超声波联合疏血通治疗短暂性脑缺血发作的效果

2014-11-17郝树森张丽英

中国医药导报 2014年29期

郝树森张丽英(等)

[摘要] 目的探讨体外超声波联合疏血通治疗短暂性脑缺血发作的临床效果及观察治疗前后血浆溶血磷脂酸极性相似总磷脂（AP）、椎动脉峰时的改变。方法选择2012年10月～2013年2月河北省石家庄市第八医院内科收治的短暂性脑缺血发作患者110例为研究对象，根据治疗方法不同将其分为联合治疗组（n = 60）和对照组（n = 50）。两组均给予疏血通6 mL加入0.9%氯化钠250 mL静脉滴注，每日1次，连用14 d，联合治疗组在对照组治疗的基础上加用体外（头部）超声波，每日2次，连用14 d。检测并比较两组治疗前后AP、椎动脉峰时及疗效。结果治疗后，联合治疗组和对照组AP[（3.82±0.80）、（4.25±0.54）U]及椎动脉峰时[（0.126±0.009）、（0.133±0.012）s]较治疗前[AP：（6.43±1.52）、（6.26±1.52）U；椎动脉峰时：（0.162±0.013）、（0.164±0.013）s]显著降低，差异均有统计学意义（P < 0.05），治疗后联合治疗组患者AP和椎动脉峰时均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。联合治疗组总有效率（98.3%）显著高于对照组（74.0%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论体外超声波联合疏血通治疗短暂性脑缺血发作有很好的效果。

[关键词] 短暂性脑缺血发作；超声波；疏血通；总磷脂；椎动脉峰时

[中图分类号] R743.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（b）-0028-04

Results of ultrasound combined with Shuxuetong in treating transient ischemic attack

HAO Shusen ZHANG Liying GAO Liansheng▲ KANG Hongxia YANG Xiaoling LI Jun CHANG Ning QI Hang

Department of Internal Medicine， the Eighth Hospital of Shijiazhuang， Hebei Province， Shijiazhuang 050081， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of ultrasound combined with Shuxuetong in treating transient ischemic attack and the change of plasma lysophosphatidic acid polarity similar total phospholipids （AP）， the peak time of the vertebral artery before and after treatment. Methods 110 cases of patients with transient ischemic attack from October 2012 to February 2013 in the Eighth Hospital of Shijiazhuang were selected as study objects， and they were divided into combination treatment group （n = 60） and control group （n = 50）； the patients in two groups were given Shuxuetong 6 mL in 0.9% sodium chloride 250 mL， 1 time per day， for 14 days； combination treatment group were given the vitro （head） ultrasound treatment in addition， 2 times per day， for 14 days. AP and vertebral artery peak time before and after treatment were detected and compared， the efficacy of two groups were observed and compared. Results After treatment， the AP and vertebral artery peak of the combination treatment group and control group [AP：（3.82±0.80），（4.25±0.54） U； vertebral artery peak time：（0.126±0.009），（0.133±0.012） s] were significantly reduced， compared with pre-treatment [AP：（6.43±1.52），（6.26±1.52） U； vertebral artery peak time：（0.162±0.013），（0.164±0.013） s]， the differences were statistically significant （P < 0.05）， while after treatment， AP and vertebral artery peak time of the combination treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total efficiency of the combined treatment group （98.3%） was significantly higher than that of the control group （74.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Ultrasound combined with Shuxuetong in treating transient ischemic attacks have a good effect.

[Key words] Transient ischemic attack； Ultrasound； Shuxuetong； Total phospholipid； Vertebral artery peaks

短暂性脑缺血发作是一种临床常见病，其主要的临床表现为眩晕、视物旋转。该病起病急骤，临床症状突出，严重影响患者的正常生活和工作，短暂性脑缺血发作是公认的缺血性脑卒中最重要的危险因素，病情进展可发展为脑梗死，威胁患者的生命。因此应对该病引起足够的重视，并及时地进行治疗。河北省石家庄市第八医院（以下简称“我院”）收治的110例短暂性脑缺血发作患者，对其中60例患者实施了在常规治疗的基础上加用超声波的治疗，取得很好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月～2013年2月我院内科收治的短暂性脑缺血发作患者110例为研究对象，其中男60例，女50例，年龄50～75岁，平均（64.3±5.2）岁。将其分为两组：联合治疗组60例，其中男30例，女30例；年龄55～72岁，平均（64.6±4.3）岁；病程3～10 d，平均（6.2±2.3）d。对照组50例，其中男30例，女20例；年龄50～75岁，平均63.9±6.3）岁；病程3～15 d，平均（6.9±2.8）d。各组患者在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。病例入选标准：年龄≤75岁；疾病诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的短暂性脑缺血发作诊断标准[1]；排除超声波治疗禁忌。排除标准：耳源性眩晕；进行免疫接种、外伤和处在月经期；近期有上呼吸道感染者和发热的患者；头颅CT排除颅内出血、梗死、肿瘤等。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 治疗方法

两组患者均给予疏血通（牡丹江友博药业有限责任公司，批号12061411）6 mL加入0.9%氯化钠250 mL静脉滴注，每日1次，治疗14 d。根据患者病情变化给予对症治疗。联合治疗组同时给予体外超声波治疗，采用深圳圣祥科技有限公司生产的838B-M-C-Ⅱ型超声波血管治疗仪，超声波治疗部位：椎基底动脉供血区，治疗剂量1.25 W/cm2，每日2次，每次20 min，连续治疗14 d。

1.3 观察指标

椎动脉峰时：采用日本日立EUB-5500型彩色多普勒超声显像仪作椎动脉峰时测定，探头频率3 MHz，受检查者平卧，检测指标：椎动脉峰时>0.12 s为峰时延长。溶血磷脂酸极性相似总磷脂（AP）：患者空腹采取4 mL静脉血，采血的前1 d禁止高脂饮食及饮酒。采静脉血后置于特殊抗凝管中（北京泰福仕科技开发公司生产），在30 min以内，≥8000 r/min离心10 min，分离出血小板血浆，取出1 mL上层的血浆用于检测AP。AP测定试剂盒购自北京泰福仕科技开发公司，严格按照试剂盒使用说明进行操作。

1.4 疗效评定标准

①痊愈：临床症状消失，随访4个月无复发；②显效：临床症状基本消失，但偶有不适；③好转：病情减轻，但仍有头部不适，或一度症状消失，但于4个月内复发；④无效：治疗前后临床症状无明显变化或发展为脑梗死[2]。治疗结束后，随访4个月，以随访结果计算总有效率，总有效率=（痊愈例数+显效例数）/本组例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

联合治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

表2 两组患者总有效率比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后AP及椎动脉峰时改变情况的比较

治疗后，联合治疗组和对照组AP及椎动脉峰时水平较治疗前显著降低，差异均有统计学意义（P < 0.05），治疗后联合治疗组患者的AP和椎动脉峰时均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者椎动脉峰时的比较（x±s）

注：与治疗前比较，*P < 0.05；AP：溶血磷脂酸极性相似总磷脂

3 讨论

短暂性脑缺血发作是由多种原因引起的急性、短暂的缺血性脑功能紊乱。疾病突发起病，经常反复发作，主要临床症状表现为眩晕、视物旋转，可以伴有恶心、呕吐，有的可以伴有肢体感觉异常或运动异常及失语偏盲等神经功能缺损症状，为暂时性发作，症状可恢复，发作频繁者可以导致脑梗死[3-5]。而椎动脉是供应大脑血供，尤其是后循环的重要血管，其主要供血部位有脑干、小脑、丘脑等，而其血流峰值的大小反映大脑后循环血供的多少，随着动脉硬化的进展，血管弹性降低导致血管僵硬或狭窄，造成血流峰时延长，血供减少，提示存在脑供血不足[6-7]。AP是近年来研究的一个热点，其是由于缺血缺氧导致细胞肿胀坏死，细胞膜破裂，致使磷脂释放入血，AP增高可以作为缺血缺氧的一种标志物，因此，寻找一种快速有效地改善脑缺血发作症状及降低AP、椎动脉峰时的方法显得尤为重要。

超声波的治疗作用主要有机械作用、温热作用和理化作用。超声波的温热作用可以扩张动脉，从而降低血管阻力，增加局部血流及毛细血管的开放数目[8]，从而改善供血。随着毛细血管和吻合支的开放及局部血流的增加，体内自由基也得到了有效的清除，减少了脑细胞的损伤坏死。超声波的声学微流及稳定空化作用可以促使细胞膜的通透性增加，钙离子内流增加，从而引起细胞内酶的活性发生改变，刺激血管生成因子的合成和释放[9]，促进侧支循环的建立，改善组织细胞的功能，有利于受损细胞的修复和再生，从而改善脑功能。同时声压使得组织细胞的容积运动发生变化引起血管扩张，缓解动脉硬化，消融动脉粥样硬化斑块，改善脑血供。超声波可以通过神经反射作用，引起远端部位的神经组织发生功能变化，从而调节血管的舒缩反应，缓解血管痉挛[10-11]，使病变部位血管扩张，血流量增多，从而使头晕得到缓解。疏血通主要成分是水蛭和地龙，水蛭中含有水蛭素、抗血栓素、肝素等。目前水蛭素是被发现的最强烈的凝血酶特效抑制剂，能够渗透到血栓内部，对与血栓结合的凝血酶起作用。水蛭素还能抑制血小板聚集，改善血液黏稠度。地龙主要是含有蚓激酶，其既能直接溶解纤维蛋白，又能直接激活纤溶酶原，从而抑制血小板的聚集[12-13]。疏血通注射液具有抗凝、溶栓、降纤、抗血小板聚集、调节血脂、细胞保护等多重作用，能够活血化瘀、通经活络，降低血小板聚集和黏附，增加血流量[14-15]，从而改善脑缺血，保护脑组织，促进受损神经功能的修复。有研究表明，疏血通注射液能够明显降低脑梗死患者细胞间黏附分子（ICAM-1）及血管细胞黏附分子（VCAM-1）水平，提高临床疗效[16]。

本研究显示，两组患者治疗以后AP和椎动脉峰时水平和治疗前相比显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05），而联合治疗组治疗以后AP及椎动脉峰时水平又明显低于对照组（P < 0.05）；治疗14 d后，联合治疗组治疗总有效率为98.3%，对照组总有效率为74.0%，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01），表明体外超声波治疗和疏血通静滴这两种方法联合治疗短暂性脑缺血发作可以起到相辅相成的作用，效果显著，联合治疗组的症状缓解率以及降低AP、椎动脉峰时水平的作用均优于单一疏血通治疗。超声波联合疏血通治疗降低AP、椎动脉峰时的作用机制可能是：超声波的温热作用，可以引起细胞的原浆微流、细胞容积运动和细胞膜的渗透性增加，从而调节血管的舒缩，解除血管痉挛，达到扩张血管增加血流的作用[17-20]，从而改善脑供血；而疏血通能降低血液黏度，增加血管血流量，从而降低椎动脉峰时。

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