早期应用丙氨酰谷氨酰胺对急性胰腺炎患者胃肠道功能的影响

张国坤，吴 阳，唐 哲，乔师师，赵永福

(郑州大学第一附属医院 肝胆外科 河南 郑州 450052)

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应［1］，发病急，是腹部外科常见的急腹症。临床上以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等为主要症状。该病除胰腺本身发生一系列病理生理改变外，还累及体内多器官，如肾脏、胃肠道、肺、肝脏等，因此其并发症发生率与病死率很高［2］。急性胰腺炎为高代谢、高消耗且病程漫长的疾病，同时发病早期需要绝对禁食水，所以充分的营养支持对疾病的治疗尤为重要。营养支持分为肠内营养和肠外营养，急性胰腺炎早期的治疗以肠外营养为主，后期以恢复性的肠内营养为主，所以良好的胃肠道功能对急性胰腺炎患者病情的恢复至关重要。但由于炎性反应、肠功能紊乱、肠黏膜屏障受损，极易发生胃肠道功能衰竭［3］，因此在治疗急性胰腺炎时维持胃肠道功能稳定是非常重要的。丙氨酰谷氨酰胺是肠黏膜的重要能源物质，大量研究证实其在创伤、应激等情况下具有保护消化道黏膜的完整性、下调炎性介质表达等有重要作用［4］。本研究选取郑州大学第一附属医院2012年6月至2014年6月收治的76例急性胰腺炎患者，探讨早期应用丙氨酰谷氨酰胺对急性胰腺炎患者胃肠道功能的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取郑州大学第一附属医院2012年6月至2014年6月收治的76例急性胰腺炎患者。均符合美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(2013版)。通常需符合以下3 个标准中的2 个:①与此疾病相一致的腹痛症状;②血清淀粉酶或脂肪酶超出正常上限3 倍以上;③腹部影像学检查(上腹部增强CT)有典型改变［5］。将76例患者随机分为对照组36例和治疗组40例，其中对照组男21例，女15例，年龄26～61岁，平均41.3 岁;治疗组男23例，女17例，年龄24～59 岁，平均42.7 岁。两组患者性别构成比及年龄差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后均给予积极的对症支持治疗，绝对禁食水、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、肠外营养支持、预防性抗炎、抑制胃酸分泌及吸氧、心电监护等;治疗组在对照组基础上每日加用丙氨酰谷氨酰胺0.4 g/(kg·d)，余治疗方案与对照组一致。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 氮平衡(NB)比较:对照组和治疗组患者入院治疗后第1 天、第7 天和第14 天抽血检测血浆白蛋白(ALB)和转铁蛋白(TF)水平，以及分别留取两组入院治疗后第1 天、第7 天和第14 天24 h 尿液测尿氮量，根据公式:氮平衡(g/d)=摄入氮－(24 h 尿素氮+3)［6］，计算氮平衡(NB)。

1.3.2 胃肠道功能评分:按照我国1995年修订的多脏器功能障碍综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准进行评分:0 分:无腹部胀气，肠鸣音正常;1 分:腹部胀气，肠鸣音减弱;2 分:腹部高度胀气，肠鸣音接近消失;3 分:麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血(具有1 项即可确诊)［7］。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氮平衡比较 随着治疗进程，两组ALB 和TF 水平均升高(P ＜0.05)，负氮平衡转为正氮平衡(P ＜0.05);治疗组的ALB 和TF 水平在入院后第7天、第14 天均显著高于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者ALB、TF 及NB 比较(±s，g/L)

表1 两组患者ALB、TF 及NB 比较(±s，g/L)

分组 指标 第1 天 第7 天 第14天ALB 24.42±3.18 25.25±2.63 29.18±3.25对照组 TF 1.51±0.28 1.71±0.33 2.19±0.48 NB－3.34±2.23 0.78±0.92 1.79±1.14 ALB 23.35±3.71 27.92±3.91 31.65±2.21治疗组 TF 1.45±0.33 2.09±0.27 2.43±0.38 NB－3.23±2.19 1.69±1.01 2.96±1.22

2.2 两组胃肠功能评分比较 治疗后治疗组胃肠道功能评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者胃肠道功能评分比较(n)

3 讨论

急性胰腺炎发病急，病情变化快，死亡率高达10%～30%［8］。其发病原因是多方面的，主要是由胆道疾病、暴饮暴食和酗酒等引起［9］。近年来随着人民生活水平的提高，其发病率有急剧上升的趋势。

急性胰腺炎是一种全身性急性炎症疾病，过度的炎性反应，会引起多器官功能障碍，包括胃肠道功能障碍，而良好的胃肠道功能对急性胰腺炎患者病情的恢复至关重要，并且大量研究资料证实维持胃肠道黏膜的完整性是胃肠道功能恢复的重要条件。丙氨酰谷氨酰胺具有保护胃肠道黏膜、维持氮平衡，促进蛋白质合成等作用，因此丙氨酰谷氨酰胺在治疗急性胰腺炎营养支持中的应用受到人们的普遍重视［10］。丙氨酰谷氨酰胺是体内重要的非必需氨基酸之一，传统观念认为非必需氨基酸无需额外补充，但是研究表明，人体在急性应激状况下，会消耗大量丙氨酰谷氨酰胺，使其在血液中的浓度急剧下降，需要从外界补充，因而其又称为“条件必需氨基酸”［11］。其不但可以为机体提供合成蛋白质的原料，还可以促进小肠上皮生长因子合成，维持胃肠道黏膜完整性，促进急性胰腺炎患者病情恢复。本研究也证明了早期应用丙氨酰谷氨酰胺可明显改善急性胰腺炎患者的胃肠道功能及营养状况。

综上所述，丙氨酰谷氨酰胺是急性胰腺炎患者重合成蛋白质的重要原料之一，且还能够保护急性胰腺炎病人的胃肠道黏膜的完整性，降低发生胃肠道功能衰竭的发生率，促进患者的早日康复，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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［6］ 李炜.早期肠内营养加用谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者细胞免疫和营养状态的影响［J］.中外医学研究，2013，(10):3-4.

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