抑郁症患者空腹血糖、血脂及皮质醇水平对照性研究

谢志兵　王高华

【摘要】 目的 了解抑郁症患者糖脂代谢以及应激情况。方法 68例抑郁症患者作为抑郁症组， 分别采用汉密顿抑郁量表（HAMD17）和汉密顿焦虑量表（HAMA14）、生活事件量表（LES）对患者情绪状况以及应激状况进行评定， 监测其空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、血清总胆固醇（TC）、皮质醇（CO）水平， 与40例对照组进行比较。结果 抑郁症组的FBG、TG、CO水平显著高于对照组（P<0.01）；而TC水平两组之间差异无统计学意义（P>0.05）；同时相关分析发现， 抑郁症患者LES总分与FBG、CO水平呈正相关（P<0.05或P<0.01）；抑郁症患者的HAMA总分、精神焦虑因子分及躯体焦虑因子分与TG水平呈正相关。结论 抑郁症患者糖脂代谢存在异常， 与患者长期的精神刺激有关。所以， 临床医师应早期监测抑郁症患者的血糖、血脂及皮质醇水平， 以便早发现早治疗。

【关键词】 抑郁症；空腹血糖；血清总胆固醇；甘油三酯；皮质醇

【Abstract】 Objective To study the situation of glucolipid metabolism and stress in patients with depression. Methods A total of 68 depression patients were taken as the depression group， and Hamilton depression scale （HAMD17）， Hamilton anxiety scale （HAMA14） and life events scale （LES） were used to assess their mood and stress situation. Comparisons were made between the depression group and the control group with 40 cases in the monitoring results of their fasting blood glucose （FBG）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， and cortisol （CO）. Results The levels of FBG， TG and CO in the depression group were higher than those of the control group （P<0.01）， while the difference of TC between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The results of related analysis showed that LES score of depression patients was positively correlated with levels of FBG and CO （P<0.05 or P<0.01）， and the HAMA score， mental anxiety factors score and physical anxiety factors score were all positively correlated with level of TG. Conclusion The abnormal glucolipid metabolism of depression patients is related with their long-term mental stimulation. Therefore， clinicians ought to take early monitor on the patients blood glucose， blood lipid and cortisol so as to provide timely treatment.

【Key words】 Depression； Fasting blood glucose； Serum total cholesterol； Triglyceride； Cortisol

抑郁症是精神疾病当中最常见的疾病之一， 它以和处境不相称的情绪低落为主， 跨度上可以从闷闷不乐到悲痛欲绝， 甚至木僵， 其中约15%的患者死于自杀[1]。2型糖尿病以高血糖为特征的代谢紊乱征群， 主要由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗而引起。有研究表明， 抑郁情绪是构成2型糖尿病发生主要危险因素之一， 而且影响2型糖尿病患者治疗及预后[2]。同时有研究发现脂质代谢异常也与某些精神障碍也有密切关系[3] 。Glueck等[4]研究发现抑郁症患者的血脂水平异常。目前国内外关于精神分裂症患者的糖脂代谢研究较多， 有关抑郁症患者糖脂代谢的临床研究较少。因此， 作者的研究主要是了解抑郁症患者糖脂代谢是否异常， 其异常是否和长期心理应激有关。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抑郁症组为2007年3月～2008年3月在湖北省人民医院精神科就诊的门诊及住院患者。共入组68例， 其中男29例（42.6%）， 女39例（57.4%）， 患者平均年龄（36.41±13.84）岁；发病情况：首发40例（58.8%）， 复发28例（41.2%）；起病有诱因者36例（52.9%）， 起病无明显诱因者32例（47.1%）；均为单相抑郁。入组标准：年龄18～65岁， 符合美国精神障碍分类与诊断标准第四版（DSM-Ⅳ）中抑郁发作的诊断标准， 且均为单相抑郁发作， HAMD17评分>17分， ≥4周以上时间未服用抗精神类药物。同意参加本项研究， 并签写书面知情同意书。排除标准：排除其他精神障碍；排除糖尿病和高血脂患者。对照组：共入组40例， 其中男18例（45.0%）， 女22例（55.0%）， 平均年龄（34.86±12.67）岁。对照组均来自湖北省人民医院精神科研究生、进修医生及实习医生， 排除标准同抑郁症组。抑郁症组与对照组平均年龄、两组间性别构成差异无统计学意义（t=0.580， χ2=0.057， P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 ①抑郁症组一般资料收集：包括性别、年龄、病程、发作次数、发病是否有心理以及因素。②体质参数：对所有入组对象测量身高、体重、腰围、臀围， 计算体质量指数（BMI）及腰围/臀围比值（以下简称腰臀比）， BMI=体重/身高2（kg/cm2）。③用汉密顿抑郁量表（HAMD17）和汉密顿焦虑量表（HAMA14）对抑郁症患者情绪状况进行评定。用生活事件量表（LES）对患者近期应激情况进行评定。④实验室测定：检测空腹血糖（FBG）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、皮质醇（CO）。

1. 3 统计学方法 统计分析采用SPSS11.5软件。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验和相关分析。本研究中均采用双侧P检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 抑郁症组和对照组体质参数、FBG、TC、TG、CO水平的比较 抑郁症组与对照组相比：BMI、腰臀比、体重均差异无统计学意义（P>0.05）；抑郁症组FBG、TG、CO值明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；两组TC水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 抑郁发作有诱因组与无明显诱因组体质参数、FBG、TC、TG、CO水平值比较 抑郁发作有诱因组CO水平明显高于发作无明显诱因组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组间体质参数、FBG、TC、TG值差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 抑郁症组HAMD17、HAMA14总分、因子分、LES分与FBG、TC、TG、CO的相关性分析 HAMD认知因子与TC水平正相关（P<0.05）；HAMA总分、HAMA精神性焦虑因子、躯体性焦虑因子分与TG水平呈正相关（P<0.05）；LES总分与FBG、CO水平呈正相关（P<0.05或P<0.01）。见表3。

3 讨论

抑郁症和糖尿病在多方面关系密切。国外Lysy 等[5]研究发现在糖尿病患者中抑郁症发病率明显高于正常人群。另一项研究关于抑郁症患者糖尿病发现研究， 是Eaton等[6]对1715例患抑郁症但无糖尿病危险的人群随访13年， 认为重度抑郁也将是2型糖尿病的危险因素， 正如“生活方式、社会经济因素”等已经确定的糖尿病主要危险因素一样， 抑郁情绪降低了机体对糖代谢的调节能力， 从而影响体内糖代谢。他的研究还发现在发生时间上， 抑郁症的发生早于2型糖尿病的发生。国内谢红涛等[7]也曾做过相关调查性研究， 对248例抑郁症患者进行追踪调查发现， 抑郁症患者中糖尿病的患病率明显高于正常人， 为10.9% ， 认为伴发躯体疾病数目和发病诱因、高脂血症是抑郁症合并糖尿病的独立危险因素。本研究中抑郁症组和对照组相比平均年龄、BMI、腰围、臀围、腰臀比均差异无统计学意义（P>0.05）， 抑郁症患者的空腹血糖（FBG）水平明显高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。同时， 研究发现抑郁患者应激性激素皮质醇水平明显高于正常对照组， 比较差异有统计学意义（P<0.01）， 说明抑郁症与应激明显相关。患者长期处于应激状态， 体内皮质醇分泌增加， 降低了葡萄糖的利用， 促进糖异生， 另外皮质醇拮抗胰岛素抑制血糖的利用， 使血糖升高[8]。作者进行相关分析发现LES总分与FBG、CO水平呈正相关， 比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）， 表明患者遭受的压力越大， 其糖脂代谢越异常。

本研究同时发现抑郁症组甘油三酯（TG）水平明显高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这与Glueck等[4]研究发现抑郁症患者TG水平增高结果一致。但也有研究结果提示重度抑郁发作患者甘油三脂（TG）水平与正常健康人群比较无差异 [9]。作者的相关分析研究发现， 抑郁症组TG水平与HAMA总分及其因子分呈正相关， 提示抑郁症患者甘油三脂水平的升高与其伴有的焦虑症状有关。TG水平升高与脂毒性密切相关， 导致胰岛素抵抗和胰岛素功能减退， 最终可引起血糖升高[10]。这也可能与本研究中抑郁症患者空腹血糖水平高于对照组有关。

血清总胆固醇水平与抑郁的关系已经被广泛研究。Partonen等[11]发现重度抑郁的患者总胆固醇水平下降， 认为抑郁发作的严重程度以及消极观念与胆固醇水平下降有关。Gabriel等[12]研究发现抑郁症患者经过抗抑郁治疗4周后总胆固醇水平明显升高。作者研究发现抑郁症组血清总胆固醇（TC）与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可能由于本研究抑郁症患者大部分来自开放性临床心理病房， 有严重自杀观念及行为的患者极少， 所以两组间胆固醇水平无明显差异。但国外也有不少研究并未发现抑郁和总胆固醇水平下降有关[13， 14]。因此低血清总胆固醇水平与抑郁症状间的关系有待进一步研究来证实。

总之， 抑郁症患者皮质醇水平明显高于正常人， 说明抑郁症发作与应激有一定关系， 这种变化可能是重大生活事件与其他因素共同作用的结果。同时抑郁症患者存在一定的糖脂代谢异常， 其异常可能与患者长期处于慢性应激状态下有关；临床医师有必要对抑郁症患者的血糖、血脂水平进行随访监测， 以便早期发现和治疗糖脂代谢性疾病。

参考文献

[1] 王汝宽. 2001年世界卫生报告.北京：人民卫生出版社， 2001： 13.

[2] Engum A， Mykletun A， Midthjell K， et al. Depression and Diabetes： A Large Population-based Study of Sociodemographic， Lifestyle and Clinical Factors Associated with Depression in Type 1 and Type 2 diabetes. Diabetes Care， 2005， 28（8）：1904-1909.endprint

[3] Boston PF， Dursun SM， Reveley MA. Cholesterol and mental disorder. The British Journal of Psychiatry， 1996， 169（6）：682-689.

[4] Glueck CJ， Tieger M， Kunkel R， et al. Hypocholeslerolemia and affective disorders. Am. J. Med.Sci， 1994（308）：218-225.

[5] Lysy Z， Da Costa D， Dasgupta K. The association of physical activity and depression in Type 2 diabetes. Diabet Med， 2008， 25（10）：1133-1141.

[6] Eaton WW， Armenian H， Gallo J， et al. Depression and risk for onset of type II diabetes： a prospective population-based study. Diabetes care， 1996， 19（10）：1097-1102.

[7] 谢红涛.施慎逊.住院抑郁症患者糖尿病患病率调查.临床精神医学杂志，2006， 16（1）：21-23.

[8] Lustman PJ， Anderson RJ， Freedland KE， et al. Depression and poor glycemic control： a meta-analytic review of the literature.Diabetes Care， 2000， 23（7）：934-942.

[9] Olusi SO， Fido AA. Serum lipid concentrations in patients with major depressive disorder. Biol Psychiatry， 1996， 40（11）：1128-1131.

[10] 杨文英. 从脂毒性到糖尿病再到血脂异常.国外医学（内分泌学分册）， 2004， 24（4）：287-288.

[11] Partonen T， Haukka J， Virtamo J， et al. Association of low serum total cholesterol with major depression and suicide. The British Journal of Psychiatry， 1999， 175（3）：259-262.

[12] Gabriel A. Changes in plasma cholesterol in mood disorder patients： Does treatment make a difference？ Journal of affective disorders， 2007， 99（1）：273-278.

[13] Deisenhammer E A， Kramer-Reinstadler K， Liensberger D， et al. No evidence for an association between serum cholesterol and the course of depression and suicidality. Psychiatry research， 2004， 121（3）：253-261.

[14] Luis G， Victoria VS， Julia MA， et al. Relation of serum cholesterol， lip， srotonin and tryptophan levls to severity of depression and to suicide attempts. J Psychiatry Neurosci， 2000， 25（4）：371-377.

[收稿日期：2014-07-03]endprint

[3] Boston PF， Dursun SM， Reveley MA. Cholesterol and mental disorder. The British Journal of Psychiatry， 1996， 169（6）：682-689.

[4] Glueck CJ， Tieger M， Kunkel R， et al. Hypocholeslerolemia and affective disorders. Am. J. Med.Sci， 1994（308）：218-225.

[5] Lysy Z， Da Costa D， Dasgupta K. The association of physical activity and depression in Type 2 diabetes. Diabet Med， 2008， 25（10）：1133-1141.

[6] Eaton WW， Armenian H， Gallo J， et al. Depression and risk for onset of type II diabetes： a prospective population-based study. Diabetes care， 1996， 19（10）：1097-1102.

[7] 谢红涛.施慎逊.住院抑郁症患者糖尿病患病率调查.临床精神医学杂志，2006， 16（1）：21-23.

[8] Lustman PJ， Anderson RJ， Freedland KE， et al. Depression and poor glycemic control： a meta-analytic review of the literature.Diabetes Care， 2000， 23（7）：934-942.

[9] Olusi SO， Fido AA. Serum lipid concentrations in patients with major depressive disorder. Biol Psychiatry， 1996， 40（11）：1128-1131.

[10] 杨文英. 从脂毒性到糖尿病再到血脂异常.国外医学（内分泌学分册）， 2004， 24（4）：287-288.

[11] Partonen T， Haukka J， Virtamo J， et al. Association of low serum total cholesterol with major depression and suicide. The British Journal of Psychiatry， 1999， 175（3）：259-262.

[12] Gabriel A. Changes in plasma cholesterol in mood disorder patients： Does treatment make a difference？ Journal of affective disorders， 2007， 99（1）：273-278.

[13] Deisenhammer E A， Kramer-Reinstadler K， Liensberger D， et al. No evidence for an association between serum cholesterol and the course of depression and suicidality. Psychiatry research， 2004， 121（3）：253-261.

[14] Luis G， Victoria VS， Julia MA， et al. Relation of serum cholesterol， lip， srotonin and tryptophan levls to severity of depression and to suicide attempts. J Psychiatry Neurosci， 2000， 25（4）：371-377.

[收稿日期：2014-07-03]endprint

[3] Boston PF， Dursun SM， Reveley MA. Cholesterol and mental disorder. The British Journal of Psychiatry， 1996， 169（6）：682-689.

[4] Glueck CJ， Tieger M， Kunkel R， et al. Hypocholeslerolemia and affective disorders. Am. J. Med.Sci， 1994（308）：218-225.

[5] Lysy Z， Da Costa D， Dasgupta K. The association of physical activity and depression in Type 2 diabetes. Diabet Med， 2008， 25（10）：1133-1141.

[6] Eaton WW， Armenian H， Gallo J， et al. Depression and risk for onset of type II diabetes： a prospective population-based study. Diabetes care， 1996， 19（10）：1097-1102.

[7] 谢红涛.施慎逊.住院抑郁症患者糖尿病患病率调查.临床精神医学杂志，2006， 16（1）：21-23.

[8] Lustman PJ， Anderson RJ， Freedland KE， et al. Depression and poor glycemic control： a meta-analytic review of the literature.Diabetes Care， 2000， 23（7）：934-942.

[9] Olusi SO， Fido AA. Serum lipid concentrations in patients with major depressive disorder. Biol Psychiatry， 1996， 40（11）：1128-1131.

[10] 杨文英. 从脂毒性到糖尿病再到血脂异常.国外医学（内分泌学分册）， 2004， 24（4）：287-288.

[11] Partonen T， Haukka J， Virtamo J， et al. Association of low serum total cholesterol with major depression and suicide. The British Journal of Psychiatry， 1999， 175（3）：259-262.

[12] Gabriel A. Changes in plasma cholesterol in mood disorder patients： Does treatment make a difference？ Journal of affective disorders， 2007， 99（1）：273-278.

[13] Deisenhammer E A， Kramer-Reinstadler K， Liensberger D， et al. No evidence for an association between serum cholesterol and the course of depression and suicidality. Psychiatry research， 2004， 121（3）：253-261.

[14] Luis G， Victoria VS， Julia MA， et al. Relation of serum cholesterol， lip， srotonin and tryptophan levls to severity of depression and to suicide attempts. J Psychiatry Neurosci， 2000， 25（4）：371-377.

[收稿日期：2014-07-03]endprint