，年龄22～41岁，平均年龄（25.3±4.9）岁；孕周38～41周，平均（28.7±0.6）周。初产妇37例，经产妇9例；妊娠期诊断41例，术中诊断5例，平均肌瘤（4.9±0.5）cm。其中浆膜下肌瘤29例，肌壁间肌瘤17例，单发35例，多发11例。以剖宫产术中开展肌瘤剔除术的74例产妇作为Ⅱ组，年龄22～43岁，平均年龄（25.9±4.7）岁；孕周38～40周，平均（28.6±0.6）周。初产妇63例，经产妇11例；妊娠期诊断67例，术中诊断7例，平均肌瘤（5.1±0.4）cm。其中浆膜下肌瘤45例，肌壁间肌瘤29例，单发53例，多发21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法硬膜外联合腰麻后，使用下腹部横切口子宫下段剖宫产术［3］。Ⅱ组产妇的子宫肌瘤剔除术与非妊娠期子宫肌瘤剔除方式相同［4］。成功分娩后给予10～20U 缩宫素静滴，并于宫体内注射20U 缩宫素，选用可吸收羊肠线进行切口缝合。常规应用止血带，同时在肌瘤周围给予10U 缩宫素注射。

1.3 观察指标观察两组患者手术时间、术中与术后出血量、产褥发病率、住院时间以及新生儿基本情况等，并比较分析。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后Ⅰ组产妇手术时间与术中出血量明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后出血总量、住院时间、产褥发病率及新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇临床情况比较

3 讨论

子宫肌瘤是常见的妇科疾病，发病率可达70%［5］，主要是由子宫平滑肌细胞异常增生引起的女性生殖系统良性肿瘤，可能与雌激素分泌增多有关［6］。妊娠期合并子宫肌瘤是一种常见的妊娠并发症，为产科高危因素之一［7］。

目前，对于破宫产术中开展肌瘤剔除术的安全性和有效性存在较大争议。部分学者研究表示，妊娠期妇女子宫壁的血流十分丰富，造成肌瘤的边界较差，使包膜分离的难度增加，容易发生严重的出血事件，加重了产妇的负担［8－9］。新生儿顺利分娩后，产妇子宫收缩会造成肌瘤的位置变化，使手术的有效视野受到较多阻碍。另外，术后妇女体内激素水平会发生变化，进而可有效减小肌瘤体积，待分娩后开展手术可降低手术难度与风险程度。所以，该类研究观点认为剖宫产时仅需给予保守治疗。而持相反意见的学者认为，妊娠期妇女的子宫肌瘤边界更清晰，分离的效果更佳。孕晚期妇女体内的缩宫素受体显著增加，应用缩宫素后其敏感性较好，能够减少术中的出血量。当子宫肌瘤表现为单发时，由经验丰富的医师开展手术不会造成严重的不良事件。同时如剖宫产时不处理肌瘤还会影响子宫的收缩能力，造成二次手术的结局［10］。

本研究结果显示，术后Ⅰ组产妇手术时间与术中出血量明显好于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05），未行肌瘤剔除术的患者表现更佳。但通过进一步的观察，Ⅱ组产妇出血总量增加150mL左右，不会对产妇造成研究的伤害，而同时行两种手术，必然会增加手术时间。而两组术后出血总量、住院时间、产褥发病率及新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步说明了在破宫产术中同时开展肌瘤剔除术，不会对产妇和新生儿造成严重的不良影响，也可避免二次手术。笔者认为同时给予肌瘤剔除手术具有临床应用价值，值得进一步研究。但在实际应用前，还需注意以下问题：（1）注意子宫肌瘤大小、性质与位置；（2）产妇年龄以及对再次生育的要求，产妇是否存在严重的心脑血管及神经系统疾病；（3）完善的医疗设备与经验丰富的临床医师；（4）充足的备血，以保证突发事件的救援。只有解决好上述问题后，才能确保手术开展的安全性与有效性。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤产妇开展剖宫产手术时，应明确诊断子宫肌瘤大小、位置及性质等，结合患者的情况进行全面评估，拟定个性化治疗方案，可适时开展子宫肌瘤剔除术，可有效剔除子宫肌瘤，值得进一步研究与推广。

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