中西药同用 提防“叠加”风险

武叶+张姝+邵金凤

中成药里加西药很常见

从药店购买“泰诺”和“维C银翘胶囊”，经对照发现，前者成分包括对乙酰氨基酚650毫克、马来氯苯那敏4毫克、盐酸伪麻黄碱60毫克、氢溴酸右美沙芬30毫克；“维C银翘胶囊”除了包含金银花、连翘等10种中药成分，也含有马来酸氯苯那敏1.05毫克、对乙酰氨基酚105毫克。两者含有两种相同成分。

对此，武汉市第五医院临床药师王懿睿介绍，对乙酰氨基酚用于缓解感冒时的发热、疼痛症状，成人每天摄入总量超过4克，可致肝损害；大于10克，患者有可能因肝衰竭而死亡。无论西药还是含有该成分的中成药，单一使用安全有效，两者叠加就超出了安全剂量。

中药“混搭”西药成分并非个例，“复方田七胃痛片”等多款针对胃肠道疾病的中成药，含有碳酸氢钠、氧化镁等西药成分；“镇咳宁”等多款止咳平喘药，含盐酸麻黄碱、咖啡因成分。

湖北省中医院药事部副主任药师严劲松介绍，目前中成药共有5000多种，其中“混搭”西药成分的有160多种，多“出生于”上世纪80年代。

中西药结合“1+1”未必大于2

武汉市中医院副主任药师梅凌介绍，1978年，为了促进祖国医学走向世界，当时中医领域进行了一些大胆的尝试，中成药开始大批“混搭”西药成分。

他说，“中西药结合”不等于“中西医结合”，许多人认为西药治标、中药治本，中西药结合就理所当然“标本兼治”，实际上这种协同作用并不能达到“1+1>2”的效果。

严劲松介绍，中西医基于不同的理论体系，如中医讲究“八方辨证”，将人体按照寒热、虚实、表里、阴阳分类，针对不同的体质进行调节；西医首先针对症状，发烧了先退烧，进而找出发烧的原因，再对症下药。与此相对应，西药的成分清晰明确，而一味中药含有几十种成分，一个方子含有几味甚至几十味中药，具体是哪一种成分在起作用，以现有技术力量很难弄出个究竟。

严劲松坦言，中西药结合的协同作用有多大，很难量化；加入西药成分以后，是否会产生新的不良反应，也难以评估。随着“混搭”中成药不良反应事件的增多，从2000年起，药监部门几乎不再审批通过任何“混搭”药品。

中西药同用提防成分叠加

梅凌介绍，含有西药成分的中成药在使用时，最突出的问题是成分叠加。比如，治疗糖尿病一度十分风靡的“消渴丸”，主成分为熟地、茯苓，但为求快速起效，加入了快速降糖成分“格列苯脲”。患者在不知情的状况下，和其他含有“格列苯脲”成分的西药“二次叠加”，就可能产生严重的肝肾损害。

严劲松介绍，“混搭”西药成分的160多种中成药，集中在感冒药、胃肠道用药、减肥药、壮阳药和皮肤外用药等领域，建议患者选购中成药时仔细阅读药品说明书，如含有西药成分，需避免与含相同成分的西药叠加使用。如果用药期间加入新药，应先咨询医生，看新的药物与原有治疗方案是否冲突。