乳腺不可触及病变彩色超声引导下定位切除临床研究＊

河北省秦皇岛市妇幼保健院乳腺科（秦皇岛066000） 揣淑杰 周东光 于 淼 李光辉 黄瑞雪

不可触及乳腺病变（Nonpalpable breast lesion，NPBL）也被称之为非触及性或肿块触诊不清的乳腺病变［1］。随着医疗影像学技术的不断发展及人们自我保护意识的增强，临床中被检测出来的NPBL疾病越来越多。根据统计得出，约占乳腺钼靶摄片检查的5%，有25%患者为恶性病变［2］。尽早发现与治疗NPBL可以有效提高乳腺癌的治疗效果。超声检测具有简单快捷、无创且重复性良好等优点，已成为乳腺肿瘤最常用的诊断工具。由于部分乳腺患者需要实施活检定性，但病变体积小，给手术增加了困难［3］。彩超引导下进行穿刺，留置定位导丝于病变位置，可以有效确保手术切除的准确性［4］。我院乳腺科对收治的345例未能触及明显乳腺肿块患者，实施在彩超引导下定位切除治疗，获得了显著性效果，现将调查结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本研究选取2007年8月至2013年8月在我院肿瘤科就诊的临床未能触及明显乳腺肿块的患者345例。纳入标准：①所有患者经临床医师触诊均未能发现明显乳腺肿块；②患者自觉症状为肿胀、疼痛、乳头分泌物异常；③经影像学检查发现乳腺肿块并进行术前定位的患者，所有患者的临床资料均完整。排除标准：临床资料不完整、临床检查可以触到肿块的患者。本次研究共纳入345例研究对象，共462个结节。年龄22～71岁，平均年龄（42.5±10.7）岁，绝经前妇女162例、绝经后妇女183例，单乳单发144例、单乳多发94例、双乳单发60例、双乳多发47例，结节均为实性，直径0.5～1.6cm，共462个。有13处彩色B超检查提示形状不规则、边界不清、内部回声不均、血流丰富紊乱。

2 仪器及材料 飞利浦IE33高档彩超诊断仪，配13MHz高频探头。美国Cook公司生产的专业乳腺定位针，其内芯钢丝顶端呈锐角倒钩状。

3 检测方法 术前行彩超引导下定位，患者体位与术中一致，使用高频探头对患侧乳房进行四象限及多切面检查，观察病变位置、数量、边界测量及血流情况，并对其进行标记。超声医师在探头上放好适量耦合剂，戴消毒手套，并在探头上套上消毒手套等待引导。穿刺医师打开消毒包、戴消毒手套，然后以乳腺穿刺肿块为中心进行常规消毒，用碘伏代替耦合剂使用。探头查到肿块后，使肿块处于近探头一端的下方，测量并记录肿块距体表距离，测量肿物至穿刺点的距离，在肿块最长径线位置固定探头，在穿刺点位置用2%利多卡因局部麻醉，将尖端带倒钩的金属导丝插入穿刺针鞘内部。探头方向与定位针处于同一直线，超声实时引导下将定位针斜行（一般呈45～60度角）穿刺进入乳房，直达肿瘤中央或穿刺至肿瘤的底部，再将探头做横切面探查，轻微抖动导丝以明确针尖位置，向针鞘前方推出定位导丝，其前端锐角倒钩打开，同时轻缓退出定位针鞘，再次确认倒钩与肿物关系，将定位导丝尾段反折，无菌纱布覆盖、固定。术前如病变高度可疑恶性或考虑是囊性可能性大，导丝定位时则避免直接刺入肿瘤之中，可定位于肿物边缘组织内。嘱咐患者不要拉动钢丝，避免移位。

4 手术方法 取与定位时相同的体位，保留体外导丝2～3.5cm，剪除多余长度。选择包括定位针在内的梭形或月芽形切口，以1%利多卡因区域阻滞麻醉，以定位导丝为引导，沿定位针向下做楔形切除，暴露进入腺体的导丝，导丝尾部移入术野，根据定位时导丝尖端与肿物的关系，将肿物及周围少许腺体组织完整的一并切除，和定位导丝一起送病理检查。手术过程中切忌牵拉导丝，以防导丝移位。

5 统计学方法 所有收集数据录入Excell2003，在SPSS10.0中进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用两独立样本t检验、计数资料采用卡方检验，检验水准取α=0.05。

结 果

1 定位及手术情况 术前345例患者均一次性放置定位针成功，定位成功率为100%。462个触诊阴性病灶均一次性成功切除，成功率为100%，术中共有14例发生定位针脱落，均经过仔细操作沿定位针刺方位寻找或在超声辅助下寻找到病变部位并完整切除病变部位。

2 术后病理检查结果 术后对病灶组织进行病理学检查，结果良性病灶数为386个，占病灶总数的83.55%，其中最大构成比是纤维腺瘤为46.32%。恶性病灶数目为76个，占病灶总数的14.45%，其中构成比最大的是浸润性小叶癌占整个结节总数的8.87%。病理结果详见表1。

表1 术后病理检查结果

3 术后并发症 良性及恶性的病灶最大径平均值分别为（1.04±0.38）cm、（1.08±0.34）cm，良性组发生术后乳腺瘀斑4.15%、术后局限血肿4.66%均高于恶性组的2.63%、2.63%，以上各指标在两组间比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 良性及恶性病灶最大径及术后并发症

讨 论

乳腺癌一般发生在患者乳房腺上皮组织中，属于女性临床中比较常见的恶性肿瘤之一［5］。根据调查研究得出，该疾病的患病率已占据女性恶性肿瘤的首位［6］。近几年来，我国乳腺癌的发病率已呈现出上升趋势，且发病的年龄已趋于年轻化。良恶性乳腺肿物的早期诊断与早期治疗是提高患者生存率与生活质量的关键因素。在检查乳腺时，常发现触诊阴性的病灶，需要定位切除。若盲目性切除则会消耗大量时间且不易找到肿块，严重损坏患者的乳房组织，引发肿瘤扩散［7］。乳腺癌细胞在浸润生长时会分泌出大量的血管生长因子，不断刺激肿瘤细胞产生新的毛细血管，且嵌入到肿瘤内部。随着肿瘤的生长而不断增加血管数量，这也为彩色超声诊断仪器检测乳腺癌提供了有利的病理学基础。患者部分的肿块，位置较深，且体积较小，临床触诊阴性使用彩超定位后更有利于切除。NPBL术前的肿瘤精确定位为准确切除提供了有力支持。术前以彩超引导定位是一种简单而实用的治疗方法，可以有效在手术过程中准确找到病灶并切除，因而得到病理组织学的明确诊断［8］。临床实验得出彩超定位具有以下特征。第一，彩超可以对整个定位过程进行实时监控，清晰的显示出进针的途径、方向及针尖与病灶之间的位置关系，便于调整针尖方向。第二，彩超定位时的体位与手术相一致，保障患者乳腺不受压迫，避免了导丝乱移位所造成伤害。第三，操作者与患者均可以避免了X线的辐射，保障了身体安全。第四，彩超可以清晰的显示出患者的血管，为穿刺定位提供了清晰方向。第五，患者的乳腺中各个象限均可以进行检查与操作。第六，彩超具有无创性，且安全性较高［9］。

本研究通过对345例乳腺不可触及肿块切除患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比两种治疗方法对NPBL的治疗效率及治疗价值，同时分析两种治疗方法的临床治疗特征。结果显示，所有患者均实施了术前一次性放置定位针与切除手术，且成功率均为100%。术后病理学检查得出良性病灶为83.55%，最大构成比是纤维腺瘤为46.32%。恶性病灶为14.45%，构成比最大的是浸润性小叶癌为8.87%。良性及恶性的病灶最大径平均值分别为（1.04±0.38）cm、（1.08±0.34）cm，良性组发生术后乳腺瘀斑4.15%、术后局限血肿4.66%均高于恶性组的2.63%、2.63%，以上各指标在两组间比较差异均不具有统计学意义。这一结果和相关文献报道的数据相一致［10］。因此，我们认为，临床上对于乳腺不可触及病变切除患者的治疗，建议采用彩超引导下定位切除，以提高疾病的治疗效率。

综上所述，超声引导下对触诊阴性的乳腺病变进行定位切除具有很高的准确率，术后并发症少，全面有效治疗乳腺疾病，值得推广应用。

［1］邹如海.乳腺肿物切除术前超声引导下导丝定位的应用价值［J］.中华医学超声杂志（电子版），2013，11（01）：913-914.

［2］徐景伟.彩超定位乳晕弧形切口行乳腺多发良性肿瘤切除术的效果研究［J］.中国妇幼保健，2013，3（1）：1211-1212.

［3］王育红.超声引导定位针定位切除不可触及乳腺病变36例分析［J］.山东医药，2010，50（24）：58-60.

［4］Wang ZL，Liu G，Huang Y.Percutaneous excisional biopsy of clinically benign breast lesions with vacuum-assisted system：comparison of three devices［J］.European Journal of Radiology，2012，81（4）：725-730.

［5］田文硕.超声引导下置入定位针联合体表标记在乳腺小肿物切除术中的应用［J］.中华医学超声杂志（电子版），2013，4（1）：331-334.

［6］Schaefer FK，Order BM，Eckmann-Scholz C.Interventional bleeding，hematoma and scar-formation after vacuum-biopsy under stereotactic guidance：Mammotome（R）-system 11g／8g vs.ATEC（R）-system 12g／9g［J］.European Journal of Radiology，2012，12（5）：739-745.

［7］孙 萍.乳腺不可触及肿物超声引导下定位的分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（34）：5623-5625.

［8］李 威.超声立体定位活检在乳腺不可触及病变中的临床运用［J］.中华乳腺病杂志（电子版），2013，7（2）：56-57.

［9］张腾华.超声引导下微创旋切活检术治疗乳腺不可触及肿物的临床价值［J］.中国妇幼保健，2011，26（26）：4141-4142.

［10］吴月清.术前三维导丝定位对乳腺不可触及病变的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2013，23（4）：527-531.