四逆散合痛泻要方加味对肠易激综合征患者血清5－羟色胺表达水平的影响研究＊

陈奕霞，王海燕，邓素萍（广东省惠州市中医医院：.检验科；.内科 5600）

肠易激综合征（IBS）是一种常见的消化系统疾病，临床上常表现为腹痛、腹胀、排便习惯和大便形状异常，分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型，我国患者以腹泻型常见［1］。该病常持续存在或急性发作，容易迁延不愈，给患者带来极大的精神压力。IBS的病因和发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与多种因素如精神心理因素、胃肠道动力异常、肠道菌群失调导致肠道感染、胃肠道激素变化等有关［2］。近年来，众多研究表明传统中医药在治疗该病具有一定的优势，现用四逆散合痛泻要方加味治疗腹泻型IBS患者并对患者治疗前后血清5－羟色胺（5－HT）表达水平进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2013年1月该院脾胃科诊治的60例腹泻型IBS患者为研究对象，其中男性28例，女性32例，年龄22～66岁，平均年龄（43.1±10.2）岁。患者均符合2006年《肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准》中关于腹泻型IBS的诊断标准［3］。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中关于“泄泻”的诊断与分型标准［4］。结合临床症状、粪便常规、粪便培养、血生化及结肠镜或钡剂灌肠造影检查排除器质性肠道病变者；排除合并甲状腺机能减退、心脑血管及血液系统疾病、肝肾功能不全的患者。将患者随机分为观察组与对照组，每组30例，两组患者一般资料方面差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者予口服曲美布汀100mg＋三联活菌2粒，3次／日。观察组患者予四逆散合痛泻要方加味，每日1剂，水煎取汁200mL，口服。方剂组成：柴胡15g，白芍20 g，枳壳15g，白术15g，防风10g，陈皮10g，党参15g，茯苓15 g，元胡10g，甘草10g。治疗期间不服用其他IBS治疗药物，4周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 主要症状积分治疗期间观察患者腹痛、腹泻、腹胀、大便急迫、肛门坠胀等主要症状，于治疗前及治疗1个疗程后参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准［4］由同一位医师进行评分，根据无症状及症状的轻、中、重度分级分别记0、1、2、3分，根据主要症状总分值计算出疗效指数［（治疗前主要症状总分值－治疗后主要症状总分值）／治疗前主要症状总分值×100%］。

1.3.2 疗效判断（1）治愈：患者治疗后主要症状均消失，肠道功能正常，舌脉正常，疗效指数为100%。（2）显效：患者治疗后主要症状基本消失，大便次数减少，粪便性状接近正常，疗效指数大于或等于75%。（3）有效：患者主要症状好转，但患者大便仍溏，疗效指数大于或等于25%，小于75%。（4）无效：患者主要症状治疗后仍无减轻，疗效指数小于25%。总有效率＝治愈＋显效＋有效。

1.3.3 血清5－HT 检测患者于治疗前及治疗1个疗程后，空腹采集静脉血2 mL，室温下静置30 min后以2000r／min离心15min，分离血清保存于－70℃待测，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测5－HT 水平（试剂均购自上海西唐生物有限公司），操作步骤严格按说明书进行。

1.4 统计学处理使用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者主要症状积分比较治疗1个疗程后，两组患者腹痛、腹泻、腹胀、大便急迫、肛门坠胀等主要症状积分及5－HT 水平均较治疗前有显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且上述指标观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者疗效比较治疗1个疗程后观察组治愈5例，显效9例，有效11例，无效5例，治疗总有效率为83.33%。对照组治愈3例，显效6例，有效9例，无效12例，治疗总有效率为60.00%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗前后两组患者主要症状积分结果比较（）

表1 治疗前后两组患者主要症状积分结果比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与同期对照组比较，b P＜0.05。

3 讨论

IBS是一种临床常见的胃肠功能紊乱性疾病，临床上常表现为腹痛、腹胀伴排便习惯和粪便性状改变，可持续发作或急性间歇发作，严重影响患者的生活质量［5］。我国以腹泻型较为多见［6］。其病病因及发病机制目前尚未完全明确，一般认为是一种多因性与精神心理、肠道感染、饮食因素等有关的疾病，发病涉及脑－肠轴作用、胃肠动力异常、内脏感觉敏感性增高、免疫功能异常、肠道局部炎性等多个方面［7－8］。5－HT 在中枢神经系统和胃肠道中广泛存在，其中约95%分布于胃肠道，由肠嗜铬细胞释放5－HT 至血液、周围组织和肠腔。5－HT 是一种与胃肠道活动有密切关系的具有多种生物学功能的脑肠肽，近年来研究发现5－HT 在保持IBS患者肠道平衡的方面具有重要作用，其异常分泌可引起患者的腹痛、腹泻和内脏感觉异常等症状［9－11］。目前西医针对IBS治疗的效果往往不尽理想，以经验性对症治疗为主，一些传统的常规药物往往疗效甚微，导致该病迁延不愈，反复发作，给患者的生活及工作带来极大影响，严重影响患者的生活质量。

中医将腹泻型IBS归属于“泄泻”的范畴，认为其病因在于脏腑虚弱、饮食不节、劳倦内伤、外邪侵袭、情志不和等致使脾胃功能失常，而中医药的整体调节治疗的理念，可起到多靶向、多环节治疗的目的。辛世勇和田昕［12］采用中药加味通腑汤治疗了60例腹泻型IBS患者，对疗效进行观察，并检测了治疗前后患者血浆及直肠和乙状结肠交界处黏膜5－HT 水平，结果表明治疗后患者主要症状积分均显著降低（P＜0.05），血浆5－HT 水平黏膜及5－HT 免疫组化染色强度均显著降低（P＜0.05），表明中药加味通腑汤可通过调节肠壁及血液中5－HT的正常分泌起到治疗腹泻型IBS的作用；林少斌和林振群［13］研究表明中药四君子汤可降低腹泻型IBS患者血清白细胞介素（IL）－1β、IL－8水平，改善降低腹泻型IBS的症状。本研究采用四逆散合痛泻要方加味对IBS患者进行治疗，方中党参、茯苓、白术具有健脾益气的作用；而白芍则可止痛理气、活血养血；柴胡、陈皮具有理气疏肝，调畅气机的功能；元胡具有行气活血；甘草则可补脾益气，清热解毒；诸药合用则具疏肝健脾，渗湿止泻，通畅气机，调节脾胃的功能［14］。结果显示治疗后，观察组患者腹痛、腹泻、腹胀、大便急迫、肛门坠胀等主要症状积分较对照组改善明显，血清5－HT的含量明显低于对照组，且治疗总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明四逆散合痛泻要方加味可以调节5－HT 的正常分泌，从而改善胃肠道运动紊乱和肠道分泌异常情况，具有确切的治疗效果。

综上所述，四逆散合痛泻要方加味可以调节IBS患者5－HT 的分泌，改善胃肠道运动紊乱和肠道分泌异常情况，是治疗IBS的有效方法。

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