心肺复苏器与徒手心肺复苏在心肺复苏中的应用效果研究

张 艳 马晓莉 任增智 宋喜鸣

齐齐哈尔医学院第一附属医院急诊科，黑龙江齐齐哈尔 161041

心肺脑复苏是指在患者出现心脏呼吸骤停时，所采取的紧急抢救措施，对患者进行胸外按压，形成暂时的人工循环，帮助患者恢复心脏自主搏动功能。针对实际情况，通常采用人工呼吸代替自主呼吸；应用血管活性药物恢复患者呼吸和自主心脏博动；应用电除颤转复心室颤动；采用脱水降温恢复大脑功能[1]。在临床工作中，采用心肺复苏器与徒手心肺复苏两种方法进行心脏复苏，为比较临床效果，选取该院2012年4月—2014年4月间52例呼吸心跳骤停患者为研究对象，特对两种方法的心脏复苏效果进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在齐齐哈尔医学院第一附属医院急诊科抢救的52例呼吸心跳骤停患者资料作为研究对象。患者入组标准[2]：①患者在入院前便出现呼吸心跳骤停症状；②急救120已经实施必要的院前急救心肺复苏措施；③均为超长心肺复苏患者；④治疗前取得患者家属同意，签署知情同意书。患者中男38例，女14例。年龄7～79岁，平均（44.31±37.25）岁。患者发病原因中心脏病骤发18例，急性呼吸衰竭13例，脑血管意外11例，急性中毒8例，一氧化碳中毒1例，电击伤1例。患者的发病先兆为：晕厥15例，胸闷13例，昏迷12例，呼吸困难12例；有42例患者具有原始疾病，高血压11例，心肌梗塞18例，恶性肿瘤13例。将2012年4月—2013年1月底期间采用徒手心肺复苏患者23例作为对照组，平均年龄（45.1±37.3）岁，将2013年2月—2014年4月间采用心肺复苏器进行复苏的患者29例作为观察组，平均年龄（44.3±36.5）岁，两组患者心脏除颤以及药物应用等基本相同，患者在性别（χ2=0.735，P=0.497）、年龄（t=1.008,P=0.428）、发病前兆及原始疾病（χ2=0.034，P=0.548）等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表 1。

1.2 方法

两组患者入院后即行气管插管、使用呼吸机进行辅助通气。对照组采用徒手心肺复苏，患者在急诊入院后，开始进行标准胸外按压，按压深度控制在4～6 cm，由两个医护人员轮流操作，5 min/次。观察组采用心肺复苏器进行复苏，复苏机型号为美国密歇根公司生产的1007型Thumper心肺呼吸机，在心肺呼吸器安装好后，完全使用机器进行心肺复苏。复苏机的安装方法：背板置于患者的胸背部，插入复苏机的主机底板，软垫紧贴胸骨柄中下段1/3的皮肤处，氧气接口接入氧气插孔，通过按压按钮调节按压深度，具体的按压深度需要根据患者的实际情况进行调节。两组患者同时给予高频呼吸机进行辅助呼吸，氧气浓度为100%，呼吸频率为20次/min，呼吸潮气量为每千克体重7 mL，同时给予肾上腺素、阿托品、利多卡因等常规药物，适当进行电除颤，心肺复苏5 min后，给予5%碳酸氢钠125 mL。

表1 患者一般基本资料比较

1.3 观察指标

记录观察两组患者的复苏成功率、有效率以及存活率，记录在实施心肺复苏10 min、30 min后，患者血气分析变化。

1.4 评价标准

①存活：抢救后，患者能够恢复自主心律，恢复自主呼吸，大动脉可以触及波动，患者的各项生命指标均能够恢复患者之前水平，并且无生命危险指征。②成功：患者能够恢复自主心律和自主呼吸，大动脉可触及波动，在生命支持下，存活时间能够超过24 h。③有效：患者能够恢复自主心律和自主呼吸，大动脉可触及波动，收缩压达到 80～100 mmHg，在生命支持下，能存活30 min以上。④无效：在实施心肺复苏1 h以后，患者仍然不能恢复自主心律与呼吸[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采取 χ2检验，计量资料采用均数±标准差（）来表示，采用t检验。

2 结果

两组患者经过心肺复苏急救后，动脉血气分析结果见表2，其中在治疗 10 min后，两组患者在 PaO2(kPa)（t=3.275,P=0.028）、Pa-CO2(kPa)（t=-2.449,P=0.036）、SaO2(%)（t=4.661,P=0.006），结果差异有统计学意义（P<0.05），抢救 30 min 后，PaO2(kPa)（t=4.389,P=0.007）、PaCO2（kPa）（t=-3.468,P=0.030）、SaO2（%)（t=5.943,P=0.003），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者在心肺复苏后不同时段动脉血气分析结果比较（）

表2 两组患者在心肺复苏后不同时段动脉血气分析结果比较（）

组别观察组对照组tP PaO2(kPa)8.8±1.45.7±1.13.2750.028 PaCO2(kPa)7.1±2.18.2±1.3-2.4490.036 SaO2(%)72.3±5.768.6±7.14.6610.006 PaO2(kPa)14.5±0.88.5±1.14.3890.007 PaCO2(kPa) SaO2(%)3.2±0.16.5±0.5-3.4680.03098.6±1.486.5±2.65.9430.003

两组患者治疗后临床有效率比较见表3，经过治疗后，两组患者在治疗有效率、成功率和存活率方面比较结果差异无统计学意义，在患者无效率方面比较，（χ2=10.529，P=0.002），差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者临床治疗结果比较[n（%）]

3 讨论

临床上针对心脏呼吸骤停时，进行心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR），通过对患者进行胸外按压，形成暂时的人工循环，帮助患者恢复心脏自主搏动功能。传统的徒手CPR到目前为止已经经过了半个多世纪的发展，复苏时到达心脏和脑的血流非常少，所以大多数心脏骤停患者最终多数仍是死亡。有研究资料报道，徒手CPR仅能提供相当于正常生理情况下10%～20%的血流给心脏，20%～30%的血流给脑[4]。心肺复苏器，是采用心肺复苏机械设备进行CPR，使用的最终目标是提高心脏骤停患者心脏和脑的灌注血流量，避免心脏和脑进入不可逆转的死亡状态，并逐步修复心脏和脑脏器官工作机能，并为后续的除颤、静脉用药、血管重建等起到桥梁承接作用。

袁伟安[5]对68例心肺复苏成败的原因进行了探讨，采用徒手心肺复苏成功成功率可以达到30.9%，在该研究中，采用心肺复苏器总有效率（有效率+成功率+存活率）可以高达82.8%，要高于徒手复苏。在该研究中，观察组使用心肺复苏器在行心肺复苏10 min、30 min后，在动脉血气分析及总体治疗疗效方面比较差异有统计学意义，可以看出在使用心肺复苏器进行心肺复苏，有效提高了抢救成功率及患者存活率，尤其在超长心肺复苏患者中，有较高的临床应用价值。

动脉血气分析是评价患者心肺功能的重要指标[6]，能够有效评价机体组织的氧供与耗氧情况。PaO2能够反映组织的供氧情况，其压力高低，能够反映机体心肺功能和缺氧程度。同时PaCO2是机体产生的CO2在血液中溶解后所产生的压力，其程度随着肺泡通气量的变化而反向变化，能够反映肺泡的通气效果。SaO2能够反映氧气与血红蛋白的结合能力，水平高低，能够反应机体是否缺氧。采用心肺复苏器进行复苏，由于按压节奏规律，有效提高了血液中PaO2和SaO2水平，降低了PaCO2水平，同时从研究结果（表1）中可以看出，随着复苏时间延长，观察组改善动脉血气效果越明显。

心肺复苏器在使用过程中具有以下优点：①最大限度节省人力[7]，提高急救的速度和效果，为超长时间心肺复苏提供了有利条件；②保证效果，能够严格保证每次按压的有效性，降低了脑缺氧损害程度，提高了心肺复苏的成功率和患者存活率；③按压深度连续可调，可以根据患者身材的实际情况进行调节，优于徒手心脏按压，有效保证了收缩压[8]；④互不干扰，不影响其他设备的工作，可以自动达到通气与按压的最佳配合。从表2研究结果中可以看出，心肺复苏器总有效率（有效率+成功率+存活率）可以高达 82.8%，患者总有效率方面比较，（χ2=10.529，P=0.002），差异有统计学意义，说明采用心肺复苏器效果要远远优于徒手心肺复苏术。

心肺复苏器在行胸外按压时，采用“胸泵”原理[9]，相对于徒手心脏按压能够实现有节律、连续有效的心脏按压，是心脏恢复自主心跳，改善脑缺氧状态的关键，从以上研究结果可以看出，有效提高了心肺复苏的成功率以及存活率。同时医务人员还可以避免进行超长时间持续胸外按压的体力消耗，在人手不足且时间宝贵的前提下，能够行心电监测、心电图、气管插管以及电除颤等抢救工作，能够有效提高抢救效率。

综上所述，应用心肺复苏器实施心肺复苏，能够提高心输出量，增加心肺脑供血，提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率。

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