不同过渡义齿在前牙区种植修复中的应用效果对比

侯丽萍

(焦作焦煤中央医院口腔科 河南焦作 454000)

目前，种植修复是临床上十分成熟的技术，因其舒适美观且接近自然牙咀嚼功能等而被广大患者所接受［1］，然而，即便是即刻种植和修复技术已被应用于临床，但因其要求条件苛刻，大多数患者仍需延迟数月才能完成修复，在此期间，为维持患者良好的美观效果和咀嚼功能，防止牙间隙改变，需给患者提供临时性过渡义齿［2］。目前，临床上常用的过渡性义齿包括种植体支持过渡义齿、可摘胶连过渡义齿及天然牙支持过渡义齿。种植体支持过渡义齿常应用于最终修复体戴入前，有利于牙龈美学形态的形成，而天然牙支持过渡义齿由压膜法制作，只具有美观效果而不能恢复患者咀嚼功能;可摘胶连义齿临床应用比较多，效果比较肯定［3］。隐形义齿修复具有良好的美学及仿生学效果，已广泛应用于临床，但其在过渡义齿中的应用效果罕有报道。本研究将隐形义齿应用于前牙种植修复过渡义齿中，探讨其临床应用效果，并与传统可摘胶连义齿进行比较，以期为临床实践提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年2月至2014年3月在焦作焦煤中央医院进行前牙种植修复的患者84例，其中，男性39例，女性45例，平均年龄(41.9±8.1)岁，平均种植牙数(2.1±1.9)颗。所有患者健康状况良好，自愿接受过渡义齿并按时复诊，没有不良咬合习惯，缺牙区组织未出现严重病变，缺牙区骨密度及骨量正常或经手术特殊处理达到正常。根据患者口腔条件，在患者知情同意基础上，利用随机数字表将患者分为试验组(n=38)和对照组(n=46)，试验组患者接受隐形过渡义齿，对照组采用胶连过渡义齿，两组患者性别、年龄、种植牙颗数等一般情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 修复体设计制作过程中，对于缺牙区两侧牙出现向缺牙间隙移位的患者，要对倒凹进行减小，以缩小人工牙和自然牙之间的间隙，利于义齿就位;对于颌牙伸长的患者，应对锐尖进行调磨，当出现前牙缺失且出现深覆颌时，应对下前牙切缘进行调改，至少留出0.1 cm的间隙，以便使过渡义齿基托有足够的空间，同时，有利于种植义齿咬合关系的改善。胶连过渡义齿要充分利用牙列间自然间隙，对于没有合适间隙的放置于第二磨牙的远中位置。两组患者种植术后立即利用藻酸盐印模进行取膜，并进行灌注石膏模型，采用常规方法进行隐性义齿和胶连义齿的制作，制作完成后放入消毒液中以备用，待患者拆线后戴入。

1.3 评价指标 所有患者戴入过渡义齿后1个月进行复诊1次，3个月时，根据临床检查和X线片情况，参照文献［4-5］对两种过渡义齿对种植区组织影响、美观及舒适度，以及固定和咀嚼功能情况进行评价:①对牙龈及骨结合影响:优，色泽、形态及质地正常，牙间乳头和丰满度与邻牙协调，结合紧密，牙槽骨吸收≤0.1 cm;良，色泽、形态及质地正常，牙间乳头和丰满度与邻牙基本协调，结合较为紧密，牙槽骨吸收≤0.1 cm;差，色泽、形态及质地出现异常，牙间乳头和丰满度与邻牙不协调，出现微小间隙，牙槽骨吸收＞0.1 cm。②美观及舒适性:优，色泽、形态与天然牙匹配，讲话或微笑无基托或卡环露出，无明显异物感;良，色泽、形态与天然牙基本匹配，讲话或微笑基托或卡环露出较少，有异物感，一周后消失;差，色泽、形态与天然牙不匹配，讲话或微笑基托或卡环露出，异物感明显。③固位及咀嚼功能:优，摘戴顺利，讲话和进食时不脱落，可切割咀嚼硬食物，不适感不明显;良，摘戴顺利，讲话和进食时偶尔脱落，能切割咀嚼硬食物但不稳定;差，讲话和进食时易脱落，不能切割硬食物。

1.4 统计学处理 利用SPSS 15.0统计分析软件进行统计学处理，定性资料采用率值表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组过渡义齿对患者牙龈及骨结合影响 试验组患者牙龈及骨结合优良率 89.5%，对照组为93.4%，两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组过渡义齿对患者牙龈及骨结合影响［n，(%)］

2.2 两组患者过渡义齿美观及舒适性比较 试验组患者过渡义齿美观及舒适性优良率100.0%，远高于对照组的84.8%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者过渡义齿美观及舒适性比较［n，(%)］

2.3 两组患者过渡义齿固位及咀嚼功能比较 试验组患者过渡义齿固位及咀嚼功能优良率94.8%，对照组为87.0%，两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者过渡义齿固位及咀嚼功能比较［n，(%)］

3 讨论

临床上义齿种植判断种植成功的最为重要的标准是种植体与骨组织形成良好的骨结合［6］，一般认为骨结合的形成依赖于种植体与骨组织界面的相对静止关系，并且需要3个月的零负荷愈合时间，虽然种植技术不断发展，一些新技术逐渐应用于临床，但种植体植入后零负荷愈合时间并未缩短，为获得更好的种植效果，患者在这段愈合时间里仍需佩戴过渡义齿以改善种植效果，有研究指出［7］，过渡义齿佩戴过程中逐渐增加种植体负荷，有助于形成较为致密的骨结合。本研究随访过程中X线检查显示骨结合密度较高，提示过渡义齿有助于种植体和骨组织之间进行良好的骨结合。

隐形义齿的卡环及基托与牙龈比较相似，具有较好的美观性能和仿生效果，体积小、价格低廉，在种植修复过程中比较适合做过渡义齿［8］，但同时，鉴于隐形义齿主要利用邻牙或邻近牙槽骨进行固定，基牙应力比较集中，对于基牙条件较差及深覆颌者应当慎用［9］。本研究显示，试验组患者牙龈及骨结合优良率89.5%，对照组为93.4%，两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，试验组患者过渡义齿美观及舒适性优良率100.0%，远高于对照组的 84.8%(P＜0.05)，试验组患者过渡义齿固位及咀嚼功能优良率94.8%，对照组为87.0%，两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，说明隐形过渡义齿与传统胶连过渡义齿在对牙龈及骨结合和固位及咀嚼功能影响方面无明显差别，而在美观及舒适性方面则优于胶连过渡义齿，并且隐形义齿边缘封闭性较好，可以更好的保护种植区，减少感染的发生，也有助于促进种植体的愈合［10］。在进行隐形义齿制作时，要做出有助于牙龈乳头塑形的形态，使隐形义齿组织面进行充分缓冲，以避免对牙龈乳头的压迫，同时，骨结合形成良好或种植体手术暴露后应对过渡义齿进行及时更换。

综上所述，隐形义齿应用于前牙种植修复过渡义齿中有助于提高患者美观及舒适性，而对患者牙龈及骨结合和固位及咀嚼功能影响与传统胶连过渡义齿相当，值得在临床推广使用。

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