无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀的危险因素分析及手术治疗策略

王一平等

【摘要】 目的 分析无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀的危险因素并探究手术治疗方法具有的临床应用价值。方法 150例无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀患者为研究对象， 按照收治时间分为对照组与研究组， 各75例， 对照组采取保守治疗；研究组采取手术治疗， 对比两组患者临床治疗效果并分析相应危险因素。结果 无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀的危险因素有受伤至入院时间、既往史及合并多发伤；研究组临床治疗效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀的危险因素主要包括受伤至入院时间、既往史及合并多发伤。开展积极的手术治疗能够显著提高患者生存率并改善预后。

【关键词】 无中线移位；重型颅脑外伤；急性弥漫性脑肿胀；危险因素

【Abstract】 Objective To analysis the risk factors of severe craniocerebral injury acute diffuse brain swelling without midline shift， and to explore the clinical application value of the surgical treatment strategy. Methods A total of 150 patients of severe craniocerebral injury acute diffuse brain swelling without midline shift were selected as study subjects， and they were divided into control group and research group according to admission time， with 75 cases in each group. The control group received conservative treatment， and the research group underwent surgical treatment. The curative effects were compared between the two groups to analyze the related risk factors. Results The risk factors of severe craniocerebral injury acute diffuse brain swelling without midline shift mainly included the time gap between injury and admission， past medical history， and multiple injuries. The curative effect of the research group was remarkably better than that of the control group， and the difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The risk factors of severe craniocerebral injury acute diffuse brain swelling without midline shift mainly included the time gap between injury and admission， past medical history， and multiple injuries. Active treatment by surgery can significantly increase the survival rate and improve prognosis.

【Key words】 Without midline shift； Severe craniocerebral injury； Acute diffuse brain swelling； Risk factors

目前我国医学界对无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀患者的危险因素研究较少， 治疗所采取的策略还存在一定争议， 影响了患者临床治疗效果[1]。因此， 本次研究工作着重分析无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀患者的危险因素并探究手术治疗具有的临床应用价值， 以推动临床治疗工作进一步发展， 向社会提供更多优质临床医疗服务。现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年8月～2013年12月收治的150例无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀患者为研究对象， 其中男112例、女38例， 年龄28～62岁， 平均年龄（45±10）岁。颅脑外伤原因为：交通事故伤88例、高空坠落伤12例、跌倒伤28例、暴力伤14例及其他8例。按照收治时间分为对照组与研究组， 各75例， 两组患者年龄、性别、致伤原因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 保守治疗 对照组患者采取保守治疗方式， 给予患者脱水降颅压、止血、防治并发症等治疗。

1. 2. 2 手术治疗 研究组患者采用手术治疗， 根据患者实际病情采取相应手术方法：①对一侧额颞部颅内血肿伴脑肿胀者手术采用单侧标准外伤大骨瓣开颅；②对双侧额颞部颅内血肿伴脑肿胀者手术采用双侧标准外伤大骨瓣开颅；③对双额部颅内血肿伴脑肿胀或仅表现为双侧大脑肿胀且血肿量少者手术采用冠状双额颞开颅[2-4]。以全面清除患者脑内血肿以及挫伤组织， 术后常规放置引流管[5]。endprint

1. 3 观察指标 本次研究中主要观察指标有：受伤至入院时间、既往史及合并多发伤， 同时记录两组患者临床治疗效果。

1. 4 疗效判定标准[6] 按照GOS预后评分：良好：恢复正常生活， 尽管有轻度缺陷 ；中度残疾：残疾但可独立生活， 能在保护下工作 ；重度残疾：清醒、残疾， 日常生活需要照料；植物生存：仅有最小反应 （如随着睡眠/清醒周期， 眼睛能睁开）；死亡。

1. 5 统计学方法 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用率（%）表示， 采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床治疗效果 两组患者临床治疗效果研究组优于对照组（P<0.05）， 见表1。

2. 2 危险因素分析 本次研究中通过对150例无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀患者临床资料进行分析， 其主要风险因素包括：受伤至入院时间45例（30%）、既往史75例（50%）以及合并多发伤30例（20%）。

3 讨论

急性弥漫性脑肿胀（acute diffuse brain swelling）是神经外科的急症之一， 严重威胁着患者的生命安全[7]。目前我国医学界通过研究后一致认为急性弥漫性脑肿胀发生机制为：患者脑部受到外力刺激致使桥脑篮斑、中脑网状结构、丘脑和下丘脑等血管运动中枢损害，导致脑血管自动调节功能丧失后麻痹，引起脑血管扩张， 脑容量增加， 脑组织膨胀脑体积增大[8]。无中线移位的重型颅脑外伤是否会发生急性弥漫性脑肿胀目前相关报道较少， 其危险因素研究资料存在着较大的空白。本次研究中通过对150例患者临床资料进行深入细致分析后得出：受伤至入院时间、既往史及合并多发伤是诱发无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀的危险因素。在一定程度上弥补了研究空白， 临床研究价值较高。

目前对无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀患者临床治疗主要采取手术治疗以及非手术保守治疗两种[9]。针对两种治疗措施的争论一直存在， 本次研究中研究组患者通过运用手术治疗， 患者死亡率仅为16.0%， 明显低于保守治疗的26.7%， 临床治疗效果显著。同时通过手术治疗， 能够及时清除颅脑内血肿以及挫伤组织， 预后情况较为理想， 具有较高的临床应用价值， 值得在临床治疗工作中推广使用。

参考文献

[1] 杨福兴.中重型颅脑损伤后脑积水的发生率及相关危险因素分析.福建医科大学， 2013.

[2] 傅心好， 李伟， 周维广， 等.重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因分析及救治.立体定向和功能性神经外科杂志， 2013， 12（6）：356-359.

[3] 安模， 苗露， 吕美平.重型颅脑损伤手术急性脑膨出的临床特点及预防.中国现代医学杂志， 2013， 12（4）：59-61.

[4] 张彦龙.急性弥漫性脑肿胀的分型及救治.中国临床神经外科杂志， 2013， 18（3）：171-173.

[5] 高翔， 陈世文.颅脑外伤后急性脑肿胀30例临床分析.中国医药科学， 2013， 12（13）：172-173.

[6] 胡志卿.重型颅脑损伤术中急性脑膨出40例临床分析.中国当代医药， 2013， 12（27）：178-179.

[7] 曾上飞， 娄晓辉， 杨晓清， 等.112例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊治体会.浙江创伤外科， 2013， 10（5）：711-712.

[8] 牛海涛， 李军鹏， 郭白伟， 等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析及治疗体会.临床神经外科杂志， 2013， 15（5）：314-315.

[9] 郑海军， 娄晓辉， 杨洪军 . 无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀的危险因素分析及手术治疗策略. 浙江创伤外科， 2014， 11（1）：57-59.

[收稿日期：2014-08-15]endprint

1. 3 观察指标 本次研究中主要观察指标有：受伤至入院时间、既往史及合并多发伤， 同时记录两组患者临床治疗效果。

1. 4 疗效判定标准[6] 按照GOS预后评分：良好：恢复正常生活， 尽管有轻度缺陷 ；中度残疾：残疾但可独立生活， 能在保护下工作 ；重度残疾：清醒、残疾， 日常生活需要照料；植物生存：仅有最小反应 （如随着睡眠/清醒周期， 眼睛能睁开）；死亡。

1. 5 统计学方法 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用率（%）表示， 采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床治疗效果 两组患者临床治疗效果研究组优于对照组（P<0.05）， 见表1。

2. 2 危险因素分析 本次研究中通过对150例无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀患者临床资料进行分析， 其主要风险因素包括：受伤至入院时间45例（30%）、既往史75例（50%）以及合并多发伤30例（20%）。

3 讨论

急性弥漫性脑肿胀（acute diffuse brain swelling）是神经外科的急症之一， 严重威胁着患者的生命安全[7]。目前我国医学界通过研究后一致认为急性弥漫性脑肿胀发生机制为：患者脑部受到外力刺激致使桥脑篮斑、中脑网状结构、丘脑和下丘脑等血管运动中枢损害，导致脑血管自动调节功能丧失后麻痹，引起脑血管扩张， 脑容量增加， 脑组织膨胀脑体积增大[8]。无中线移位的重型颅脑外伤是否会发生急性弥漫性脑肿胀目前相关报道较少， 其危险因素研究资料存在着较大的空白。本次研究中通过对150例患者临床资料进行深入细致分析后得出：受伤至入院时间、既往史及合并多发伤是诱发无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀的危险因素。在一定程度上弥补了研究空白， 临床研究价值较高。

目前对无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀患者临床治疗主要采取手术治疗以及非手术保守治疗两种[9]。针对两种治疗措施的争论一直存在， 本次研究中研究组患者通过运用手术治疗， 患者死亡率仅为16.0%， 明显低于保守治疗的26.7%， 临床治疗效果显著。同时通过手术治疗， 能够及时清除颅脑内血肿以及挫伤组织， 预后情况较为理想， 具有较高的临床应用价值， 值得在临床治疗工作中推广使用。

参考文献

[1] 杨福兴.中重型颅脑损伤后脑积水的发生率及相关危险因素分析.福建医科大学， 2013.

[2] 傅心好， 李伟， 周维广， 等.重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因分析及救治.立体定向和功能性神经外科杂志， 2013， 12（6）：356-359.

[3] 安模， 苗露， 吕美平.重型颅脑损伤手术急性脑膨出的临床特点及预防.中国现代医学杂志， 2013， 12（4）：59-61.

[4] 张彦龙.急性弥漫性脑肿胀的分型及救治.中国临床神经外科杂志， 2013， 18（3）：171-173.

[5] 高翔， 陈世文.颅脑外伤后急性脑肿胀30例临床分析.中国医药科学， 2013， 12（13）：172-173.

[6] 胡志卿.重型颅脑损伤术中急性脑膨出40例临床分析.中国当代医药， 2013， 12（27）：178-179.

[7] 曾上飞， 娄晓辉， 杨晓清， 等.112例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊治体会.浙江创伤外科， 2013， 10（5）：711-712.

[8] 牛海涛， 李军鹏， 郭白伟， 等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析及治疗体会.临床神经外科杂志， 2013， 15（5）：314-315.

[9] 郑海军， 娄晓辉， 杨洪军 . 无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀的危险因素分析及手术治疗策略. 浙江创伤外科， 2014， 11（1）：57-59.

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1. 3 观察指标 本次研究中主要观察指标有：受伤至入院时间、既往史及合并多发伤， 同时记录两组患者临床治疗效果。

1. 4 疗效判定标准[6] 按照GOS预后评分：良好：恢复正常生活， 尽管有轻度缺陷 ；中度残疾：残疾但可独立生活， 能在保护下工作 ；重度残疾：清醒、残疾， 日常生活需要照料；植物生存：仅有最小反应 （如随着睡眠/清醒周期， 眼睛能睁开）；死亡。

1. 5 统计学方法 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用率（%）表示， 采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床治疗效果 两组患者临床治疗效果研究组优于对照组（P<0.05）， 见表1。

2. 2 危险因素分析 本次研究中通过对150例无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀患者临床资料进行分析， 其主要风险因素包括：受伤至入院时间45例（30%）、既往史75例（50%）以及合并多发伤30例（20%）。

3 讨论

急性弥漫性脑肿胀（acute diffuse brain swelling）是神经外科的急症之一， 严重威胁着患者的生命安全[7]。目前我国医学界通过研究后一致认为急性弥漫性脑肿胀发生机制为：患者脑部受到外力刺激致使桥脑篮斑、中脑网状结构、丘脑和下丘脑等血管运动中枢损害，导致脑血管自动调节功能丧失后麻痹，引起脑血管扩张， 脑容量增加， 脑组织膨胀脑体积增大[8]。无中线移位的重型颅脑外伤是否会发生急性弥漫性脑肿胀目前相关报道较少， 其危险因素研究资料存在着较大的空白。本次研究中通过对150例患者临床资料进行深入细致分析后得出：受伤至入院时间、既往史及合并多发伤是诱发无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀的危险因素。在一定程度上弥补了研究空白， 临床研究价值较高。

目前对无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀患者临床治疗主要采取手术治疗以及非手术保守治疗两种[9]。针对两种治疗措施的争论一直存在， 本次研究中研究组患者通过运用手术治疗， 患者死亡率仅为16.0%， 明显低于保守治疗的26.7%， 临床治疗效果显著。同时通过手术治疗， 能够及时清除颅脑内血肿以及挫伤组织， 预后情况较为理想， 具有较高的临床应用价值， 值得在临床治疗工作中推广使用。

参考文献

[1] 杨福兴.中重型颅脑损伤后脑积水的发生率及相关危险因素分析.福建医科大学， 2013.

[2] 傅心好， 李伟， 周维广， 等.重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因分析及救治.立体定向和功能性神经外科杂志， 2013， 12（6）：356-359.

[3] 安模， 苗露， 吕美平.重型颅脑损伤手术急性脑膨出的临床特点及预防.中国现代医学杂志， 2013， 12（4）：59-61.

[4] 张彦龙.急性弥漫性脑肿胀的分型及救治.中国临床神经外科杂志， 2013， 18（3）：171-173.

[5] 高翔， 陈世文.颅脑外伤后急性脑肿胀30例临床分析.中国医药科学， 2013， 12（13）：172-173.

[6] 胡志卿.重型颅脑损伤术中急性脑膨出40例临床分析.中国当代医药， 2013， 12（27）：178-179.

[7] 曾上飞， 娄晓辉， 杨晓清， 等.112例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊治体会.浙江创伤外科， 2013， 10（5）：711-712.

[8] 牛海涛， 李军鹏， 郭白伟， 等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析及治疗体会.临床神经外科杂志， 2013， 15（5）：314-315.

[9] 郑海军， 娄晓辉， 杨洪军 . 无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀的危险因素分析及手术治疗策略. 浙江创伤外科， 2014， 11（1）：57-59.

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