喹硫平与利培酮口腔崩解片治疗男性精神分裂症对照研究

王永良

(洛阳市精神卫生中心 河南洛阳 471013)

喹硫平与利培酮口腔崩解片都是非典型抗精神病药物。喹硫平是二苯二氮喹硫平类衍生物，主要是通过阻断中枢 D2-多巴胺受体和5-羟色胺2(5-HT2)受体起作用。利培酮系苯丙异恶唑类抗精神病药，它是一种选择性的单胺能拮抗剂，对5HT2受体、D2受体、A1及A2受体和H1受体亲和力高，二者对精神分裂症的阳性、阴性症状均有较好疗效［1］。本研究选用喹硫平与利培酮口腔崩解片治疗男性精神分裂症，比较两种药物临床疗效及安全性。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年7月至2014年1月在洛阳市精神卫生中心住院的男性精神分裂症患者为研究对象。入组标准:①符合ICD-10精神分裂症的诊断标准;②PANSS总分≥60分;③男性，年龄15～65岁;④排除严重躯体疾病及脑器质性疾病;酒精、药物依赖及药物过敏等;⑤患者或家属均签署知情同意书;共入组76例，按入院时间先后随机分为两组，各38例。研究组年龄16～60岁，平均(33.62±2.36)岁;病程2～116个月，平均(36.76±9.31)个月;对照组年龄 18～61岁，平均(35.56±4.61)岁;病程2～102个月，平均(33.50±7.83)个月;两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 研究组和对照组分别给予喹硫平片起始50 mg/d，利培酮口腔崩解片0.5 mg/d;1周内加至治疗量。喹硫平500～1 000 mg/d，利培酮片为4～6 mg/d，疗程8周，治疗期酌情使用苯二氮卓类、苯海索片、盐酸普奈洛尔片。禁止合用其他抗精神病药及抗抑郁剂。

1.3 疗效评定 采用PANSS量表在治疗前，治疗2、4、8周末分别进行评定。以 TESS评定不良反应［2］。在治疗前及治疗8周末测血常规、肝功、血脂血糖、心电图情况。疗效判断标准以PANSS减分率评定疗效:减分率≥75%为临床痊愈，≥50%且＜75%为显著进步，≥25%且＜50%为好转，＜25%为无效。量表评定一致性 KaPPa=0.76。

1.4 统计方法 所用数据应用SPSS 19.0统计软件处理，并采用t检验，χ2检验或F检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗8周末，研究组痊愈 9例(23.68%)、显著进步 16例(42.11%)、进步 7例(18.42%)、无效6例(15.79%)，总有效率 84.21%;对照组痊愈13例(34.21%)、显著进步15例(39.47%)、进步5例(13.16%)、无效 5例(13.16%)，总有效率86.84%，两组显效率、有效率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗第4周末两组PANSS评分均较治疗前显著下降(P＜0.05)，随治疗时间的延续呈持续性下降。治疗8周末两组PANSS总分及各因子分均较治疗前有显著下降(P＜0.01)，同期两组间评分差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PANSS评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后PANSS评分比较(±s，分)

组别 因子 治疗前 治疗后2周 4周 8周阳性症状 24.07±6.42 20.83±5.22 16.90±4.37 12.76±3.53研究组(n=38)阴性症状 18.69±8.40 15.93±6.54 13.29±5.04 11.31±4.11精神病理 36.26±5.85 30.29±5.76 23.69±5.40 20.69±4.42总分 78.79±6.09 67.06±6.14 53.64±6.71 44.50±7.17对照组(n=38)阳性症状 24.67±5.53 20.60±4.62 17.02±3.51 12.90±2.47阴性症状 19.40±5.45 16.00±4.17 13.26±3.33 11.21±2.40精神病理 35.45±5.90 29.57±5.06 24.19±3.87 21.02±3.29总分 79.52±5.93 66.17±5.17 54.45±4.29 45.20±5.48

2.2 药物不良反应 研究组与对照组不良反应均较轻微，多在治疗初期，随着治疗时间延续或对症处理均可缓解。研究组肌强直2例(2.56%)，体质量增加2例(2.56%)，乳腺发育无，嗜睡 6例(15.79%)，总不良反应 11例(28.95%);对照组肌强直 9例(23.68%)，体重增加11例(28.95%)，乳腺发育 3例(7.14%)，嗜睡 2例(2.56%)，总不良反应 13例(34.21%)。两组总不良反应差异无统计学意义(P＞0.05);研究组体质量增加、肌强直不良反应显著低于对照组(P＜0.05)，研究组无乳腺发育现象，对照组出现3例，研究组嗜睡不良反应高于对照组(P＞0.05)。

3 讨论

精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调［3］。随着社会发展，人们对生活质量要求的逐渐提高，医生选择一些治疗效果好，副反应轻的药物成为不能忽视的问题。

本研究显示:研究组总有效率84.21%，对照组总有效率86.84%，两组PANSS总分及各因子分均较治疗前有显著下降(P＜0.01)，同期两组间评分差异无统计学意义(P＞0.05)。两组不良反应均较轻微，总不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)，随着治疗时间的延续或对症处理均可缓解。研究组几乎不引起体质量增加、肌强直，发生率显著低于对照组(P＜0.05);研究组无乳腺发育现象，对照组出现3例;研究组嗜睡不良反应明显高于对照组(P＞0.05)，提示:喹硫平镇静作用较强，锥体外系、体质量增加、乳腺发育不良反应几乎没有，更适用于男性精神分裂症患者，尤其伴明显失眠的患者。

［1］沈渔邨.精神病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2011:505-507.

［2］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:198-203.

［3］郝伟.精神病学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2008:88-91.