腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

2014-11-20于青松

中国医药科学 2014年21期

于青松

[摘要] 目的观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法将2012年1月～2014年1月我院应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患者合并胆总管结石50例患者作为观察组，另选择同期应用传统开腹手术治疗的胆囊结石患者合并胆总管结石患者50例作为对照组，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、置入引流管时间、住院时间及并发症发生率。结果观察组患者的手术时间、置入引流管时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。观察组并发症的发生率4.0%，明显低于对照组并发症的发生率20.0%，组间比较，差异具有显著性（x2=11.237，P<0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效确切，可以缩短手术时间及住院时间、降低并发症的发生率，值得推广和应用。

[关键词] 腹腔镜；胆道镜；胆囊结石合并胆总管结石；并发症

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-214-03

胆石症是普外科的常见并、多发病，且文献报道有4%～15%的胆囊结石患者合并胆总管结石[1]。胆囊结石患者合并胆总管结石的治疗传统多采取开腹取石术，但创伤较大，患者术后恢复慢，部分患者由于无法耐受大的创伤甚至丧失手术时机。近年来，随着微创技术在胆石症中的发展，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患者合并胆总管结石在我国已经广泛开展起来。腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊伴胆总管结石手术操作简单，可在镜下一次性的完成手术操作，避免了开腹手术给患者所造成的较大痛苦，且患者术后恢复快[2]。为了进一步观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患者合并胆总管结石的临床效果，我院2012年1月～2014年1月应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患者合并胆总管结石50例，并与同期行传统开腹手术治疗的胆囊结石患者合并胆总管结石50例患者进行对比分析，现将治疗经验及体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月～2014年1月我院应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患者合并胆总管结石50例患者作为观察组，其中男29例，女21例，年龄

33～65岁，平均（43.2±8.1）岁，病程3周～5年，平均（2.5±0.8）年。另选择同期应用传统开腹手术治疗的胆囊结石患者合并胆总管结石患者50例作为对照组，其中男27例，女23例，年龄 36～68岁，平均（45.3± 6.3）岁，病程2周～ 4年，平均（2.3±0.7）年，上述两组患者的性别、年龄、病程、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的临床表现主要为右上腹疼痛、发热、寒战、黄疸等，均无上腹部手术史、肝硬化门静脉高压史、肝内和外胆道狭窄等。

1.2 手术方法

观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，采用全麻，建立CO2气腹。以四孔法进行腹腔镜手术，解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉，使胆总管充分暴露，在患者十二指肠上约1cm左右的胆总管前方纵行切开0.5～1cm，从剑突的位置下套管，置入纤维胆道镜，探查胆总管和肝内胆管，处理结石。对于<1cm的胆总管结石应在胆道镜的辅助下采用套石篮套取结石，对于>1cm的胆总管结石则应首先在胆道镜的辅助采用碎石仪击碎结石，之后再采用套石篮套取结石。对于肝内胆管结石应先行碎石后再将其取出。尤其是对于不能一次将结石取尽的患者，则应保留T管，待6～8周左右，再借助纤维胆道镜通过窦道进行彻底取出。取石结束后将胆道镜取出，并根据患者胆道的实际扩张程度选择适宜的引流管进行引流。对照组采用传统开腹手术治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、置入引流管时间、住院时间及并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0软件对数据进行处理，计数资料组间比较采用x2检验，以（）表示计量资料，手术时间、置入引流管时间、住院时间等计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者临床各项手术观察指标比较

观察组无一例中转开腹，手术进行顺利。与对照组比较，观察组行腹腔镜联合胆道镜手术患者的手术时间、置入引流管时间、住院时间均显著短于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。且观察组患者术中出血量也显著少于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 观察组与对照组患者术后并发症情况比较

与对照组相比，观察组患者术后无一例出现肺部感染、切口感染、胰腺炎，其中出现胆汁瘘1例，经引流后痊愈。对照组出现肺部感染2例、切口感染3例，经抗感染治疗后均痊愈。观察组并发症的发生率4.0%，明显低于对照组20.0%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石发病率较高，患者多伴有高热、剧烈腹痛等症状，也可引起胆道感染、梗阻性黄疸、急性胰腺炎等严重的并发症，甚至会出现休克或死亡现象，严重影响着患者的健康[3]。传统开腹手术创伤大，术中出血多，易出现胆道出血等并发症，从而延长患者的住院时间、增强其痛苦，影响了患者的生活质量，且术后感染的机率大，对于高龄患者来说极易发生切口感染、切口裂开等并发症，不利于患者术后的恢复[4]。近年来随着腹腔镜、胆道镜技术的不断发展，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石已经广泛应用于临床，并取得了较好的疗效。胡三元等[5]也证实，对于胆囊合并胆总管结石的治疗，现有微创治疗方案已经完全可以在微创的前提下达到传统手术的治疗效。本研究将2012年1月～2014年1月我院应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患者合并胆总管结石50例患者作为观察组，另选择同期应用传统开腹手术治疗的胆囊结石患者合并胆总管结石患者50例作为对照组，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、置入引流管时间、住院时间及并发症发生率，结果显示，观察组的手术时间、置入引流管时间、住院时间均显著短于对照组，且术中出血量也显著少于对照组[（113.67±15.22）min、（12.5±2.7）d、（6.1±1.2）d vs （142.83±32.78）min、（23.1±5.3）d、（15.2±2.3）d，P<0.05或P<0.01）]，与龙晨蒙

等[6]报道的观点是相符的，证实腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、出血少、术后住院时间短等优点。另外，该手术采用胆道镜取石减少了对患者脏器的刺激，及减少了胰腺炎、肠梗阻、肠粘连等并发症的发生。章志军等[7]也证实，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石合并胆总管结石清除率高达92.6%～100%，疗效和乳头括约肌切开术基本一致，同时完整保持Oddis括约肌的功能，极大程度降低了术后不良反应发生率。本研究对两组患者术后的并发症情况进行比较，结果显示，观察组并发症的发生率4.0%，明显低于对照组并发症的发生率20.0%，组间比较，差异有统计学意义（x2=11.237，P<0.05），进一步证实腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石还能减少术后并发症的发生率，减少患者的痛苦。但是，我们的手术经验认为，腹腔镜联合胆道镜这种治疗方法要求技术较高，术者应严格掌握手术适应症，需在有熟练的腹腔镜、胆道镜操作技巧的基础上开展该手术，以保证手术的成功率及降低手术并发症[8-10]。另外，术中取石过程中注意胆道镜要保持适度的注水压力，以便于图像更清晰，胆总管保持持续充盈状态，以利于取石网能顺利的从胆管壁和结石之间的缝隙插入。不能用镜头推抵结石，以免人为造成结石嵌顿，增加取石难度[11-13]。

综上，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效确切，可以缩短手术时间及住院时间、降低并发症的发生率，值得推广和应用。

[参考文献]

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[5] 胡三元，陈波.腹腔镜胆道手术现状与进展[J].中国医师进修杂志（外科版），2007，30（9）：6-8.

[6] 龙晨蒙，石全，李峰.腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察（附48例报告）[J].临床医学工程，2013，20（9）：1075-1076.

[7] 章志军，王波，黄俊伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（8）：1321-1322.

[8] 李洁吉，沈巍，胡娟英.腹腔镜技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会[J].海南医学，2013，24（23）：3544-3545.

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