2011-2013年河南省孕产妇感染梅毒、乙肝现状分析

张 展，姚梅玲，胡孟彩，屈慧敏，赵 冰

(河南省妇幼保健院 河南 郑州 450052)

梅毒、乙肝是全球性的公共卫生问题，发病率是衡 量国家公共卫生水平的重要指标之一［1］。孕妇在孕期感染梅毒螺旋体或乙肝病毒后，可产生各种症状与体征，或呈潜伏状态，更重要的是可通过胎盘传给下一代。梅毒螺旋体、乙肝病毒在各妊娠期均可进行母儿血行传播，发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、胎儿生长受限、早产、围产期死亡、活产儿严重后遗症［2］，给社会、家庭都带来巨大的压力。

针对这些特点，在新的经济形式下，我们通过梅毒、乙肝直报系统更应该进一步研究孕妇感染乙肝、梅毒的现状、分布情况及阻断的情况和存在问题，建立健全适合我省的预防梅毒和乙肝母婴传播工作的管理和服务模式;为孕产妇提供综合防治服务，最大程度地减少梅毒和乙肝母婴传播所造成的儿童感染;为感染的孕产妇及所生儿童提供孕产期保健和儿童保健服务;为梅毒和乙肝感染孕产妇提供关怀和支持，从而有效地改善妇女、儿童的生活质量及健康水平。

1 材料和方法

1.1 数据来源 2011年1月至2013年12月全省妇幼卫生系统预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表。

1.2 项目实施方法 ①行政干预:将预防梅毒、乙肝母婴传播纳入各级卫生行政部门重要议事日程，加大财政经费支持力度，有效整合资源，确保措施落实，扩大覆盖范围，促进工作常规化;②广泛开展健康教育:各级部门密切合作，开展多种形式的宣教，提高大众防治知识，及服务对象对预防梅毒、乙肝母婴传播服务的认识和利用。③专业培训:针对各级妇幼卫生机构及助产机构相关人员进行培训，采取逐级培训、分类专题培训及多期培训的方法［3］。④定期督导和评估:严格按照项目规定进行督导评估，督导情况及时反馈，并积极改进工作，提高服务能力及水平。

1.3 质量控制 对各级信息员进行培训，严格按照《河南省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实施方案》的要求统一概念，并逐级进行信息反馈，保证信息质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计软件进行数据的处理分析。运用的统计方法为描述性流行病学分析和卡方检验，以α=0.05 为检验标准。

表1 2013年18 地市孕产妇梅毒乙肝检测率与阳性率

2 结果

2.1 2013年河南省18 个地市孕产妇感染乙肝、梅毒的分布情况 2013年全省孕妇梅毒的检测率为83.26%，孕妇梅毒阳性率0.22‰，郑州、洛阳、平顶山、济源等地孕妇梅毒阳性率较高，均在0.5‰以上。全省住院分娩的产妇均进行梅毒、乙肝等传染病的检测，此类产妇在孕期梅毒检测率仅为52.41%，产妇的梅毒阳性率为0.41‰，济源最高，为1.47‰。

全省孕妇的乙肝检测率为85.12%，孕妇乙肝表面抗原阳性率为2.47%，其中开封、焦作、濮阳和漯河乙肝表面抗原阳性率均在3%以上。住院分娩产妇的乙肝孕期检测率只有53.36%，产妇乙肝表面抗原阳性率为3.68%。

2.2 2011-2013年孕妇梅毒的检测率与阳性率 梅毒检测率逐年提高，从2011年的46.78%上升至2013年的83.26%，且差异有统计学意义(P ＜0.05)。符合2015年梅毒控制目标提出的要求(城市孕产妇梅毒检测率达到80.00%，农村达到60.00%)。随着梅毒检测率的提高，梅毒阳性孕妇报告例数在逐年增加。

表2 2011-2013年孕妇(孕期)梅毒检测率与阳性率

2.3 产妇梅毒的检测率与阳性率 住院分娩产妇均在孕期或产时进行过梅毒检测，梅毒阳性率较同时期孕妇高，产妇在孕期的梅毒检测率逐年提高，从2011年的26.22%上升至2013年的52.41%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表3 2011-2013年产妇梅毒检测率与阳性率

2.4 孕妇乙肝的检测率与阳性率 2011年孕妇乙肝表面抗原检测率为56.82%，2013年上升至85.12%，差异有统计学意义(P ＜0.05);2013年孕妇乙肝表面抗原阳性率为2.47%，每年新发现的乙肝表面抗原阳性孕妇数约2 万余人。

表4 2011-2013年孕妇乙肝表面抗原检测率与阳性率(n，%)

2.5 产妇乙肝的检测率与阳性率 住院分娩产妇的乙肝检测率达100.00%，2011年孕期检测率只占到34.30%，至2013年提高至53.36%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。乙肝免疫球蛋白注射率在逐年提高，已接近100.00%。

表5 2011-2013年产妇乙肝表面抗原检测率与阳性率(n，%)

3 讨论

自河南省梅毒乙肝母婴阻断现状及对策研究项目开展以来，预防梅毒乙肝母婴传播已取得显著成效，孕产妇梅毒乙肝检测率、乙肝免疫球蛋白首次接种率均已达到《中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)》、《全国乙型病毒性肝炎防治规划》规定的梅毒、乙肝控制目标。较高的检测率，为发现阳性孕产妇、进一步采取干预措施提供了可能。检测出阳性孕妇后，通过追踪随访和规范化治疗，有效的阻断了梅毒和乙肝的母婴传播，保护妇女儿童健康。预防梅毒、乙肝的母婴传播，首先要提高孕产妇检测率，这有赖于项目实施方案中各项干预措施能够贯彻落实，各类物资下发到位，管理使用有序。各级妇幼保健机构努力，将预防梅毒和乙肝母婴传播工作与妇幼保健及妇产科临床服务有机结合，保证感染孕产妇及其所生儿童能够得到及时有效地阻断和后续的系列服务。

孕期梅毒检测率逐步提高，但孕期梅毒检测率相对于产时检测率低，因为孕期合并的梅毒一般不表现出典型的临床症状［4］，孕期如果不能及早的进行梅毒检测，就无法达到早期诊断早期治疗的目的，文献显示，先天梅毒的发生率与母亲接受第一针青霉素时间有关，治疗的越晚越易导致不良妊娠结局的出现［5］。因此，下一步的工作重点是提高孕期的梅毒检测率，尤其是孕早期建卡时的梅毒检测率。

我省人口基数大，每年新发现的乙肝表面抗原阳性孕妇数约2 万余人，说明我省预防乙肝母婴传播任务艰巨。孕期乙肝、梅毒检测率虽逐步提高，但提高幅度小，提高孕早期系统保健建卡率能使孕期梅毒乙肝检测率同步提高，因此提高孕早期建卡率在预防梅毒乙肝母婴传播工作中至关重要［6］。另外，通过对河南省妇幼保健院、二七区保健所及社区卫生服务中心的孕期保健的调查分析，出现以上问题的原因可能是:孕期初次建卡时均进行乙肝及梅毒的检测，至分娩时，由于化验单时效及化验单互认问题，均再次进行乙肝和梅毒的检测，上报时把这部分人群列为仅产时进行检测的产妇，从而产生误差。以后的工作中需加强“孕期接受检测”与“仅产时接受检测”的鉴别，提高信息工作的质量，使接收到的数据更加真实有效。

坚持规划引导，明确预防母婴传播工作目标;在良好经验的基础上继续科学实施综合预防的干预措施;抓住关键环节，全面提升技术服务能力;充分发挥优势，拓展工作新思路，全面推进预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作。

4 建议

①加强基层医疗单位的母婴阻断意识，提高服务水平。②各级妇幼保健机构设专人对妊娠梅毒患者进行全程专项管理，包括检测、诊断、治疗评估、健康咨询、患者及新生儿的随访等。

［1］ 中国疾病预防控制中心性病控制中心.2011年全国梅毒与淋病疫情分析报告［J］.性病情况简报，2012，(258):9-19.

［2］ Wendel G D，Sheffield J S，Hollier LM，et al.Treatment of syphilis in pregnancy and prevention of congenital syphilis［J］.Clin Infect Dis，2007，25(2):200-209.

［3］ World Health Organization.The global elimination of congenital syphilis:rationale and strategy for action［R］.In Geneva:World Health Organization，2007.

［4］ Herremans M，Notermans D W，Mommers M，et al.Comparison of a treponema pallidum IgM immunoblot with a 19S fluorescent treponemal antibody absorption test for the diagnosis of congenital syphilis［J］.Diagn Microbiol Infect Dis，2007，59(1):61-66.

［5］ Wolff T，Shelton E，Sessions C，et al.Screening for syphilis infection in pregnant women:evidence for the US Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement［J］.Ann Intern Med，2009，150(10):710-716.

［6］ Lin K，Vickery J.Screening for hepatitis B virus infection in pregnant women:evidence for the US Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement［J］.Ann Intern Med，2009，150(12):874-876.