早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎治疗的临床疗效观察

喻建辉

(三门峡市第三人民医院普外科 河南三门峡 472143)

重症型急性胰腺炎的病情发展迅速，病死率高，因此找到针对该疾病的有效治疗方案意义重大［1］。为观察采用早期腹腔灌洗对重症型急性胰腺炎的治疗效果，评价治疗价值，研究选取三门峡市第三人民医院治疗近3年来的65例重症型急性胰腺炎患者，随机分为对照组30例和观察组35例，对照组采用常规方式治疗，观察组在常规治疗基础上加入早期腹腔灌洗治疗，观察两组疗效、腹水淀粉酶水平和住院时间，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2014年7月于三门峡市第三人民医院治疗的65例重症型急性胰腺炎患者，随机分为对照组30例和观察组35例，对照组采用常规方式治疗，观察组在常规治疗基础上加入早期腹腔灌洗治疗。其中观察组男性18例，女性17例，年龄18～72岁，平均(52.46±3.67)岁，发病时间为1～12 h，平均(4.8±0.6)h;对照组男性 17例，女性13例，年龄18～74岁，平均(53.52±3.48)岁，发病时间为1～13 h，平均(4.9±0.8)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予生长抑制素、抗感染、水电解质与酸碱平衡及营养支持治疗等常规治疗手段。对照组则是在以上治疗基础上加入早期腹腔灌洗，具体操作方法如下:选取脐部以下1 cm作为置管部位，切开皮肤约0.3 cm，将气腹针穿入，构建气腹，再将气腹针拔出，以穿刺针刺入腹腔，将针芯拔出，将导丝深入，通过探条进行逐级扩张之后，将胆道内外引流管置入，以500 ml为起始量持续灌洗，逐步增加到2 000 ml，灌洗液开始呈黄色清亮液体后，改为间歇灌洗，灌洗剂量为2 000 ml/次，并停留1～4 h后排出，待患者腹痛缓解，持续24 h的灌洗液呈黄色清亮液体后，停止灌洗，持续24 h观察患者病情，若无异常，则可行拔管操作。

1.3 疗效判定 显效:经治疗后腹痛等临床症状消失，胰腺体积与血淀粉酶恢复正常水平。有效:经治疗后腹痛等临床症状缓解，胰腺体积与血淀粉酶水平改善幅度超过50%。无效:经治疗后腹痛等临床症状未见改善，胰腺体积与血淀粉酶未见改善或恶化。

1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行 t检验，定性资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中13例显效，占37.1%，19例有效，占54.3%，总有效32例，占91.6%;对照组中7例显效，占23.3%，13例有效，占 43.3%，总有效 20例，占66.6%，两组疗效差异具有统计学意义(P＜0.05)。此外观察组淀粉酶水平和住院时间均优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治腹水淀粉酶水平和住院时间比较(±s)

表1 两组治腹水淀粉酶水平和住院时间比较(±s)

/d观察组组别 腹水淀粉酶水平/(U/L)治疗前 治疗后 住院时间1 948.46±79.26 201.96±43.59 4.88±0.76对照组1 962.48±73.47 573.96±61.88 7.86±1.26

3 讨论

重症型急性胰腺炎的病情发展迅速，相关研究显示病死率可达17%左右［2］，随着病情极速恶化，极易造成休克、多器官功能衰竭(MOF)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等，引发死亡，因此早期治疗的意义重大，特别是在预防感染、纠正休克与营养支持等方面。当今临床治疗手段主要分为药物治疗与手术治疗，但具体治疗方式应以结合患者情况为原则，若患者腹腔存在大量积液，当突发SAP时，渗入于腹腔中的腹水会含有脂肪酶、蛋白酶、激肽、休克肺因子、磷脂酶等大量毒性或是血管活性的物质，而这些物质一旦被吸收，将大大增加患者出现MOF的风险，因此为降低死亡率，应在治疗的同时，进行腹腔引流，避免毒素被吸收。此外腹腔灌洗也会对腹膜起到透析作用，帮助毒素排出，减少器官衰竭的情况。腹腔灌洗的治疗目的，即通过引出大量的血性腹水，达到减轻腹腔压力的作用，不但减轻了患者消化负担，还将各类毒素及病原菌稀释，减少了对腹膜的刺激。总之，早期腹腔灌洗与常规治疗方式相比，其疗效更为明显，对改善病情、预防并发症、降低病死率等方面均有显著效果［3］。

本次研究在常规治疗中加入早期腹腔灌洗治疗的观察组总有效率91.6%，对照组总有效率为66.6%。两组疗效差异(P＜0.05)。此外观察组淀粉酶水平和住院时间均优于对照组(P＜0.05)。由此可见采用早期腹腔灌洗可有效提升重症型急性胰腺炎的治疗效果，缩短治疗时间，值得在重症急性胰腺炎的临床治疗中推广。

［1］袁楚明，李奕琏.早期微创腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎［J］.胰腺病学，2011，7(6):378-379.

［2］李宛霞，陶少宇，李玲辉，等.腹腔镜下腹腔灌洗术对重症急性胰腺炎的疗效分析［J］.中国急救医学，2012，29(11):24-25.

［3］中国中西医结合学会普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案)［J］.中国危重病急救医学，2011，19(8):448-451.

［4］檀胜华，吕德超，曹斌，等.早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎治疗的临床意义［J］.肝胆胰外科杂志，2013，25(1):20-23.