右美托咪定用于全身麻醉的临床研究

刘义超??郭庆艳??杨文超??杨琼

[摘要] 目的 探讨右美托咪定用于全身麻醉的临床效果。 方法 选取我院2011年5月～2013年5月期间收治的88例需要实施全身麻醉的患者，按照随机数字表法将其平均分成研究组与对照组两组，每组各44例，研究组采用右美托咪定辅助全身麻醉；对照组采用生理盐水辅助麻醉，比较两组在全身麻醉过程中患者Ramsay镇静评分、心跳、血压及使用异丙酚、芬太尼的剂量，不良反应率等。 结果 在给药5min后，研究组Ramsay镇静评分稍高于对照组；在给予10min后，研究组Ramsay镇静评分明显高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（x2=6.13，P=0.002）。研究组在全身麻醉过程中用芬太尼、丙泊酚的剂量明显少于对照组，两组差异有统计学意义（t=5.54，P=0.02）；且两组的心率、血压相比，差异明显，有统计学意义（t=4.97，P=0.03）。但两组的气管插管、拔管前后所用时间、手术时间及术后清醒时间无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。研究组与对照组均未发生肌肉颤动及躁动不安等相关不良反应症状。 结论 将右美托咪定用于全身麻醉，效果佳，安全系数高，且有明显的镇静功效，值得临床推广应用。

[关键词] 右美托咪定；全身麻醉；疗效；不良反应

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-108-03

患者在手术前实施全身麻醉，可降低其交感神经兴奋度，促使其在整个手术过程血压、心率、心血管功能保持平稳[1]。右美托咪定的药理特点和其他镇静催眠药物相比，可产生自然非动眼性睡眠，在手术过程中不会影响到患者正常呼吸，保护其心、脑、肾器官功能，效果良好[2]。为了进一步探讨右美

托咪定用于全身麻醉的临床效果，本研究选取我院近两年来收治的88例需要实施全身麻醉的患者，对其中的44例采用右美托咪定辅助全身麻醉，现将其分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年5月～2013年5月期间收治的88例需要实施全身麻醉的患者为本次研究对象，88例患者均符合：（1） 体重在47～74kg之间，手术时间均低于2h，手术前检查无呼吸循环系统疾病、肝肾功能正常，无高血压及异常手术麻醉过敏史等。（2）均自愿参与本次研究且签订知情同意书。将88例患者按照随机数字表法平均分成对照组与研究组两组，每组各44例，其中研究组：男28例，女16例，平均年龄（42.6±8.6）岁；对照组：男27例，女17例，平均年龄（43.9±7.5）岁，两组一般资料相比明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

为了预防患者在手术过程中发生呕吐、恶心等不良反应，在术前8h禁食，4h禁水，术前例行肌注苯巴比妥100mg，阿托品0.5mg。同时术前88例患者均需进行常规心电图、心率及血压检测。研究组：用右美托咪定辅助全身麻醉，将右美托咪定配成4μg/mL的浓度，以1μg/mL的速度静注，时间控制在10min之内。在实施手术的过程中用0.3μg/mL浓度的右美托咪定维持患者全身麻醉，以1μg/mL的速度静注。其中右美托咪定主要由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格为0.2mg，生产批号20080817，国药准字号H20090248。对照组：用与研究组剂量相同的生理盐水辅助全身麻醉，静注10min后，行常规全身诱导气管插管，按照1kg/h的进度输注5mg芬太尼，3.5mg丙泊酚，并用麻醉呼吸机辅助患者调节呼吸，密切观察患者的心率等各项生命体征变化，以此调节用药剂量。其中芬太尼、丙泊酚是由江苏恒瑞医药股份有限公司生产的，规格2mL/支，生产批号为20090928。

针对术中高血压患者（收缩压>140mm Hg，维持2～3min），需要静脉注射芬太尼1μg/kg，若无效，二次静注苯肾上腺素，直至患者收缩压恢复至140mm Hg以内。针对术中低血压患者（收缩压<90mm Hg，维持2～3min），需要静脉注射苯肾上腺素50μg，若无效，二次静注苯肾上腺素，同时补充200mL胶体，直至患者收缩压恢复正常。

1.3 Ramsay镇静评分

在对研究组与对照组两组患者给药5、10min以后用Ramsay镇静机制评分，分数值保持在（1～6）分范围内[3]。

1.4 观察指标

观察两组在麻醉过程中使用芬太尼、丙泊酚的剂量，心率、血压情况及是否发生肌肉颤动、躁动不安等不良反应症状；气管插管、拔管前后所用时间、手术时间及术后清醒时间。

1.5 统计学处理

本次研究所得数据用SPSS20.0统计包统计分析，所得计数资料用x2检验，用%表示，计量资料用t检验，用（）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Ramsay镇静评分比较

从下表1可知：在给药5min后，研究组Ramsay镇静评分稍高于对照组；在给予10min后，研究组Ramsay镇静评分明显高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（x2=6.13，P=0.002）。

2.2 两组全身麻醉药物用量及心率、血压情况

从下表2可知：研究组在全身麻醉过程中用芬太尼、丙泊酚的剂量明显少于对照组，两组差异有统计学意义（t=5.54，P=0.02）；且两组的心率、血压相比，差异明显，有统计学意义（t=4.97，P=0.03）。但两组的气管插管、拔管前后所用时间、手术时间及术后清醒时间无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组不良反应情况

研究组与对照组均未发生肌肉颤动及躁动不安等相关不良反应症状。

3 讨论

右美托咪定是一种性能高、不良反应小且药效高的咪唑类衍生物，临床主要将其应用在重症患者身上，以帮助患者镇痛、阻抗焦虑[4]。它通过对人体交感神经产生作用，分布较广泛的α2肾上腺素受体，该药物的全身麻醉机制：通过对人体静脉推注右美托咪定，有效缓解抗阿片类药物导致的肌肉强直，进一步缓解患者实施气管插管、拔管时产生的应激反应，以及多语、肌肉寒战等不良症状。右美托咪定保护心血管稳定机制：通过增加副交感神经的输出，心血管中枢脑干系统的蓝斑，减少交感神经输出，以此起到降低心率、舒张压以及降低血管收缩压的功效[5-8]。endprint

随着现代医学技术的进步，近几年来医学专家们通过大量临床实践发现：右美托咪定有高效能的镇静、镇痛作用，可以有效抗交感神经焦虑，其能增加围术期患者血流动力学及稳定性[9]。同时右美托咪定在辅助全身麻醉时对患者的呼吸系统不会产生副作用，能够明显降低术后寒战发生概率，客观上也有一定的利尿功效[10]。此外，右美托咪定还可以促使气管拔管时间变短，抑制交感神经，进一步稳定循环系统，降低患者在手术期间躁动不安发生概率[11]。

一般情况下神经外科手术对于患者实施全身麻醉的药物要求比较高，由于这种手术比较特殊，在实施全身麻醉时通常要求可以随时叫醒患者，并实施神经生理学的例行检查，故要求用的全身麻醉辅助药既可以达到全身麻醉深度，又可以完全镇痛，且该麻醉药物不能影响到患者的正常呼吸。一般的芬太尼、丙泊酚等相关麻醉药不能满足神经外科手术的所有要求，而右美托咪定和常规麻醉药物不同，其具有独特的镇静、镇痛效果，且对患者呼吸不会带来任何不良影响，是当今医学领域唯一一种在手术过程中可唤醒患者的麻醉药[12]。

本研究结果表明：在给药5min后，研究组Ramsay镇静评分稍高于对照组；在给予10min后，研究组Ramsay镇静评分明显高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（x2=6.13，P=0.002）。研究组在全身麻醉过程中用芬太尼、丙泊酚的剂量明显少于对照组，两组差异有统计学意义（t=5.54，P=0.02）；且两组的心率、血压相比，差异明显，有统计学意义（t=4.97，P=0.03）。说明了右美托咪定用于全身麻醉的良好效果。这与李天佐等[6-11]研究结果相符。

总之，将右美托咪定用于全身麻醉，效果佳，安全系数高，且有明显的镇静功效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 董传珍，马华山.右美托咪定用于抑制全麻术后气管导管拔管期不良反应的观察[J].临床麻醉学杂志，2012，4（3）：142-143.

[2] 傅羽龙，王婵.右美托咪啶静脉注射辅助全身麻醉效果及安全性分析[J].中国现代医药杂志，2011，5（4）：134-135.

[3] 蔡畅.右美托咪啶在临床应用中的研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2011，4（3）：116-18.

[4] 张清，陈永强.右美托咪啶的临床应用进展[J].医学综述，2011，4（3）：98-99.

[5] 高建瓴.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用[J].上海医学，2010，3（6）：99-101.

[6] 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学，2010，9（8）：152-155.

[7] 倪红伟.右美托咪定在全身麻醉中的应用[J].医学与哲学，2013，8（12）：162-163.

[8] 王红仙.右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J].安徽医科大学学报，2014，2（1）：36.

[9] 徐伟民.盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2013，4（2）：96.

[10] 李云.右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，6（5）：186.

[11] 戴双波.右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，3（2）：99.

[12] 王子薇.右美托咪定预防老年全麻患者术后躁动的疗效[J].中国老年学杂志，2013，9（18）：193-196.

（收稿日期：2014-08-21）endprint

随着现代医学技术的进步，近几年来医学专家们通过大量临床实践发现：右美托咪定有高效能的镇静、镇痛作用，可以有效抗交感神经焦虑，其能增加围术期患者血流动力学及稳定性[9]。同时右美托咪定在辅助全身麻醉时对患者的呼吸系统不会产生副作用，能够明显降低术后寒战发生概率，客观上也有一定的利尿功效[10]。此外，右美托咪定还可以促使气管拔管时间变短，抑制交感神经，进一步稳定循环系统，降低患者在手术期间躁动不安发生概率[11]。

一般情况下神经外科手术对于患者实施全身麻醉的药物要求比较高，由于这种手术比较特殊，在实施全身麻醉时通常要求可以随时叫醒患者，并实施神经生理学的例行检查，故要求用的全身麻醉辅助药既可以达到全身麻醉深度，又可以完全镇痛，且该麻醉药物不能影响到患者的正常呼吸。一般的芬太尼、丙泊酚等相关麻醉药不能满足神经外科手术的所有要求，而右美托咪定和常规麻醉药物不同，其具有独特的镇静、镇痛效果，且对患者呼吸不会带来任何不良影响，是当今医学领域唯一一种在手术过程中可唤醒患者的麻醉药[12]。

本研究结果表明：在给药5min后，研究组Ramsay镇静评分稍高于对照组；在给予10min后，研究组Ramsay镇静评分明显高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（x2=6.13，P=0.002）。研究组在全身麻醉过程中用芬太尼、丙泊酚的剂量明显少于对照组，两组差异有统计学意义（t=5.54，P=0.02）；且两组的心率、血压相比，差异明显，有统计学意义（t=4.97，P=0.03）。说明了右美托咪定用于全身麻醉的良好效果。这与李天佐等[6-11]研究结果相符。

总之，将右美托咪定用于全身麻醉，效果佳，安全系数高，且有明显的镇静功效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 董传珍，马华山.右美托咪定用于抑制全麻术后气管导管拔管期不良反应的观察[J].临床麻醉学杂志，2012，4（3）：142-143.

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[9] 徐伟民.盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2013，4（2）：96.

[10] 李云.右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，6（5）：186.

[11] 戴双波.右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，3（2）：99.

[12] 王子薇.右美托咪定预防老年全麻患者术后躁动的疗效[J].中国老年学杂志，2013，9（18）：193-196.

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随着现代医学技术的进步，近几年来医学专家们通过大量临床实践发现：右美托咪定有高效能的镇静、镇痛作用，可以有效抗交感神经焦虑，其能增加围术期患者血流动力学及稳定性[9]。同时右美托咪定在辅助全身麻醉时对患者的呼吸系统不会产生副作用，能够明显降低术后寒战发生概率，客观上也有一定的利尿功效[10]。此外，右美托咪定还可以促使气管拔管时间变短，抑制交感神经，进一步稳定循环系统，降低患者在手术期间躁动不安发生概率[11]。

一般情况下神经外科手术对于患者实施全身麻醉的药物要求比较高，由于这种手术比较特殊，在实施全身麻醉时通常要求可以随时叫醒患者，并实施神经生理学的例行检查，故要求用的全身麻醉辅助药既可以达到全身麻醉深度，又可以完全镇痛，且该麻醉药物不能影响到患者的正常呼吸。一般的芬太尼、丙泊酚等相关麻醉药不能满足神经外科手术的所有要求，而右美托咪定和常规麻醉药物不同，其具有独特的镇静、镇痛效果，且对患者呼吸不会带来任何不良影响，是当今医学领域唯一一种在手术过程中可唤醒患者的麻醉药[12]。

本研究结果表明：在给药5min后，研究组Ramsay镇静评分稍高于对照组；在给予10min后，研究组Ramsay镇静评分明显高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（x2=6.13，P=0.002）。研究组在全身麻醉过程中用芬太尼、丙泊酚的剂量明显少于对照组，两组差异有统计学意义（t=5.54，P=0.02）；且两组的心率、血压相比，差异明显，有统计学意义（t=4.97，P=0.03）。说明了右美托咪定用于全身麻醉的良好效果。这与李天佐等[6-11]研究结果相符。

总之，将右美托咪定用于全身麻醉，效果佳，安全系数高，且有明显的镇静功效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 董传珍，马华山.右美托咪定用于抑制全麻术后气管导管拔管期不良反应的观察[J].临床麻醉学杂志，2012，4（3）：142-143.

[2] 傅羽龙，王婵.右美托咪啶静脉注射辅助全身麻醉效果及安全性分析[J].中国现代医药杂志，2011，5（4）：134-135.

[3] 蔡畅.右美托咪啶在临床应用中的研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2011，4（3）：116-18.

[4] 张清，陈永强.右美托咪啶的临床应用进展[J].医学综述，2011，4（3）：98-99.

[5] 高建瓴.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用[J].上海医学，2010，3（6）：99-101.

[6] 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学，2010，9（8）：152-155.

[7] 倪红伟.右美托咪定在全身麻醉中的应用[J].医学与哲学，2013，8（12）：162-163.

[8] 王红仙.右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J].安徽医科大学学报，2014，2（1）：36.

[9] 徐伟民.盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2013，4（2）：96.

[10] 李云.右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，6（5）：186.

[11] 戴双波.右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，3（2）：99.

[12] 王子薇.右美托咪定预防老年全麻患者术后躁动的疗效[J].中国老年学杂志，2013，9（18）：193-196.

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