益气温阳通络方配合急救治疗糖尿病酮症酸中毒62例

罗 东 重庆市綦江区中医医院急救部(重庆401420)

糖尿病酮症酸中毒(DiabeticKetoacidosis，DKA)是糖尿病最为严重的并发症之一，其主要是由于患者体内的胰岛素严重缺乏，导致高血糖、高血酮以及酸中毒等引起的临床综合征。糖尿病酮症酸中毒发病急、病情重、变化快，如未得到及时有效的治疗和干预，则其预后均不良［1］。目前临床上治疗糖尿病酮症酸中毒多采用西医治疗措施，但是其疗效并不十分满意。研究表明［2］，采用中药治疗该症具有一定的效果。本研究选择本院2010年12月至2013年5月收治的122例因糖尿病酮症酸中毒患者，其中，治疗组62例患者在常规西医治疗基础上加用益气温阳通络方进行治疗，取得了较佳的效果，现总结如下。

临床资料 选取本院于2010年12月至2013年5月收治的122例因糖尿病酮症酸中毒患者，所有患者均符合糖尿病酮症酸中毒的临床诊断标准［3］。将所有患者随机分为对照组(常规西医治疗)60例，其中，男性34例，女性26例，年龄20～64岁，平均35.8±14.5岁，病程 5.5 ±1.2年，I型糖尿病 32例，II型糖尿病28例，诱发因素为感染20例，胰岛素中断15例，饮食控制不佳15例，其他原因10例;治疗组(益气温阳通络方治疗)62例，其中，男性38例，女性24例，年龄21～65岁，平均36.4±12.9岁，病程5.3 ±1.6年，I型糖尿病34例，II型糖尿病28例，诱发因素为感染22例，胰岛素中断14例，饮食控制不佳16例，其他原因10例。两组患者的临床表现主要有口渴、多饮、多尿等症状。治疗组与对照组患者在年龄、性别、病程等一般资料指标上，无统计学差异(P＞0.05)，均衡可比。

治疗方法 对照组患者采取常规西医治疗:①小剂量胰岛素，每h静脉点滴胰岛素1～12u(平均约5～6u)或每公斤体重每h给0.05u～0.1u胰岛素;血糖下降到250mg/dl时，可给5%葡萄糖盐水;按葡萄糖2～4g加胰岛素1u，以后每4h测血糖1次，根据血糖高低来调节胰岛素剂量;不能进食者每日葡萄糖的输入量不宜少于150g，补充葡萄糖可促进细胞合成代谢，有利于纠正酮症。②补液:入院初2h内可快速静滴1000mL～2000mL液体，从第2h至第6h约输入1000～2000mL。第一个24h输液总量约4000～5000mL，严重失水者可达6000～8000mL。③ 纠正酸中毒:pH小于7.1，可给5%碳酸氢钠100～200mL(2～4mL/kg体重)，静脉滴注;治疗组在对照组治疗基础上，加用益气温阳通络方，具体方剂如下:玄参、山药、丹参、黄芪各10g;五味子、杜仲、葛根、地骨皮各15g。加水500mL，煎服，每日2次，每次200mL。

比较两组患者的临床疗效、血糖、尿酮体等指标恢复正常所用的时间等。

疗效标准 依据糖尿病酮症酸中毒的临床疗效判定标准［4］，将患者在24h内的临床症状显著缓解，血液酮体转阴，尿液酮体完全消失，二氧化碳结合正常，记为显效;将患者在24～72h内的临床症状有所缓解，血液酮体转阴，尿液酮体基本消失，二氧化碳结合正常，记为有效;超过72h内，未达到上述指标，记为无效。其中，总有效率=(显效患者数+有效患者数)/患者总数×100%。

统计学方法 所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，并采用t检验;计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者的临床疗效比较 治疗后，治疗组显现38例，有效20例，无效4例，患者总有效率为93.55%，明显高于对照组患者，显现29例，有效22例，无效9例，患者总有效率为83.81%，组间差异具有明显统计学意义(P＜0.05)。

两组患者的血糖、尿酮体等指标恢复正常所用时间比较治疗后，治疗组患者的血糖正常所用时间、尿酮体消失所用时间、酸中毒纠正所用时间分别为(14.56 ±1.82)h、(51.25 ±9.73)h、(40.38 ±8.19)h，明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)详见表1。

表1 两组患者血糖、尿酮体等指标恢复正常所用时间(h，± s)

表1 两组患者血糖、尿酮体等指标恢复正常所用时间(h，± s)

注:与对照组比较，△P ＜0.05。

组 别 n 血糖正常所用时间酸中毒纠正所用时间治疗组 62 14.56 ±1.82△ 51.25 ±9.73△ 40.38 ±8.19尿酮体消失所用时间△对照组60 21.23 ±2.13 63.39 ±9.12 52.83 ±8.76

讨 论 祖国医学认为，糖尿病酮症酸中毒属于中医学的“恶心、呕吐、哕”等范畴，其病机在于阴津亏损，燥热内盛等。该病的病因在于胃热上蒸，外邪犯胃，饮食不节等。近年来，糖尿病酮症酸中毒的发生率在国内呈现逐年升高的趋势，严重危害着患者的健康［5］。临床上治疗该症主要采用小剂量的胰岛素联合补液等西医手段，其中，补液治疗可在较快时间内恢复患者的正常循环功能，小剂量胰岛素则为治疗的核心，同时辅以补钾治疗，以纠正电解质紊乱［6］。但是临床实践发现，仅仅使用西医治疗，其疗效较为有限，而在西医治疗基础上辅以中药治疗往往效果更佳［7］。

本研究结果显示，治疗后，治疗组患者的总有效率为93.55%，明显高于对照组患者，组间差异具有明显统计学意义(P＜0.05)，治疗组患者的血糖、尿酮体等指标恢复正常所用时间等指标均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，这和相关文献的报道结果较为接近［8］，充分提示了采用益气温阳通络方配合急救处理糖尿病酮症酸具有十分显著的疗效，可明显改善患者的临床症状，促进血糖、尿酮体等指标的恢复，有利于患者的预后。本研究中，治疗组患者在常规西医治疗的基础上加入了本院特制的 益气温阳通络方配合进行治疗。其中，黄芪不仅能够在较大程度上减少患者体内的胰岛素抵抗现象，而且还能够增加胰岛素敏感性，并改善患者体内的微循环;五味子可以有效阻碍血小板凝集，改善微循环，而且还具有抗缺血缺氧，防止血栓形成等作用［9-10］;杜仲、葛根益气活血，温阳经络，地骨皮补气活血通络，以上诸药合用，共奏益气温阳活血养血通络利痹之功，从而有效改善糖尿病酮症酸中毒的临床症状，促进患者的预后［11］。

总之，益气温阳通络方配合急救治疗糖尿病酮症酸中毒具有十分显著的疗效，可明显改善患者的临床症状，促进血糖、尿酮体等指标的恢复，有利于患者的预后。

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［11］贺 俭.益气养阴汤配合西药治疗2型糖尿病酮症酸中毒30例［J］.陕西中医，2009，4(3):416-417.