采用药物洗脱支架植入术联合氯吡格雷治疗冠心病的临床体会

秦小奎

(西平县人民医院心内科 河南驻马店 463900)

随着医学技术的发展及医疗条件的改善，经皮冠脉内球囊成形术及经皮冠状动脉内支架植入术成为现阶段治疗冠心病最有效的治疗手段。使用药物洗脱支架治疗可以解决血管壁弹性回缩、新生内膜过度增生、术后平滑肌细胞增殖等一系列原因造成的冠状动脉血管壁再狭窄问题［1］，同时应用氯吡格雷进行抗血小板聚集治疗，可取得满意的治疗效果。为提高冠心病的临床治疗效果及远期预后，西平县人民医院对2010年8月至2012年10月收治的98例冠心病患者展开研究，现将临床治疗过程及结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月至2012年10月西平县人民医院收治的98例冠心病患者为研究对象。所有患者均符合WHO关于冠心病的诊断标准，其中男56例，女42例;年龄43～77岁，平均54.8岁;病程4 d～9 a，平均3.9 a。其中37例合并高血压，35例合并高脂血症，26例合并糖尿病。将98例患者按照随机数字法分为观察组和治疗组，各49例，两组患者在性别、年龄、病程等方面对比差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者近期均无糖皮质激素、非甾体类抗炎药物应用史，无肿瘤及长期慢性疾病史。

1.2 治疗方法 对照组患者在手术前3日每日及术后口服阿司匹林0.1 g，观察组在对照组的基础上口服氯吡格雷，首次剂量300 mg，第2日改剂量为每日75 mg。所有患者连续用药12个月。

1.3 疗效观察 术后对两组患者进行为期2 a的随访，对比两组患者的心血管事件再发生率、再次住院率、晚期血栓发生率及死亡率［2］。

1.4 统计学分析 本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，定量资料采用t检验，定性资料组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在心血管事件在发生率、再次住院率、晚期血栓发生率方面明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但在死亡率方面，两组患者差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

3 讨论

金属裸支架植入术、经皮冠状动脉血管成形术、药物洗脱支架植入术是冠心病介入治疗发展的3个阶段［3］。经过临床资料证实，通过应用药物洗脱支架植入术可以有效减少手术后心脏不良事件的再发生率，包括患者死亡及非致命性心肌梗死等［4］，同时在针对复杂病变患者的治疗上可以达到同样的治疗效果，如降低手术后晚期冠状动脉血管腔丢失率及降低冠状动脉血管再狭窄发生率等［5］。冠心病患者可以呈现血液黏滞度异常改变，且随病情的严重程度发生不同程度的改变。

表1 两组患者心血管事件再发生率、再次住院率等比较［n，(%)］

氯吡格雷为一种ADP受体拮抗剂，具有抗血小板聚集效果，其主要作用机理为通过阻碍纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb及Ⅲa受体结合，达到抑制血液凝固的作用。氯吡格雷为药物前体［6］，进入人体后可以发生氧化作用形成2-氧基-氯吡格雷，然后再发生水解反应，形成一种活性代谢物，细胞色素p450同工酶3A4和2B6可以起到调节氧化作用的效果，同时1A1、1A2及2C19也有类似的调节作用［7］。通过研究发现，此种活性代谢物可以与血小板受体发生不可逆结合，达到抑制血小板聚集的效果，改善血液黏滞现象。同时使用阿司匹林联合氯吡格雷，可以有效提高患者心功能。有研究证实，过早停用抗血小板药物是支架内血栓形成的主要因素［8］，使用氯吡格雷可以抑制血液凝固，提高患者远期疗效。

由本文数据可以看出，观察组患者术后远期随访中心血管事件再发生率、再次住院率、晚期血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，死亡率两组差异无统计学意义(P＞0.05)。综上所述，在对冠心病患者进行药物洗脱支架植入术时，需要严格掌握其适应证，且长期联合应用氯吡格雷治疗效果好，可以提高患者远期预疗效，值得临床推广使用。

［1］谢阳，吴强，吴敏，等.药物洗脱支架植入术联合氯吡格雷治疗冠心病的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2012，8(32):1557-1559.

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