Y 形阴囊皮瓣修复小儿重度尿道下裂的临床研究＊

刘波，王霞，陈太忠，李光亮，石代红，杨英（重庆医科大学附属永川医院儿童外科，重庆永川 402160）

小儿重度尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形疾病，在出生男婴中的发生率为1／250～1／300，且近年来有升高的趋势，而目前的治疗以尿道成形术为最常用的治疗方法，对于使用的皮瓣常见的有阴茎阴囊皮瓣、尿道板、包皮瓣等，但其临床效果具有差异。有研究报道采用Y 形阴囊皮瓣修复小儿重度尿道下裂的临床效果显著［1］。本研究采用该方法，治疗50例小儿重度尿道下裂并取得了较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取该院2011年1月至2013年4月100例小儿重度尿道下裂患者为研究对象，随机分成两组，各50例。两组患者在分型、年龄、合并症等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。尿道下裂的诊断标准均符合《小儿外科学》第4版的诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 观察组予以Y 形阴囊皮瓣修复，导尿管充盈膀胱，耻骨上膀胱穿刺放置F14双腔导管进行造瘘并缝合固定在腹壁上，在距离冠状沟0.3cm 处环形切开包皮内板，在阴茎背面进行分离后将阴茎根部皮肤延至根部，保护好周围血管和神经，切除阴茎腹侧纤维索带组织，伸直阴茎后测量尿道缺损长度，对阴茎根部皮肤和阴囊进行M 形切口。

再根据新尿道长度切取同侧阴囊内侧宽约0.6cm 的带蒂皮瓣，根部延伸围绕尿道口，皮瓣呈“Y”形，适当游离皮肤至无张力状态，保存血液运行用6～0皮瓣线进行皮内、对边内翻缝合“Y”形皮瓣的两支成为管状及缝合尿道口周围皮瓣，包绕F8等多孔硅胶支架管，远端经阴茎头皮穿至阴茎头作正位尿道口，将其与阴茎头皮肤吻合，新皮管尿道内侧缝合缘正对阴茎腹侧白膜并固定，纵切阴茎背侧包皮移至阴茎体部腹侧覆盖远侧新建的尿道吻合口，与周围的阴囊无张力缝合后近侧新建尿道口，缝合缘采用肉膜和阴囊皮肤进行缝合，用凡士林适当加压包扎阴茎，带孔无菌敷贴覆盖阴茎阴囊切口，对合并有隐睾者则同时进行下降术。

1.2.2 对照组采用“U”形阴茎阴囊皮瓣手术，取尿道口靠近阴茎阴囊U 形皮瓣，长度以尿道口和阴茎头顶端的距离为准，宽度为1.2cm 左右，在尿道口处切掉尿道板以彻底矫正阴茎下曲，在尿道口置入适当大小的硅胶尿管，翻转阴茎阴囊皮瓣后用可吸收线包绕尿管卷管，缝合面贴于海绵体上，其他与观察组相同处理。两组术后均予以预防感染等对症治疗，保持膀胱造瘘管和尿道支架管通畅。术后12～14d后拔除尿道支架管后试排尿，若通畅则拔除膀胱造瘘管，若尿线变细则进行扩张尿道。

1.3 观察指标参考相关标准进行评定［2］。术后治愈的标准为阴茎下曲完全矫正，尿道口位于阴茎头正位，尿道外观接近正常且能站立排尿，无相关并发症出现。同时观察两组的住院时间、术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、疼痛评分以及并发症情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料使用t检验，计数资料应用χ2检验进行单因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在术后相关指标的比较两组患者治疗后在术中出血量、下床活动时间、住院天数、疼痛情况、生活质量评分以及治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1～3。

表1 两组患者的一般临床资料情况比较（n）

续表1 两组患者的一般临床资料情况比较（n）

表2 两组患者治疗后相关指标结果比较（）

表2 两组患者治疗后相关指标结果比较（）

表3 两组患者治疗后的治愈率结果比较

2.2 两组患者治疗后并发症的比较两组患者治疗后在尿道瘘、尿道狭窄口狭窄、阴茎畸形愈合、阴茎下曲等并发症进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗后并发症情况比较

3 讨论

小儿重度尿道下裂的特点是阴茎背侧包皮充裕而内板无毛发生长，抗尿刺激能力低但取材方便。其一方面为手术治疗带来了方便，另一方面临床上取材也较为容易。有研究报道，重度尿道下裂患者中约有3%～5%患者伴有不同程度的其他畸形，如阴茎、阴囊发育不良，阴囊分裂和转位、隐睾等，且手术后阴茎需处于伸直位，需要较长的皮瓣进行修复［3］。同时还有研究表明采用横裁包皮带蒂岛状皮瓣法联合Duplay术式，修复阴茎背侧包皮的尿道下裂的临床效果满意，但是其缺陷是对于背侧包皮不充裕的重度尿道下裂无明显作用［4］。有学者研究显示，对于背侧包皮不充裕的重度尿道下裂常规需要膀胱等替代物作尿道成形，但因无固定血液运行，术后替代物容易出现挛缩、尿道狭窄等情况，且取材手术创伤性大，并发症较多［5］。还有学者报道采用复合尿道板皮瓣联合阴囊瓦合皮瓣尿道成形术临床效果较好，但研究的病例少，远期效果不清晰［6］。

“Y”型皮瓣是在纠正阴囊转为阴茎根部皮肤M 形切口基础上裁取双侧阴囊带蒂皮瓣，与尿道口周围皮瓣成形新尿道。这种方法的优势性在于可纠正阴茎阴囊转位，充分利用了阴囊皮肤使两侧阴囊融合。且阴囊内侧皮肤距离尿道近，确保了皮瓣血液运行良好，新尿道容易成活且不容易发生退缩；新尿道的皮肤容易被覆盖；可1期纠正阴茎阴囊转位和阴囊分离［7－8］。

本研究结果显示，采用Y 形和U 形阴囊皮瓣修复小儿重度尿道下裂在术中出血量、下床活动时间、住院天数、疼痛情况、生活质量评分以及治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但在尿道瘘、尿道狭窄口狭窄、阴茎畸形愈合、阴茎下曲等并发症比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明Y 形阴囊皮瓣修复小儿重度尿道下裂临床效果显著。有学者研究也表明，采用Y 形阴囊皮瓣修复尿道下裂和使用包皮导状皮瓣联合阴囊纵隔皮瓣成形术比较，治愈率有显著差异，前者为94.74%，而后者仅为69.67%，且术后在尿道瘘和阴茎等美观方面也有差异性［9］。分析原因可能和本研究中对于阴茎皮瓣的修复类似，以切口分形不同为主等相关。

虽然“Y”形阴囊皮瓣在修复重度尿道下裂临床效果显著，但仍有以下几点需要注意：（1）皮瓣不需要过长，否则容易引起阴茎腹侧臃肿。（2）皮瓣不可过度游离，以可吻合皮管为限。（3）对阴茎腹侧纤维索要充分松懈，充分伸直阴茎，避免阴茎下曲纠正不满意。（4）用阴囊肉膜充分覆盖尿道缝合缘，减少尿瘘发生。（5）留置多孔尿道支架管，保证支架通畅，减少感染的发生［10］。

综上所述，Y 形阴囊皮瓣修复小儿重度尿道下裂的临床效果较好，但术中操作时要注意充分游离腹侧阴茎皮瓣、掌握好皮瓣的长度等情况，术后要及时对症处理，对于术后并发症要结合尿道扩张进行治疗，提高预后疗效。

［1］Ozturk H.Dartos flap coverage of the neourethra following repair for primary hypospadias，reoperative hypospadias and urethrocutaneous fistulas.It is a safe approach［J］.Acta Ciru Bras，2010，25（2）：190－193.

［2］田永志，陈新弟，郑伯禄，等.包皮岛状皮瓣联合阴囊纵隔皮瓣成形术治疗小儿重度尿道下裂31例分析［J］.福建医药杂志，2011，31（1）：74－74.

［3］张潍平，黄澄如，白继武，等.重度尿道下裂的手术修复［J］.中华小儿外科杂志，2010，18（1）：28－29.

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［5］段光琦，潘永康，张敏，等.应用显微外科技术修复小儿尿道下裂［J］.中国微创外科杂志，2010，6（12）：965－967.

［6］杨毅军，王琪，张敬悌，等.复合术式治疗重度尿道下裂59例报告［J］.陕西医学杂志，2010，38（1）：121－123.

［7］李骥.保留尿道板治疗尿道下裂手术效果评价及影响因素分析［D］.郑州大学学报：医学版，2010，8（11）：500－502.

［8］刘中华，郭明奇，周瑞锦，等.带蒂包皮双面皮瓣联合尿道口周围皮瓣修复重度尿道下裂26例［J］.郑州大学学报：医学版，2012，37（4）：536－537.

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［10］易传勋，冯晓玲，孙家明，等.逆行复合尿道板皮瓣联合阴囊瓦合皮瓣尿道成形修复重度尿道下裂［J］.临床泌尿外科杂志，2010，20（10）：590－592.