阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床疗效观察

2014-11-20徐鹤王丽华

中国医药科学 2014年21期

徐鹤??王丽华

[摘要] 目的探讨阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床疗效，为其临床治疗提供可参考依据。方法共纳入82例入住我院诊断为肺炎支原体感染的患儿作为研究对象，采用随机数字法平均分为观察组与对照组，观察组患儿给予阿奇霉素治疗，对照组给予罗红霉素治疗，对两组患儿的住院时间、临床疗效等进行比较。结果观察组治疗总有效率明显优于对照组，总有效率分别为97.6%及85.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现恶心、呕吐的例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染有较好的临床疗效，可以更好的改善患者的症状，同时安全性较高，值得临床推广应用。

[关键词] 阿奇霉素；小儿；肺炎支原体；临床疗效

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-93-03

肺炎支原体是引起支原体肺炎的病原菌，其主要传播途径为飞沫传播，一般可潜伏2～3周，儿童是其主要发病人群，一般无季节性差异，但秋冬季节可稍增多，可表现为头痛、发热、食欲减退等[1]。研究已证实[2]，肺炎支原体肺炎由于缺乏细胞壁，因此对β-内酰胺类抗生素及磺胺类药物为天然耐药，使得大环内酯类抗生素为其选择使用药物。在此背景下，本研究探讨阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床疗效，为其临床治疗提供可参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月～2014年1月82例入住我院诊断为肺炎支原体感染的患儿为研究对象，均行咽拭子检查确诊为支原体感染，有不同程度的头痛、发热、咽痛、食欲减退、恶心等临床症状，其中男43例，女39例，年龄6个月～12岁，平均（5.6±2.2）岁，病程1～7d，平均（2.4±0.4）d。采用随机数字法平均分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：存在其他部位急慢性感染，凝血功能障碍，恶性肿瘤，自身免疫性疾病等。所有患者均签署知情同意书，且均经过伦理委员会批准。

1.2 研究方法

纳入本研究后所有患儿均完善血细胞分析、胸部X线等相关检查，给予积极的对症支持治疗措施。观察组患儿给予阿奇霉素胶囊（齐鲁制药有限公司，H10970061，0.25g）0.5g，1次/d治疗，对照组给予罗红霉素（广州白云山制药股份有限公司，H20064485，150mg） 150mg，2次/d治疗。治疗7d后复查胸部X线，并对两组患儿的住院时间、临床疗效等进行比较。

1.3 评价指标

疗效评价[3]：（1）治愈：患儿的临床症状及体征均消失，胸部X线示肺部炎症完全吸收；（2）好转：患儿的临床症状及体征明显减轻，连续3d腋温<37.5℃，胸部X线示肺部炎症部分吸收；（3）无效：患儿的临床症状及体征未改善甚至加重，胸部X线检查亦无改善甚至加重。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS17.0软件包进行。采用（）表示计量资料，行t检验；采用%表示计数资料，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

年龄分析3～6岁儿童34例，占41.5%，6～12岁儿童发生率最低，为15例，占18.3%；季节分析发现冬秋季发生率高，分别为28例（34.1%）、26例（31.7%），但四季均可发病。

2.2 两组患儿临床疗效及住院时间比较

两组患儿临床疗效比较结果显示：观察组治疗总有效率明显优于对照组，总有效率分别为97.6%及85.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患儿不良反应比较

两组患儿不良反应比较结果显示：观察组出现恶心、呕吐的例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；其他不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

小儿支原体肺炎多亚急性起病，表现为毛细支气管炎，发热一般无定型，咳嗽症状较重，多为刺激性干咳，胸部X线改变多为下叶单侧病变[4-5]。流行病学研究发现[6]，支原体肺炎是小儿住院疾病的主要原因，且是引起<5岁小儿死亡的主要疾病之一。

本研究发现3～6岁儿童更容易发生肺炎支原体感染，6～12岁儿童发生率最低。分析原因认为与年龄较小的儿童期机体本身免疫系统未发育完全相关，而6～12岁儿童免疫系统逐渐成熟，可降低支原体肺炎的感染率[7-8]。同时季节分析发现冬秋季发生率高，但四季发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。可见支原体感染可全年发病，且无差异。提示小儿支原体肺炎需要全年有效预防，并及时治疗，避免反复发作及肺外并发症的发生。

既往研究已证实[9]，喹诺酮类及氨基糖甙类抗生素有明显的耳毒性、肾毒性，并可以严重影响骨骼的发育。临床上针对支原体肺炎感染患儿，喹诺酮类及氨基糖甙类抗生素不作为首选药物，大环内酯类药物为其首选。研究发现[10-11]，大环内酯类药物的作用机制为抑制细菌核糖体50s亚单位与核糖体蛋白质的结合，进而起到抑制细菌蛋白质结合的作用。本研究分析阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床疗效，结果发现阿奇霉素治疗患儿总有效率明显优于红霉素治疗患儿，总有效率分别为97.6%及85.3%；且阿奇霉素治疗患儿住院时间明显低于红霉素治疗患儿。进一步分析不良反应发现，阿奇霉素治疗患儿出现恶心、呕吐的例数明显低于罗红霉素治疗患儿。可见阿奇霉素在有效改善患儿症状，提高疗效的同时安全性较好。分析认为阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，具有典型的抗菌素后效应，与其血药半衰期长有关。阿奇霉素血药半衰期可长达35～48h，使得阿齐霉素在停药的72h内仍然能够保持最小有效抑菌浓度[12-13]。因此阿奇霉素具有长效作用，每日只需1次服药，即可取得如同红霉素每日多次服药那样的治疗效果。淳浩等[14]研究认为，阿奇霉素不必连续给药可采取序贯疗法，即给药3d停药4d，再给药3d。这样1次/d服药及短时间用药可使得患者依从性显著增高而不良反应明显减少。因此与红霉素相比，它的抗菌活性更强，抗菌谱更广，不良反应更少。endprint

综上所述，阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染有较好的临床疗效，可以更好的改善患者的症状，同时安全性较高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Miyashita N，Maruyama T，Kobayashi T，et al. Community acquired macrolide-resistant mycolasma pneumoniae pneumonia in patients more than 18 years of age[J].J Infect Chemother，201l，17（5）：114-118.

[2] 辛德莉，王斯，韩旭.耐药肺炎支原体肺炎患儿的临床特点[J].实用儿科临床杂志，2010，25（5）：1213-1215.

[3] 候安存.儿童肺炎支原体肺炎的抗生素治疗[J].实用儿科临床杂志，2009，24（5）：729-731.

[4] 周宏春.阿奇霉素序贯法治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果及安全性[J].中外医学研究，2014，12（7）：7-8.

[5] 秦微，黄婉仪，冯远征，等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果分析[J].中国当代医药，2014，21（17）：68-70.

[6] 马红秋，付晓燕，刘禧杰.儿童肺炎支原体肺炎肺外并发症的发生与耐药的关系[J].河北医药，2010，32（5）：3445-3446.

[7] 陈会新，宋爱丽，肖永红.痰热清联合阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19（2）：359-361.

[8] 訾慧芬，李佩铂.痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎53例疗效观察[J].中国煤炭医学杂志，2012，15（5）：693-694.

[9] Dumke R，von Baum H，Luck PC，et a1.Occurrence ofmacrolideresistant Mycoplasma pneumoniae strains in Germany[J].Clin Microbiol Infect，2010，16（4）：613-616.

[10] 鲍芳，曲久鑫，刘振嘉，等.儿童大环内酯耐药支原体肺炎的临床特点及治疗转归[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（10）：756-761.

[11] 张玲.阿奇霉素不同给药途径治疗小儿支原体上呼吸道感染的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2011，4（34）：57-58.

[12] 杨红欣，王海霞，商华.中西医结合治疗儿童获得性肺炎193例[J].世界中医药，2013，8（8）：898-900.

[13] 马晓丽，郑跃杰.肺炎支原体对大环内酯类药物耐药研究[J].临床儿科杂志，2013，31（6）：596-597.

[14] 淳浩.阿奇霉素治疗呼吸道支原体、衣原体感染100例分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（25）：111-112.

（收稿日期：2014-07-22）endprint