荆朴洗剂用于急性嵌顿痔水肿手术的临床观察

孙 智 周继刚

(湖北省宜昌市中医医院，宜昌，443000)

《素问·阴阳应象大论》和《礼记》对熏洗治痔疮均有早期记载，后代医家进一步记述了熏洗疗法，如《丹溪心法》中有“五倍子、朴硝……煎汤熏洗治痔”[1]，《外科正宗》用起痔汤、洗痔肿痛方等清热祛湿[1]。我们经过长期的临床观察体会到，在应用传统手术方法治疗急性嵌顿痔的过程中，术前应用荆朴洗剂能明显减轻水肿及疼痛，缓解临床症状，术后用荆朴洗剂能促进创面愈合，减少不良反应，有利于预后。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共观察60例，均为2012年6—12月以急性嵌顿痔为主的混合痔患者，均伴有不同程度疼痛、充血、水肿，年龄25～55岁，平均40岁，病程最短者1 d，最长者7 d。2组临床资料比较差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 治疗组和对照组临床资料比较

1.2 疗效判断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症疗效标准》制定疗效标准[2]，治愈:症状消失，痔核消失或痔核部分萎缩;好转:症状改善，痔核缩小;无效:症状及体征均无变化。

1.3 治疗方法 对照组:传统手术治疗(外痔剥扎术、内痔注射术)，术后当天限制大便，以后每次便后用1∶5 000高锰酸钾溶液或温水坐浴，常规换药。治疗组:传统手术治疗前应用荆朴洗剂:荆芥30 g，朴硝30 g，苦参 20 g，芒硝20 g，羌活15 g，透骨草15 g，赤芍12 g，薄荷9 g，花椒 6 g，黄柏 12 g。1 剂/d，盆内加入1 500～2 000 mL开水浸泡，先以蒸汽熏蒸患处，待水温降至34～38℃时坐浴，15～30 min/次，2次/d，患者入院后即开始坐浴，一般荆朴洗剂坐浴3 d后行手术治疗。术后48 h后，患者大便通畅后，又行荆朴洗剂熏蒸及坐浴，以后每次便后常规坐浴，常规换药。

2 结果

2组病例均一次性手术治愈，术后无大出血、感染、肛管狭窄等并发症，治疗组在住院时间、伤口愈合时间同对照组比较有统计学意义，见表2;术后并发症如伤口水肿、疼痛、排尿排便困难等2组比较，有统计学意义，见表3。

表2 2组痊愈率及伤口愈合时间比较

表3 2组术后并发症比较(例)

3 典型病例

某，男，45岁，于2011年4月24日初诊。因便后肛门环状脱出，不能回纳，疼痛水肿，前来就诊。患者诉3 d前无明显诱因出现肛门剧烈疼痛，肛内有物脱出，便后手推不能回纳肛内，突出物体积如指头大小，环状，质稍硬，压痛明显，间断便血，鲜红色，量少，在家休息两天后症状无明显好转，就诊当日肛内肿块脱出，不能自行回纳，伴肛门灼热疼痛，坠胀不适，便血色鲜红，量较多;舌红，苔黄，脉弦。查体:截石位肛缘有物突出，体积如指头大小，皮瓣周围水肿，色红，质软，有触痛，嘱患者努挣时肛内有物脱出，齿线附近黏膜突出，指诊未及包块。诊为急性嵌顿痔，证属湿热下注，西药以消炎、止痛对症处理，中药外治法以活血止痛，收敛消肿法立方。处方:荆芥30 g，朴硝30 g，苦参20 g，芒硝 20 g，羌活 15 g，透骨草 15 g，赤芍 12 g，薄荷 9 g，花椒6 g，黄柏12 g。1 剂/d，盆内加入1 500 ～2 000 mL开水浸泡，先以蒸汽熏蒸患处，待水温降至34～38℃时坐浴，15～30 min/次，2～3次/d，上方连用 3 d后，肛门脱出物水肿明显消退，体积缩小，可手推回纳肛内，出血减少。采用传统手术外痔剥扎内痔注射治疗后，嘱患者继续以荆朴洗剂熏蒸坐浴，患者自述伤口疼痛逐日减轻，无明显瘙痒及出血，10 d后患者伤口创面清洁，较少渗血渗液，创面面积明显缩小，肛门伤口基本愈合。

4 讨论

现代医学认为痔是直肠黏膜下端和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。中医学认为肛门直肠疾病的致病因素很多，常见的主要有风、湿、燥、热、气虚、血虚等。其中痔疮更是一种常见病，多发病，不同年龄及性别皆可发病，故常有“十人九痔”之说。《丹溪心法》云:“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，以致气血下堕，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也。”脏腑本虚，气血亏损是痔的发病基础。内痔的发生，主要是由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，血液瘀积，热与气相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成;外痔则因肛门裂伤、内痔反复脱垂或产育努责，导致邪毒外侵，湿热下注，使局部气血运行不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，日久结为皮赘。中医对痔的治疗分内治和外治，内治法多用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，或有内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者;外治法则适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等[1]。中药熏洗是中医肛肠外科重要外治法之一，是治疗痔疮的传统而有效的方法，效果好，不良反应少，操作简单，经济安全。以中药性味功能为依据选用一定方药，以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液作湿热敷，借蒸腾之药气熏患处，依靠其药力和热力直接作用于肛肠病变部位，使该处腠理疏松，气血流畅，从而达到清热燥湿、改善局部血液循环，降低炎性反应，以达到活血止痛，收敛消肿等目的。荆朴洗剂方中重用荆芥，其水煎剂可增强皮肤血液循环，具有一定解热作用，对金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用[2];芒硝、朴硝清热消肿;苦参味苦性寒，能清热燥湿，祛风杀虫止痒;赤芍清热凉血，散瘀消肿;花椒、羌活止痛;黄柏清热燥湿;透骨草祛风除湿，活血止痛[3]。诸药合用，以达清热祛湿，活血止痛，收敛消肿之效。

临床观察表明，对于急性嵌顿痔水肿的患者，术前采用中药熏洗能消肿止痛，缓解患者痛苦，减小手术创面，术后应用能减少不良反应，促进伤口愈合，减少瘢痕形成。此法安全、经济、有效，值得进一步研究与推广。

[1]邱克，刘丹，李玉平，等.消痔灵注射优势与缺陷探讨[J].湖北中医杂志，2008(3):59－60.

[2]中华医学会外科学分会肛门外科学组.痔诊治暂行标准[S].中华外科杂志，2003，41(9):699.

[3]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科技卫生出版社，1996:623－624.