软产道裂伤326例临床相关因素分析

陕西省咸阳市第一人民医院妇产科（咸阳712000） 高 玮 魏 珂

软产道裂伤包括宫颈裂伤、阴道壁裂伤、会阴裂伤三种，以会阴裂伤最为多见。收集我院妇产科2012年12月至2013年12月1年间阴道分娩1248例临床资料，其中软产道裂伤326例，现就其临床因素报告如下。

资料与方法

1 一般资料 1248例产妇中，软产道裂伤326例（26.12%），初产妇210例，年龄19～42岁，孕周36～42周，新生儿体重2400～4400g；经产妇116例，年龄21～44岁，孕周36～42周，新生儿体重2800～4800g。两组一般情况比较，无显著性差异。

2 研究方法 采用回顾性分析方法，总结产时软产道裂伤的分布情况及发生原因。

3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 326例软产道裂伤分布情况，见表1。

表1 326例软产道裂伤分布情况（%）

2 326例软产道裂伤发生原因分析，见表2。

表2 326例软产道裂伤发生原因（%）

讨 论

1 软产道裂伤的原因分析：本资料显示，软产道裂伤中阴道及会阴裂伤占95.24%。通常，软产道裂伤是由于胎儿娩出过快、会阴保护不当、宫缩过强等因素，造成软产道的生理限度超过极限而发生［1］。本研究中，两组产妇、胎儿及助产者因素经统计学检验无显著性差异，其他因素有显著性差异，充分说明这一点。软产道裂伤原因如下：①产妇因素：年龄过大、过小；骨盆发育不良；外阴水肿、瘢痕及阴道炎症等；②胎儿因素：巨大儿，畸形儿；枕后位、枕横位等；③助产者因素：助产技术不当；经验不足等；④其他因素：急产或滞产。

2 软产道裂伤的处理：产后常规检查软产道，胎儿娩出后立即发生阴道出血，色鲜红，子宫收缩良好，考虑为软产道裂伤。以下为各类软产道裂伤的处理措施：①宫颈裂伤：最少见，常见宫颈炎症、急产、宫缩过强等。宫颈裂伤常见于3点与9点处，有时可上延至子宫下段、阴道穹窿。如裂伤达1cm以上，且有活动性出血均应缝合，用0或2号可吸收线间断缝合，注意第一针应在裂伤顶端0.5～1cm处，以防断裂的血管退缩引起出血，最后一针应据宫颈口0.5cm，以防宫颈口狭窄。若裂伤累及子宫下段，缝合时应避免损伤膀胱和输尿管，必要时经腹修补。②阴道壁及会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤：常见于经产妇，初产妇合并侧切口向后壁延伸。一经诊断，应立即修补，阴道粘膜、肌肉组织用0或1号可吸收线［2］作间断或连续缝合；皮肤、皮下组织用3-0可吸收线皮内缝合。缝合时注意解剖关系，不留死腔，以防止会阴血肿形成［3］。③会阴Ⅲ度裂伤：一经发现，及时修补。直肠粘膜以3-0可吸收线间断缝合，第1针起于撕裂顶端上0.5cm，线结打于肠腔内。肛门括约肌断端以1号可吸收线“U”间断缝合2针。提肛肌以10号丝线缝合2针。阴道粘膜及肌层以0或1号可吸收线连续或间断缝合，最后以1号丝线间断缝合皮肤。术后留置尿管，无渣饮食3～5d，同时给预防性抗生素［4］，每日会阴擦洗。产后4～5d给石腊油，10ml／次，2次／d，保持大便通畅，防止便秘。术后6～7d拆线。

3 软产道裂伤的防治：①孕期定时产检，发现问题及时解决，进行孕期健康营养指导，控制体重，防止胎儿体重过大。②产时注意事项：根据胎儿大小、孕妇骨盆等情况综合评估，选择正确分娩方式；产时正确指导产妇用力，配合分娩；严格掌握催产素应用指征；提倡无痛分娩；助产者应熟悉分娩机制，提高接生技术。因此，我们体会到及时正确的保护会阴非常重要，协助胎头俯屈，控制胎头娩出速度，并上托会阴使之松弛，加强盆底力量，可避免会阴裂伤。另外，胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴［5］。需要强调的一点，阴道分娩时，不会因会阴切开就能避免会阴裂伤的发生［6］，选择适宜的会阴侧切时机是非常重要的。会阴侧切注意事项：掌握会阴切开适应证，把握切开时机，确定切口的长度及深度，是避免阴道切口延长的首要因素。

综上所述，软产道裂伤的原因较多，我们在助产过程中，综合分析，正确判断软产道裂伤，及时处理，而且需不断提高接生技术，降低软产道裂伤的发生率。

［1］Hofmeyr Justus G，Novikova Natalia.Perineal dilators for facilitating the second stage of labour［J］.West Indian Med J，2012，11（2）：756-758.

［2］Kettle Christine，Dowswell Therese，Ismail MK Khaled.Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears［J］.West Indian Med J.2010，6（4）：238-240.

［3］王晓菊，赵 娜.产时会阴裂伤的防治［J］.实用医技杂志，2007，14（19）：2610-2611.

［4］Buppasiri P，Lumbiganon P，Thinkhamrop J，et al.Antibiotic prophylaxis for third and fourth-degree perineal tear during vaginal birth［J］.West Indian Med J，2010，11（3）：823-826.

［5］Aasheim V，Nilsen B A，Lukasse M，et al.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma［J］.West Indian Med J，2012，10（2）：405-406.

［6］宋贵玉，宋薇薇.基于循证医学的产程管理和干预策略［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（11）：809-811.