穴位刺激调控对抑郁症患者心率变异及心电图特征的影响

刘芳 朱越琪

[摘要] 目的 探讨穴位刺激调控对抑郁症患者心率变异及心电图特征的影响。 方法 选择2012年1月～2013年12月在建德市第四人民医院住院的抑郁症患者98例，将其分为对照组（49例）及干预组（49例），对照组给予百忧解治疗，干预组给予药物治疗的同时进行穴位刺激调控。干预3个疗程后，记录并比较两组的心率变异及心电图，记录症状自评量表（SCL-90）评分及不良反应。 结果 干预组SCL-90评分中各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。干预组R-R间期总体标准差（SDNN）、平均R-R间期标准差（SDANN）、间期差值的均方根（RmSSD）、SDNN与SDANN超过50 ms的个数占总数的百分比（PNN50）等指标均高于对照组，低频频段（LF）/高频频段（HF）低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。干预组在窦性心动过缓、窦性心律不齐、早期复极、室性早搏等发生比例上低于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。对照组不良反应发生率为10.2%（5/49），干预组为2.0%（1/49），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 依据中医辨证论治给予抑郁症患者穴位刺激调控联合药物治疗，可明显改善其24 h动态心电图特征及心率变异情况，且安全性较好，值得临床推广。

[关键词] 穴位刺激调控；心率变异；心电图特征；抑郁症

[中图分类号] R479.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（b）-0031-04

Effect of acupoint stimulation regulation for heart rate variation and ecg characteristics in patients with depression

LIU Fang1 ZHU Yueqi2

1.The First People's Hospital of Jiande City， Zhejiang Province， Jiande 311600， China； 2.The Fourth People's Hospital of Jiande City， Zhejiang Province， Jiande 311612， China

[Abstract] Objective To study the effect of acupoint stimulation regulation for heart rate variation and electrocardiogram （ECG） characteristics in patients with depression. Methods From January 2012 to December 2013， in the Fourth People's Hospital of Jiande City， 98 patients with depression were chosen and divided into the control group （49 cases） and the intervention group （49 cases）. the control group were given Prozac， the intervention group were given acupoint stimulation on the basic of drug treatment. After three course intervention， heart rate variation ECG， SCL-90 and adverse reactions of two groups were recorded and analyzed. Results SCL-90 scores of the intervention group were lower than those of the control group with statistically significant differences （P < 0.05）. SDNN， SDANN， RmSSD， PNN50 of the intervention group were higher than those of the control group， LF/HF was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. In the intervention group， the early sinus bradycardia， sinus arrhythmia， bipolar， ventricular premature beat occurring rates were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The side effects， the incidence rate of the control group was 10.2% （5/49）， that of intervention group was 2.0% （1/49）， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The improvement effect of giving the corresponding acupuncture point stimulation control combination of drugs in 24 h ECG and heart rate variation for patients with depression is obvious on the basis of the medical treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine and different individuals， and has good security， worth clinical promotion.

[Key words] Acupoint stimulation regulation； Heart rate variation； Electrocardiogram characteristic； Depression

抑郁症作为情感性精神障碍综合征，往往以心境低落为主要特征，已成为全球性的主要精神卫生问题及世界第四大疾患[1]。有研究显示，到2020年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾病[2]。一项大样本的调查结果显示，城市人群中约20%在调查的第2个月内曾有1周以上的抑郁迹象，且其高发年龄为36～56岁，占60%左右[3]。目前已有的研究较为集中地从心理社会因素、遗传学因素、神经生化、神经内分泌以及免疫机制等几个方面进行研究[4]。另有报道显示，抑郁与心血管等疾病间关系密切，抑郁焦虑症对心血管疾病患者心律失常有一定的诱发和促进作用，而抑郁症的心电图往往会伴有显著改变，能及时有效地反映两者之间的关系，包括室早、心率加快等[5]。在临床上针对抑郁症的治疗，已从传统的抗抑郁药物的治疗转向了中医非药物治疗，从而避免或降低其副作用及易依赖性等。近年来，针灸治疗抑郁症的临床研究逐步开展[6-7]，该疗法是指在整体观念的指导下进行针灸治疗，符合现代医学的生物-心理-社会医学模式，在对抑郁症的治疗中优势越来越明显。本文笔者采用穴位刺激调控来对抑郁症患者心率变异及心电图特征进行，旨在为抑郁症的早期诊断提供客观、科学的参考方法，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年12月在建德市第四人民医院住院的抑郁症患者98例，将其分为两组，其中对照组49例，男21例，女28例，年龄36～61岁，平均（46.2±11.0）岁；干预组49例，男20例，女29例，年龄35～64岁，平均（45.8 ±12.4）岁。对照组及干预组分型分别为肝气郁结型16、14例，气郁化火型10、11例，气滞痰蕴型6、9例，气滞血瘀4、5例，心脾两虚型3、3例，阴虚火旺型5、4例，阳虚寒湿5、3例。所有对象均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）中关于抑郁的发作诊断标准。所有入选患者汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD-17）≥18分；年龄18～65岁，且入选前2周未服用任何抗抑郁药物；无脑器质性疾病或躯体疾病。排除妊娠或哺乳期的妇女及酒药依赖者。本研究的内容均获得所有患者本人或家属知情同意，并签署同意书。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 抑郁症诊断依据

以心境低落为主，并至少同时包括有下列中的任意4项：①兴趣丧失、缺乏愉快感；②精力减退，存在疲乏感；③精神运动较为迟缓或激进；④自我评价过低，常伴有自责或内疚感；⑤自觉思考能力不足；⑥经常会有或有自杀、自伤的念头或行为；⑦睡眠障碍；⑧食欲减退，体重减轻；⑨性欲下降。

1.3 辨证分型[8]

①肝气郁结型：精神抑郁，郁久化火，扰及心神，胸胁胀满，小腹胀痛，嗳气频发，舌苔薄白或薄腻，脉弦。②气郁化火型：性情急躁易怒，终日长吁短叹，心烦躁扰，夜不安寐，胸胁胀满疼痛或头痛眩晕，目赤，耳鸣，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。③气滞痰蕴型：精神抑郁，表情呆板，心悸失眠，胸胁胀痛或咽中梗阻咳之不出，咽之不下，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉沉弦滑。④气滞血瘀：精神抑郁，自言自语或情绪亢奋，心胸憋闷，两胁小腹胀痛，舌质紫暗，脉弦或涩。⑤心脾两虚型：善思多虑不解，表情淡漠，多喜独处，头晕头昏，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，自汗，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦细或细数。⑥阴虚火旺型：病久虚烦少寐，焦虑，忧郁，烦躁易怒，五心烦热，盗汗失眠，颧红，手足心热，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细或细数。⑦阳虚寒湿型：情绪低沉，懒言少动，精神不振，身重疲惫，便溏，舌淡胖或有齿痕，苔白腻或白滑，脉沉细。

1.4 方法

对照组：给予药物治疗，百忧解（商品名，自美国礼来制药有限公司，国药准字J20130010，批号131122）20 mg/d，晨起饭后顿服，每日1次。

干预组：给予药物治疗的同时进行穴位刺激调控。主穴选择：百会、膻中穴。具体操作：先针刺主穴，百会沿头皮针刺1～1.5寸，捻转法取膻中穴，进针0.5～1寸，施捻转提插法。随症配穴选择：肝气郁结型：太冲、期门穴；气郁化火型：行间、内庭穴；气滞痰蕴型型：太冲、云门穴；气滞血瘀型：太冲、内关、通里穴；心脾两虚型：足三里、三阴交穴；阴虚火旺型：太溪、三阴交穴；阳虚寒湿型：内关、神门穴。随证取穴均以补虚泻实为则施以针刺手法，留针45 min，15 d为1个疗程，共干预3个疗程。

1.5 指标检测

干预3个疗程后，对两组的心率变异及心电图进行记录，同时对其SCL-90进行评分，记录其不良反应。

1.5.1 抑郁症SCL-90评分 包括人际敏感、抑郁、敌对、阳性个数、躯体、强迫症、焦虑、恐怖、偏执、精神症状等内容进行问卷调查，将其得分作为抑郁症的诊断标准，其中阳性症状个数0～43个，其余各单项评分0～5分。数值越高，抑郁越严重。

1.5.2 心电信号采集 患者安静状态下取其仰卧位，采用北京美林器械公司提供的MODEL：H3+动态心电图仪（3导），记录24 h的心电信号，由电脑自动进行心率变异性（HRV）分析。时域指标主要包括：R-R间期总体标准差（SDNN）；平均R=R间期标准差（SDANN）；间期差值的均方根（RmSSD）；SDNN与SDANN超过50 ms的个数占总数的百分比（PNN50）。频域指标主要包括：低频频段（LF）/高频频段（HF）；

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SCL-90评分结果的比较

干预组SCL-90评分各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组心率变异指标的比较

干预组SDNN、SDANN、RmSSD、PNN50等指标均高于对照组，LF/HF低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组心率变异指标的比较（ms，x±s）

注：SDNN：R-R间期总体标准差；SDANN：平均R-R间期标准差；RmSSD：间期差值的均方根；PNN50：SDNN与SDANN超过50 ms的个数占总数的百分比；LF：低频频段；HF：高频频段

2.3 两组心电图特征比较

除电轴右偏、PR间期缩短两项心电图特征外，干预组在其他各项比例上均低于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

表3 两组心电图特征比较[n（%）]

2.4 两组不良反应的比较

对照组有3例伴有肠胃道不适，2例头痛、焦虑，发生率为10.2%（5/49）。干预组出现1例流汗、颤抖，发生率为2.0%（1/49），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

3 讨论

随着生活节奏增快，压力增加，抑郁症发病逐渐增多。抑郁症患者由于长期剧烈的心理刺激和持久的心理紧张往往会伴有强烈应激反应[9]。一方面，由于抑郁症患者垂体与下丘脑之间、神经与内分泌之间的正常关系受到破坏，大脑皮层抑制功能减弱，自主神经功能紊乱，易出现心动过速等心律失常。同时，原有无自律性的心肌细胞在儿茶酚胺上升的情况下往往伴有异常自律性[10-11]。尽管医学界的学者对抑郁症的研究较为广泛，但临床工作者们仍面临着困惑。心血管疾病的诱发因素也伴随着人们生活方式和饮食结构的改变而不断增加，而抑郁症在心血管疾病中的普遍存在也已引起广泛关注。从中医学来讲，抑郁症是属于心身相关的中医情志疾病，与中医郁病有若干共通之处，学者经常将其归于中医郁病范畴，多因情志所伤或素体偏弱，致气机失和，脏腑气血阴阳失调所致。常以肝气郁结为核心，郁久伤及五脏，累及肝心脾肾，兼有郁火、痰湿、癖血，日久阴伤血虚气耗阳伤，虚实夹杂，在抑郁症整个病程发展中可表现为不同的证型[12]，反映了不同阶段的病理本质。

本研究依据中医医辨证论治及不同个体运用诊法，通过综合分析，辨明其病因病机，概括判断为某种证型，并在此基础上确定相应的治则，给予其相应的穴位刺激调控联合药物，结果显示，干预组SCL-90评分中人际敏感、抑郁、敌对、阳性个数、躯体、强迫症、焦虑、恐怖、偏执、精神症状等各项评分均低于对照组（P < 0.05）。提示干预组可在一定程度上改善患者的抑郁症状。动态心电图监测对于心律失常是较为重要的一项无创伤性诊断技术。本研究选择心电图特征中的典型，SDNN是衡量整体HRV值最直观的指标，SDANN可反映交感神经张力，RmSSD可反映HRV中快变化成分，主要影响迷走神经张力，PNN50用于评价迷走神经张力的功能。LF频段0.04～0.15 Hz，可反映交感神经张力，HF频段0.15～0.40 Hz，可反映迷走神经张力，LF/HF与交感神经及迷走神经的均衡性相关[13-16]。结果显示，干预组SDNN、SDANN、RmSSD 、PNN50等指标均高于对照组，LF/HF低于对照组（P < 0.05）。干预组在窦性心动过缓、窦性心律不齐、早期复极、室性早搏等发生比例上低于对照组（P < 0.01）。可见穴位刺激调控联合治疗，可改变抑郁症患者心率变异程度及心电图特征。推测其可能的机制为抑制神经内分泌机制及相应交感及β受体活性，降低浦肯野纤维的自律性，复极离散度缩小，心室异位激动的阈值增大，室性心律失常及相应的心电功能得到改善。在副作用方面，对照组发生率为10.2%，干预组2.0%，差异显著（P < 0.01）。可见穴位刺激调控联合治疗安全性较高。

综上所述，相应的穴位刺激调、控联合药物可改善抑郁症患者24 h动态心电图特征及心率变异情况，安全性较好，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 贺延，吕俊刚，杨春梅，等.青年官兵血清5-羟色胺、心率变异、心电图特征与抑郁症的相关分析[J].武警医学，2013，24（12）：1053-1055，1060.

[2] 王捷，王大开，邱继红，等.米氮平与多虑平对抑郁症患者心电图的影响比较[J].中国药业，2012，21（13）：16-17.

[3] 刘丽莉.针刺对冠心病合并抑郁症心电图影响的研究[J].针灸临床杂志，2009，25（11）：23-24.

[4] 李刚.文拉法辛治疗抑郁症患者的心电图影响对照研究[J].中国民康医学，2010，22（1）：18，21.

[5] 张瑞霞，赵利国，崔明玉，等.西酞普兰与阿米替林对抑郁症患者心电图影响的对照研究[J].中国民康医学，2008， 20（21）：2540，2576.

[6] 谢芳.舒肝解郁胶囊治疗冠心病合并抑郁症的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（2）：164-165.

[7] 范修云，陈雨娜.心理干预对不稳定型心绞痛伴抑郁症的疗效[J].实用医学杂志，2007，23（17）：2686-2687.

[8] 郭小青，马晓军，贾红声.抑郁症中医辨证分型探讨[J].陕西中医，2003，24（3）：241-242.

[9] 吴小慧.经穴加耳穴针刺治疗脑卒中后抑郁症的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2011.

[10] 庄国立.针灸治疗冠心病临床研究进展[J].实用中医药杂志，2012，28（3）：225-227.

[11] 席晓萍，李莉，闫玮，等.老年心血管病合并焦虑抑郁症患者心律失常的动态心电图分析[J].武警医学，2013， 24（12）：1063-1065.

[12] 邓瑜.文拉法辛与帕罗西汀治疗抑郁症的临床效果观察[J].中国当代医药，2013，20（32）：69-70.

[13] 石少波，梁锦军，谌晶晶等.NMDA受体在心肌梗死后抑郁大鼠心电生理异常中的作用[J].中华心律失常学杂志，2013，17（4）：298-302.

[14] 朱越琪，郭鸿，兰建华，等.舍曲林联合穴位刺激调控法治疗抑郁症的效果及安全性[J].中国医药导报，2014， 11（14）：63-65.

[15] 宋璐.经皮迷走神经刺激术的临床应用进展[J].疑难病杂志，2013，12（10）：809-811.

[16] 林颖娜.TIP和电针对抑郁症伴失眠患者情绪及多导睡眠图特征的影响研究[D].北京：中国中医科学院，2013.

（收稿日期：2014-06-14 本文编辑：苏 畅）