不同剂量依托咪酯联合芬太尼对宫腔镜短小手术静脉全麻及术后苏醒的影响

西安交通大学医学院第二附属医院麻醉科（西安710004）

张会娟 张 勇＊ 许 凤 舒粉宁 邓 蕊 郭禹睿

宫腔镜短小手术由于其手术时间短，疼痛刺激不强烈，在临床工作中可采取不插管全麻。依托咪酯具有起效快、复苏快等优点，适用于此类短小手术的麻醉。但在临床工作中常需与其他药物联合应用达到较好的镇痛、镇静效果。我们在近三个月中对妇科宫腔镜短小手术采用依托咪酯联合芬太尼进行不插管全身麻醉，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 选取2013年第一季度50例宫腔镜短小手术患者作为研究对象。入选标准：女性患者，年龄20～50岁；拟行宫腔镜下短小手术，手术时间预计20min以内；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。所有入选患者随机分为两组：芬太尼联合依托咪酯0.2mg／kg组（A组）和芬太尼联合依托咪酯0.4mg／kg组（B组）。入选患者均无相应心、脑、肾、肺、肝脏及其他相关脏器功能损害，ASAⅠ～Ⅱ级。其中A组平均年龄（37.9±8.6）岁，B组平均年龄（40.7±6.5）岁，两组在年龄、病情等方面差异均无显著性意义（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 手术前准备：手术前患者禁食6h以上，入室后建立静脉通道，截石位，给予2.0L／min开放面罩吸氧，开放静脉通道，心电监护，包括心电图、血氧饱和度、脉搏、无创血压、呼吸。

2.2 麻醉方法：待手术医师常规消毒铺巾后，经麦菲试管滴入芬太尼0.002mg／kg，A组患者接受依托咪酯0.2mg／kg缓慢静注；B组患者接受依托咪酯0.4mg／kg缓慢静注。

2.3 观察指标：观察患者的意识及睡眠、睫毛反射和肢体活动以及呼吸状况。采用OAA／S评分，以评分≤2分为手术开始的界值，比较两组患者达到无痛耐受手术程度所需要的时间、手术清醒时间及定向力恢复时间。以麻醉开始给药前10min检查结果为基点，比较分析两组患者手术中5min时SPO2、HR、BP、RR波动情况。

2.4 统计学分析：应用SPSS11.0进行数据统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学差异。

结 果

50例患者均安静入睡状态下完成手术，术后适时苏醒。

1 苏醒时间及无痛手术界值时间B组患者达到无痛界值时间小于A组患者（P＜0.01），苏醒时间高于A组患者（P＜0.01），A组和B组患者定向力恢复时间无显著统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组达到无痛界值、苏醒、定向力恢复时间的比较（min±SD，n=25，min）

2 SPO2和生命体征变化：手术开始5min两组患者SPO2、HR、BP、RR均有所下降，但下降幅度均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 不良反应：手术过程中共有6例（其中A组2例，B组4例）出现血氧饱和度下降至90%以下，给予面罩加压通气后均缓解，血氧饱和度恢复至100%。两组间无统计学差异（P＞0.05）。

表2 两组手术开始5min SPO2和生命体征变化

讨 论

宫腔镜是目前妇科检查与诊疗疾病的微创新技术，自身具有其微创、恢复快速的优点。在临床中因其手术时间短暂，常采用静脉全麻方法，但其麻醉方法常伍用芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、咪达唑仑、七氟烷和丙泊酚等［1～4］。本研究采用芬太尼和依托咪酯，临床麻醉效果确切。

本研究对芬太尼联合依托咪酯静脉全身麻醉用于宫腔镜手术进行了研究，结果显示：50例入选患者均可安静入睡，达到满意镇痛效果完成宫腔镜手术。其中于治疗结束后5min后苏醒38例，15min内全部患者均苏醒。提示本麻醉方法具有较高的安全性。两组之间进行比较，B组患者达到无痛界值时间小于A组患者，苏醒时间高于A组患者，A组和B组患者定向力恢复时间无显著统计学差异，提示增加依托咪酯用量可加速患者进入睡眠状态但相应苏醒时间亦延长。SPO2和生命体征变化，手术中5min两组患者SPO2、HR、BP、RR均有所下降，但下降幅度均无统计学意义提示增加依托咪酯用量对于患者基本生命体征的影响仍是安全的。

依托咪酯与芬太尼联合应用于静脉全身麻醉，对于宫腔镜手术是安全的，并且对患者的血流动力学指标影响不大，患者在麻醉期间血流动力学较为平稳。

在患者围术期应注意：推药速度不宜过快，需要有经验的麻醉医师协作，预备好急救插管和辅助通气装置，术中严密监测各项生命体征，术后应有专人随访，术后禁食、禁水2h，避免术后误吸、呛咳等。

［1］刘永前，颜丽晖，吴爱平，等.异丙酚芬太尼静脉复合麻醉用于电视宫腔镜检查术的临床观察［J］.中国内镜杂志，2004，10（4）：81.

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［3］郭学文，李平安.七氟醚吸入麻醉在宫腔镜手术中的应用（附60例报告）［J］.浙江临床医学，2008，10（5）：55-57.

［4］张建斌，尹大海，杨丽玉.异丙酚复合芬太尼、咪唑安定用于宫腔镜手术麻醉的临床观察 ［J］.中国误诊学杂志，2008，5（1）：13-15.