术前支持法和常规法对CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症影响的对比分析

宋宣克　刘华

【摘要】 目的 探讨应用术前支持法和常规法对CT引导下经皮肺部占位穿刺活检术并发症的影响。方法 120例行CT引导下经皮肺部占位穿刺活检患者， 随机分为术前支持组和常规组， 每组60例。分别采用术前支持法和常规法处理， 对穿刺活检后并发症进行对比分析。结果 术前支持组并发症发生率为11.7%， 常规组并发症发生率为28.3%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用术前支持法行CT引导下经皮肺部占位穿刺活检术， 与采用常规法相比， 可明显降低并发症发生率， 值得推广。

【关键词】 CT引导；穿刺活检；并发症

【Abstract】 Objective To explore the influence of preoperative support method and conventional method on complication of CT guided percutaneous lung puncture biopsy. Methods A total of 120 patients， who received CT guided percutaneous lung puncture biopsy， were randomly divided into preoperative support group and conventional group， and each group contained 60 cases. Peoperative support method and conventional method were applied respectively in the two groups， and the complications after puncture biopsy were analyzed. Results The incidence of complication was 11.7% in the preoperative support group， and that in the conventional group was 28.3%. The difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional method， the preoperative support method in CT guided percutaneous lung puncture biopsy can remarkably reduce the incidence of complication， and it is worthy of promotion.

【Key words】 CT guided； Puncture biopsy； Complication

肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤之一， 其发病率和死亡率在我国多数大城市也居恶性肿瘤第一位或第二位 [1]。肺部占位中， 肺癌约占56.9%～87.5%[2， 3]。目前， CT引导下肺肿瘤穿刺活检是肺部肿瘤定性诊断的重要方法， 已广泛应用于临床， 是临床诊断肺部占位性病变的重要检查方法之一[4]。但是， 目前CT引导下肺肿瘤穿刺活检并发症较多， 文献报道在22.4%～38.0%[5， 6]。本科联合放射科在2012年6月～2013年12月分别采用术前支持法和常规法对本院120例患者行肺部占位穿刺活检术后并发症进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年6月～2013年12月在本院行CT引导下经皮肺部占位穿刺活检患者， 符合入组条件120例， 随机分为两组：术前支持组和常规组， 每组60例。术前支持组患者术前2 h常规口服舒乐安定0.5 mg（北京益民药业有限公司， 规格：1 mg/片）， 术前30 min磷酸可待因30 mg（青海西宁有限公司， 规格：30 mg/片）。常规组术前不用任何药物。所有病例均通过其他方法未能给病灶定性， 年龄20～85岁， 平均年龄47岁， 其中男87例， 女33例， 所有病例均有呼吸系统症状， 表现为咳嗽、咳痰、痰中带血或胸痛、发热等， 所有病例术前均行CT平扫及增强扫描， 常规心电图、肺功能、血常规， 凝血功能检查等， 无手术禁忌证。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 仪器与设备 采用美国GE Light Speed 16排螺旋CT扫描仪、NFBN-18G软组织活检针。

1. 3 方法 根据病灶部位决定患者取平卧、俯卧或侧卧位， 对肿瘤进行连续5层薄层扫描， 采用十字定位法， 选择最佳穿刺层面， 确定肿瘤穿刺位置， 测定穿刺角度及进针深度。穿刺前要求患者充分吸气后屏气。常规消毒、铺巾， 利多卡因局部麻醉后进针， 再次进行CT扫描， 确定穿刺针位于肿块部位， 即可用5 ml注射器进行取材， 获取病变组织， 制取标本， 同时取出少许组织涂片， 用无水酒精固定后， 将获取组织标本用福尔马林液固定后送至病理科分别进行组织学与细胞学检查。术后， 重复CT扫描以确定有无出血、气胸等并发症。

1. 4 统计学方法 以SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料用t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

入组120例患者均顺利完成检查， 技术成功率为100.0%， 其中恶性肿瘤113例， 分别为腺癌93例， 鳞癌12例， 肺泡癌4例， 小细胞肺癌2例， 大细胞肺癌2例；非恶性病变7例， 分别为结核2例， 炎性假瘤2例， 真菌感染2例， 慢性炎症1例。所有病例均未出现严重并发症。术前支持组和常规组并发症见下表1。常规组并发症中2例肺出血同时合并少量气胸。所有并发症给予积极对症处理后好转。endprint

3 讨论

近年来， 由于环境因素， 肺癌发病率和死亡率均呈上升趋势， 在发达国家已居恶性肿瘤首位， 在我国大城市亦是如此。如何快速且有效判断肺占位性质就成为非常重要的问题。目前肺部占位检查手段有胸片、胸部CT、胸部MRI、痰细胞学、纤维支气管镜、胸部CT引导下经皮肺组织活检技术和胸腔镜等多种检查手段。但胸片、胸部CT、胸部MRI不能够取得病理学结果， 痰细胞学检查阳性率较低， 纤维支气管镜对肺部周围性病灶甚至支气管腔外病灶敏感性大大下降， 而胸腔镜则技术要求高， 且费用高昂。而CT引导下经皮肺组织活检技术阳性诊断率较高， 约86.7%～100%[7]， 并且具有创伤小， 定位准确和费用低廉的特点。但在临床工作中， 常规CT引导下经皮肺组织活检术常引起气胸、肺出血、咯血、血胸、胸膜反应和恶性肿瘤针道转移等并发症。本研究中出现上述部分并发症但未发现针道恶性肿瘤转移， 可能与观察时间较短有关系。在医患关系恶劣的今天， 如何尽可能降低并发症发生率就有非常重要的意义。

胸膜穿刺次数、活检所用时间、穿刺路径经过通气肺组织的长度， 均是影响CT导引下肺穿刺并发症发生率的相关因素[8-10]。同时， 由于大多数肺部占位患者是第一次到医院就诊， 本能会出现紧张情绪， 当面对穿刺针穿刺时可能会加剧紧张程度， 术前虽然沟通过穿刺时要求患者平静呼吸， 但穿刺术时部分患者还是会不由自主身体抖动， 从而导致穿刺针在肺内移动。本研究中常规组部分患者在穿刺时就出现身体不由自主抖动， 而术前支持组患者在穿刺时基本无身体不由自主抖动。而术前又很难鉴别哪些患者会在穿刺时出现过度紧张情绪。从本研究观察， 穿刺前常规口服舒乐安定类镇静剂非常有必要。此外， 呼吸时由于胸廓的移动， 肺部占位也出现相对的移动， 特别是咳嗽时胸膜腔压力变化更大， 肺相对移动则更加明显[11]， 肺部占位会随之相对移动幅度较大。当穿刺时患者出现咳嗽， 不仅可能穿刺不到肺占位， 而且可能会造成穿刺针撕裂肺组织导致气胸、血胸、肺局部出血等并发症。本研究中， 常规组未服用止咳剂， 气胸和肺出血的比例就较术前支持组明显增大， 而且还出现1例血胸， 考虑可能就是穿刺针运动导致肺撕裂所致。所以， 穿刺前不仅要求患者平静呼吸， 而且也非常有必要常规口服止咳药。

综上所述， CT引导下肺部占位穿刺活检具有安全、微创、定位准确和诊断准确率高等优点， 但常规操作并发症相对较大， 若术前常规口服舒乐安定和磷酸可待因片， 则能显著降低CT引导下肺部占位穿刺活检并发症发生率， 在目前医患关系紧张的医疗活动中， 具有重要的临床应用价值， 值得推广。

参考文献

[1] 李玉林.病理学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：181.

[2] 邵丰，杨如松，邹卫，等. 术前CT引导穿刺定位并亚甲蓝染色在胸腔镜治疗肺部小结节中的应用.临床肺科杂志， 2012， 17（10）：1840-1841.

[3] 黄大钡，李晓群，文自祥，等. C臂CT在肺小结节经皮肺穿刺活检中的临床应用. 介入放射学杂志， 2012， 21（9）：770-772.

[4] 胡海英，付摇志，李纳新. CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用.中华实用诊断与治疗杂志， 2011， 25（1）：61-62.

[5] 张燕群，田树平，王占宇，等. CT引导下经皮穿刺活检肺内小结节. 中国介入影像与治疗学， 2011， 8（4）：263-266.

[6] Loh SE， Wu DD， Venkatesh SK， et al. CT-guided thoracic biopsy： evaluating diagnostic yield and complications. Ann Acad Med Singapore， 2013， 42（6）：285-290.

[7] 郑林方，皇旭辉，郑屹峰. CT引导下经皮肺穿刺肺小结节的临床价值（附45例报告）. 影像诊断与介入放射学， 2010， 19（3）： 170-171.

[8] 张益红，李永杰，于秋风.自制CT导引器引导针定位法对孤立肺结节穿刺活检的应用研究.中华全科医师杂志， 2011， 10（10）：744-746.

[9] 汪鸿，于福全，金洪. CT导航下经皮肺小病灶穿刺活检的临床应用. 临床军医杂志， 2010， 38（5）：851-853.

[10] Ohno Y， Hatabu H， Takenaka D， et al. CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy of small （

[11] 朱大年，王庭槐.生理学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：153-185.

[收稿日期：2014-07-16]

3 讨论

近年来， 由于环境因素， 肺癌发病率和死亡率均呈上升趋势， 在发达国家已居恶性肿瘤首位， 在我国大城市亦是如此。如何快速且有效判断肺占位性质就成为非常重要的问题。目前肺部占位检查手段有胸片、胸部CT、胸部MRI、痰细胞学、纤维支气管镜、胸部CT引导下经皮肺组织活检技术和胸腔镜等多种检查手段。但胸片、胸部CT、胸部MRI不能够取得病理学结果， 痰细胞学检查阳性率较低， 纤维支气管镜对肺部周围性病灶甚至支气管腔外病灶敏感性大大下降， 而胸腔镜则技术要求高， 且费用高昂。而CT引导下经皮肺组织活检技术阳性诊断率较高， 约86.7%～100%[7]， 并且具有创伤小， 定位准确和费用低廉的特点。但在临床工作中， 常规CT引导下经皮肺组织活检术常引起气胸、肺出血、咯血、血胸、胸膜反应和恶性肿瘤针道转移等并发症。本研究中出现上述部分并发症但未发现针道恶性肿瘤转移， 可能与观察时间较短有关系。在医患关系恶劣的今天， 如何尽可能降低并发症发生率就有非常重要的意义。

胸膜穿刺次数、活检所用时间、穿刺路径经过通气肺组织的长度， 均是影响CT导引下肺穿刺并发症发生率的相关因素[8-10]。同时， 由于大多数肺部占位患者是第一次到医院就诊， 本能会出现紧张情绪， 当面对穿刺针穿刺时可能会加剧紧张程度， 术前虽然沟通过穿刺时要求患者平静呼吸， 但穿刺术时部分患者还是会不由自主身体抖动， 从而导致穿刺针在肺内移动。本研究中常规组部分患者在穿刺时就出现身体不由自主抖动， 而术前支持组患者在穿刺时基本无身体不由自主抖动。而术前又很难鉴别哪些患者会在穿刺时出现过度紧张情绪。从本研究观察， 穿刺前常规口服舒乐安定类镇静剂非常有必要。此外， 呼吸时由于胸廓的移动， 肺部占位也出现相对的移动， 特别是咳嗽时胸膜腔压力变化更大， 肺相对移动则更加明显[11]， 肺部占位会随之相对移动幅度较大。当穿刺时患者出现咳嗽， 不仅可能穿刺不到肺占位， 而且可能会造成穿刺针撕裂肺组织导致气胸、血胸、肺局部出血等并发症。本研究中， 常规组未服用止咳剂， 气胸和肺出血的比例就较术前支持组明显增大， 而且还出现1例血胸， 考虑可能就是穿刺针运动导致肺撕裂所致。所以， 穿刺前不仅要求患者平静呼吸， 而且也非常有必要常规口服止咳药。

综上所述， CT引导下肺部占位穿刺活检具有安全、微创、定位准确和诊断准确率高等优点， 但常规操作并发症相对较大， 若术前常规口服舒乐安定和磷酸可待因片， 则能显著降低CT引导下肺部占位穿刺活检并发症发生率， 在目前医患关系紧张的医疗活动中， 具有重要的临床应用价值， 值得推广。

参考文献

[1] 李玉林.病理学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：181.

[2] 邵丰，杨如松，邹卫，等. 术前CT引导穿刺定位并亚甲蓝染色在胸腔镜治疗肺部小结节中的应用.临床肺科杂志， 2012， 17（10）：1840-1841.

[3] 黄大钡，李晓群，文自祥，等. C臂CT在肺小结节经皮肺穿刺活检中的临床应用. 介入放射学杂志， 2012， 21（9）：770-772.

[4] 胡海英，付摇志，李纳新. CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用.中华实用诊断与治疗杂志， 2011， 25（1）：61-62.

[5] 张燕群，田树平，王占宇，等. CT引导下经皮穿刺活检肺内小结节. 中国介入影像与治疗学， 2011， 8（4）：263-266.

[6] Loh SE， Wu DD， Venkatesh SK， et al. CT-guided thoracic biopsy： evaluating diagnostic yield and complications. Ann Acad Med Singapore， 2013， 42（6）：285-290.

[7] 郑林方，皇旭辉，郑屹峰. CT引导下经皮肺穿刺肺小结节的临床价值（附45例报告）. 影像诊断与介入放射学， 2010， 19（3）： 170-171.

[8] 张益红，李永杰，于秋风.自制CT导引器引导针定位法对孤立肺结节穿刺活检的应用研究.中华全科医师杂志， 2011， 10（10）：744-746.

[9] 汪鸿，于福全，金洪. CT导航下经皮肺小病灶穿刺活检的临床应用. 临床军医杂志， 2010， 38（5）：851-853.

[10] Ohno Y， Hatabu H， Takenaka D， et al. CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy of small （

[11] 朱大年，王庭槐.生理学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：153-185.

[收稿日期：2014-07-16]

3 讨论

近年来， 由于环境因素， 肺癌发病率和死亡率均呈上升趋势， 在发达国家已居恶性肿瘤首位， 在我国大城市亦是如此。如何快速且有效判断肺占位性质就成为非常重要的问题。目前肺部占位检查手段有胸片、胸部CT、胸部MRI、痰细胞学、纤维支气管镜、胸部CT引导下经皮肺组织活检技术和胸腔镜等多种检查手段。但胸片、胸部CT、胸部MRI不能够取得病理学结果， 痰细胞学检查阳性率较低， 纤维支气管镜对肺部周围性病灶甚至支气管腔外病灶敏感性大大下降， 而胸腔镜则技术要求高， 且费用高昂。而CT引导下经皮肺组织活检技术阳性诊断率较高， 约86.7%～100%[7]， 并且具有创伤小， 定位准确和费用低廉的特点。但在临床工作中， 常规CT引导下经皮肺组织活检术常引起气胸、肺出血、咯血、血胸、胸膜反应和恶性肿瘤针道转移等并发症。本研究中出现上述部分并发症但未发现针道恶性肿瘤转移， 可能与观察时间较短有关系。在医患关系恶劣的今天， 如何尽可能降低并发症发生率就有非常重要的意义。

胸膜穿刺次数、活检所用时间、穿刺路径经过通气肺组织的长度， 均是影响CT导引下肺穿刺并发症发生率的相关因素[8-10]。同时， 由于大多数肺部占位患者是第一次到医院就诊， 本能会出现紧张情绪， 当面对穿刺针穿刺时可能会加剧紧张程度， 术前虽然沟通过穿刺时要求患者平静呼吸， 但穿刺术时部分患者还是会不由自主身体抖动， 从而导致穿刺针在肺内移动。本研究中常规组部分患者在穿刺时就出现身体不由自主抖动， 而术前支持组患者在穿刺时基本无身体不由自主抖动。而术前又很难鉴别哪些患者会在穿刺时出现过度紧张情绪。从本研究观察， 穿刺前常规口服舒乐安定类镇静剂非常有必要。此外， 呼吸时由于胸廓的移动， 肺部占位也出现相对的移动， 特别是咳嗽时胸膜腔压力变化更大， 肺相对移动则更加明显[11]， 肺部占位会随之相对移动幅度较大。当穿刺时患者出现咳嗽， 不仅可能穿刺不到肺占位， 而且可能会造成穿刺针撕裂肺组织导致气胸、血胸、肺局部出血等并发症。本研究中， 常规组未服用止咳剂， 气胸和肺出血的比例就较术前支持组明显增大， 而且还出现1例血胸， 考虑可能就是穿刺针运动导致肺撕裂所致。所以， 穿刺前不仅要求患者平静呼吸， 而且也非常有必要常规口服止咳药。

综上所述， CT引导下肺部占位穿刺活检具有安全、微创、定位准确和诊断准确率高等优点， 但常规操作并发症相对较大， 若术前常规口服舒乐安定和磷酸可待因片， 则能显著降低CT引导下肺部占位穿刺活检并发症发生率， 在目前医患关系紧张的医疗活动中， 具有重要的临床应用价值， 值得推广。

参考文献

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[2] 邵丰，杨如松，邹卫，等. 术前CT引导穿刺定位并亚甲蓝染色在胸腔镜治疗肺部小结节中的应用.临床肺科杂志， 2012， 17（10）：1840-1841.

[3] 黄大钡，李晓群，文自祥，等. C臂CT在肺小结节经皮肺穿刺活检中的临床应用. 介入放射学杂志， 2012， 21（9）：770-772.

[4] 胡海英，付摇志，李纳新. CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用.中华实用诊断与治疗杂志， 2011， 25（1）：61-62.

[5] 张燕群，田树平，王占宇，等. CT引导下经皮穿刺活检肺内小结节. 中国介入影像与治疗学， 2011， 8（4）：263-266.

[6] Loh SE， Wu DD， Venkatesh SK， et al. CT-guided thoracic biopsy： evaluating diagnostic yield and complications. Ann Acad Med Singapore， 2013， 42（6）：285-290.

[7] 郑林方，皇旭辉，郑屹峰. CT引导下经皮肺穿刺肺小结节的临床价值（附45例报告）. 影像诊断与介入放射学， 2010， 19（3）： 170-171.

[8] 张益红，李永杰，于秋风.自制CT导引器引导针定位法对孤立肺结节穿刺活检的应用研究.中华全科医师杂志， 2011， 10（10）：744-746.

[9] 汪鸿，于福全，金洪. CT导航下经皮肺小病灶穿刺活检的临床应用. 临床军医杂志， 2010， 38（5）：851-853.

[10] Ohno Y， Hatabu H， Takenaka D， et al. CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy of small （

[11] 朱大年，王庭槐.生理学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：153-185.

[收稿日期：2014-07-16]