洛阳市女性生殖道支原体感染状况及药敏分析

杨举红，程大生

(洛阳市第一人民医院检验科 河南洛阳 471002)

近年来生殖道解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)等支原体感染率日趋上升，加上临床上不合理的使用抗生素，支原体对临床常用四环素类、喹诺酮类、大环内酯类等常用抗生素产生了一定程度的耐药性，并且因地区、时间、人群的不同，临床分离支原体株的耐药性有所不同［1］。为更好指导临床合理选择抗支原体药物，本文分析了洛阳市妇科门诊患者泌尿生殖道支原体感染状况及检出的支原体株对现有药物敏感性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取洛阳市2013年妇科门诊的泌尿生殖道感染患者476例，年龄17～57岁，平均35.8岁，检查前l周未应用过任何抗生素。患者入选前，排除妇科常见病原体如阴道加德纳菌、假丝酵母菌、阴道毛滴虫、沙眼衣原体等感染。所有患者均进行Uu和Mh的培养鉴定及药敏检测。

1.2 标本采集 用消毒棉签擦去尿道口和宫颈口多余的分泌物，再用另一根无菌棉拭子插入宫颈管内口约2 cm处，缓慢旋转2～3圈后，取宫颈管分泌物及脱落上皮细胞，放入无菌试管立即送检。

1.3 支原体培养 将送检的无菌试管中的棉拭子标本插入液体培养瓶中，充分挤压旋转数次混匀，盖紧瓶盖，放人37℃培养箱孵育，Uu培养基于24 h、Mh培养基于48 h，分别观察结果。

1.4 药敏试验及结果判断 采用郑州安图绿科生物公司的支原体培养鉴定药敏一体试剂盒，药敏试验选择9种抗生素:强力霉素、美满霉素、克拉霉素、交沙霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、罗红霉素、司帕沙星。药敏结果判断标准参照说明书。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行分析，两组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支原体检出情况 476例女性生殖道感染患者中，支原体的总体检出率为43.3%(206/476)。Uu单独感染率为32.6%(155/476)，Mh单独感染率为3.8%(18/476)，Uu 合并 Mh 的感染率为6.9%(33/476)。表明本地区支原体感染以Uu为主。进行年龄分组，21～30岁年龄段青年女性感染率最高(61.4%)，表明洛阳地区女性生殖道支原体感染以青年人群为主。

2.2 支原体药敏试验结果 对206例标本中分离的支原体进行药物敏感性试验，支原体对9种抗菌药物的敏感性由高到低依次为强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素、司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、罗红霉素，对强力霉素、美满霉素、交沙霉素敏感的敏感性均超过85%以上，对罗红霉素、氧氟沙星和阿奇霉素的耐药率较高，均超过40%。见表1。

表1 206例支原体药敏试验结果(%)

3 讨论

支原体是一类介于细菌和病毒之间，缺乏细胞壁、形态上呈高度多形性，能在无活性培养基中生长繁殖的最小微生物。寄居于女性泌尿生殖道的常见支原体有Uu和Mh，属条件致病菌，当泌尿生殖道内环境发生变化或者滥用抗生素致菌群失调，或宿主免疫力下降，可引起阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎等［2］。

本结果显示，洛阳市2013年妇科门诊就诊的泌尿生殖道感染患者支原体总检出率为43.3%(206/476)，与国内一些报道基本相似，如山东苍山地区为46.9%［3］，湖北十堰地区为43.5%［4］，湖南衡阳地区为48.3%［5］，但远低于发达地区，如深圳地区为70.3%［6］。提示支原体的感染率存在地区差异，可能与不同地区社会经济条件、生活方式和医疗水平差异有关。

本文结果也显示，本地区女性泌尿生殖道感染支原体主要是Uu，单独感染率达32.6%，占全部感染的80%。单独Mh感染率只有3.8%，混合感染为6.9%，而且感染以21～30岁的女青年为主，可能与行为方式有关，在支原体感染诊治时临床医生对此应加以重视。

目前临床上治疗支原体感染多用能干扰支原体蛋白质或DNA合成的药物，如四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物，但由于临床治疗不规范及抗菌药物的滥用等原因，Uu和Mh对这3类药物产生了较严重的耐药。本文结果中，支原体最敏感的是强力霉素、美满霉素和交沙霉素。其中，美满霉素和强力霉素属四环素类药物，可能与临床很少把四环素类作为治疗支原体感染的首选药物有关。交沙霉素属大环内酯类药物，如临床必须采用大环内酯类治疗时，可以选用交沙霉素。另外，支原体对克拉霉素的敏感性也较高，可考虑选用。耐药率最高的是罗红霉素(48.54%)，氧氟沙星(46.12%)和阿奇霉素(42.23%)，在临床诊治中，如果没有药敏试验结果的支持，在洛阳地区支原体感染治疗中不建议选用这3种药物。

鉴于支原体感染率及检出支原体株的耐药率均较高，对于免疫力低下等女性及某些难治性生殖道感染的女性患者，临床医生在治疗时，应加强生殖道支原体培养监测，结合药敏试验选择敏感药物。这样既可有针对性地采用治疗方案，提高疗效，又可动态掌握支原体耐药变迁情况，避免滥用抗生素造成耐药菌株和耐药率的增加。

［1］孟冬娅，何莉，万楠，等.2003-2006年泌尿生殖道支原体感染流行病学及耐药性变异［J］.中国实验诊断学，2007，11(6):765-768.

［2］于红，任慕兰，王蓓.女性生殖道支原体感染的研究进展［J］.中国妇幼健康研究，2007，18(6):531-533.

［3］刘小芹.某地区2870例泌尿生殖道支原体培养及药敏检测结果分析［J］.实验与检验医学，2014，32(1):95-96.

［4］李咏梅，李莉，蒋诗琴.十堰地区女性泌尿生殖道支原体感染状况及药物敏感性分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22(8):600-604.

［5］李洪涛，孙隽.衡阳地区生殖道感染妇女支原体感染率及药物敏感性分析［J］.中南医学科学杂志，2013，41(3):293-296.

［6］蒋诗琴，沈时鹏，刘萍，等.深圳市女性泌尿生殖道支原体感染状况及药物敏感性分析［J］.湖北医药学院学报，2011，30(2):157-159.