中青年脑卒中患者自我感受负担与社会支持的相关性研究

樊树芹， 解忠祥， 石红玲， 张 明， 谭诗亮

自我感受负担(self-perceived burden，SPB)是指由于经济、照顾、情感等方面原因，患者普遍存在的拖累家庭、成为别人负担的心理感受［1］，高发于伴有肢体残疾的患者［2］。这种感受可引起患者抑郁、内疚、甚至自杀等强烈的负性情绪［3］，影响其生活质量和治疗效果。

脑卒中是严重威胁人类健康的疾病，近2/3脑卒中存活者遗留瘫痪、失语等不同程度的残疾［4］。脑卒中具有年轻化趋势，越来越多的中青年罹患脑卒中［5］。中青年是人生的关键时期，承担着更多家庭及社会责任，一旦确诊为脑卒中，自我感受负担较重，给自身、家庭和社会带来沉重负担，改善脑卒中患者自我感受负担尤为重要。本研究调查中青年脑卒中患者的自我感受负担与社会支持情况，探讨二者之间的相关性，为干预治疗提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年6月～11月在长春市某三级甲等医院神经内科住院的中青年脑卒中患者102例为研究对象。纳入标准:(1)年龄:18～55岁;(2)符合1996年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》中关于脑出血与脑梗死诊断标准，经CT或MRI确诊为脑卒中;(3)经治疗后生命体征平稳，能以文字或语言沟通，愿意参加本次研究;(4)住院期间至少有一位照顾者。排除标准:(1)存在失语;(2)有明显的其他严重器质性疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料收集 由研究者采用统一指导语向，符合纳入标准的患者说明研究目的，征得同意后，进行问卷调查。

1.2.2 自我感受负担测定 采用自我感受负担量表(Self-Peiceived Burden Scale，SPBS)对脑卒中患者进行评估，对SPB包括的经济、情感、身体3个维度进行评分。SPB＜20分为无明显自我感受负担(无明显SPB);20～29分为轻度自我感受负担(轻度SPB);30～39分为中度自我感受负担(中度SPB);SPB≥40分为重度自我感受负担(重度SPB)。

1.2.3 社会支持评价 采用社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)评价脑卒中患者的社会支持情况。此量表包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)3个维度10个条目，总分为各项条目计分之和，得分越高，社会支持情况越好。

1.2.4 统计学分析 采用 SPSS17.0统计软件进行统计分析，正态分布数据以描述。相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 102例中，男65例(63.73%)，女37例(36.27%);年龄18～55 岁，平均(39.44 ±3.32)岁;未婚 9例(8.82%)、已婚 91 例(89.22%)、离异或丧偶 2 例(1.96%);缺血性卒中 75例(73.53%)、出血性卒中 27例(26.47%);首发脑卒中 75例(73.53%)，复发脑卒中27例(26.47%);主要照顾者:配偶 65例(63.73%)、子女 13 例(12.75%)、兄弟姐妹5 例(4.90%)、父母 8 例(7.84%)、其他11 例(10.78%)。

2.2 中青年脑卒中患者SPB水平 中青年脑卒中患者SPB 得分为10～46分，平均(22.81 ±9.26)分，58.82%患者的SPB处于轻、中度水平(见表1)。

2.3 中青年脑卒中患者社会支持水平 102例中青年脑卒中患者社会支持及3个维度评分:社会支持总分为(37.77 ±9.00)分，客观支持得分为(7.22 ±2.32)分，主观支持得分为(23.76±5.80)分，对支持利用度得分为(6.79±2.73)分。患者社会支持总分高于国内常模(34.56±3.73)［6］，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.4 中青年脑卒中患者SPB与社会支持相关性分析本研究中，无明显SPB患者社会支持情况明显高于SPB患者，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表2);SPB与社会支持呈负相关(见表3)。

表1 中青年脑卒中患者SPB水平(n=102，χ±s)

表2 不同自我感受负担水平的中青年脑卒中患者社会支持情况比较

表3 中青年脑卒中患者SPB与社会支持情况的相关性分析(r值)

3 讨论

本研究中61.78%中青年脑卒中患者存有SPB，SPB总分为(22.81 ±9.26)分，处于轻中度水平，与 McPherson 等［7］研究结果一致。分析原因:中青年是家庭的经济支柱，承担的责任较大，患病后社会功能丧失，日常生活依赖他人照顾，使患者出现一定程度的SPB。本研究发现脑卒中患者SPB各维度得分中，经济维度最高，可能是因为患者住院后了解到脑卒中是致残率、复发率较高的慢性疾病，其治疗是长期反复的过程，需要花费巨额费用，与其他维度相比，患者更担心今后治疗及康复给照顾者带来的经济压力。

社会支持是指家人、朋友、邻居、同事等提供的各种形式的支持、帮助和认可，对人们的身心健康具有普遍增益效果［8］。本调查中脑卒中患者社会支持总分为(37.77±9.00)分，高于国内常模［6］，与刘燕［9］研究结果相符，说明家庭和社会等给予中青年脑卒中患者较多社会支持。良好的社会支持对患者身心健康有积极作用，Kruithof等［10］对社会支持与脑卒中存活者生活质量相关性研究的Meta分析表明，二者之间呈显著正相关。Levada［11］等研究显示，良好的社会支持可降低脑卒中后抑郁发生率。

本研究中无明显SPB患者的社会支持情况高于SPB患者，可见，中青年脑卒中患者获得社会支持越多，SPB程度越轻，通过改善中青年脑卒中患者社会支持情况有望降低其SPB。由表3可知，中青年脑卒中患者SPB与社会支持各个维度均呈负相关。提示通过提高患者社会支持的各个维度可能会降低患者SPB。脑卒中患者社会支持主要来源于家属，家属恰当的照顾，可增加患者的自尊及被爱的感觉，减轻心理负担，对改善中青年脑卒中患者的SPB有重要的现实意义。

综上所述，本研究证实中青年脑卒中患者多数存在SPB，处于轻、中度水平。同时，中青年脑卒中患者的SPB与社会支持存在显著负相关。因此，医护人员应该对患者的SPB及社会支持系统进行评估，根据具体情况，给予个体化干预，鼓励患者利用社会支持系统，从而降低其SPB。

［1］Cousineau N，McDowell I，Hotz S，et al.Measuring chronic patients feelings of beinga burden to their caregivers:development and preliminary validation of a scale［J］.Med Care，2003，41(1):110-118.

［2］Kowal J，Wilson KG，McWilliams LA，et al.Self-perceived burden in chronic pain:relevance，prevalence，and predictors［J］.Pain，2012，153(8):1735-1741.

［3］Van Orden KA，Lynam ME，Hollar D，et al.Perceived burdensomeness as an indicator of suicidal symptoms［J］.Cognitive Therapy and Research，2006，30(4):457-467.

［4］Carota A，Bogousslavsky J.Mood disorders after stroke［J］.Front Neurol Neurosci，2012，30:70-74.

［5］George MG，Tong X，Kuklina EV，et al.Trends in stroke hospitalizations and associated risk factors among children and young adults，1995-2008［J］.Ann Neurol，2011，70(5):713-721.

［6］肖水源.社会支持评定量表的理论基础与研究应用［J］.临床精神医学杂志，1999，4(2):98-100.

［7］McPherson CJ，Wilson KG，Chyurlia L，et al.The balance of give and take in caregiver-partner relationships:an examination of self-perceived burden，relationship equity，and quality of life from the perspective of care recipients following stroke［J］.Rehabil Psychol，2010，55(2):194-203.

［8］Campbell P，Wynne-Jones G，Dunn KM.The influence of informal social support on risk and prognosis in spinal pain:a systematic review［J］.Eur JPain，2011，15(5):444-448.

［9］刘 燕，金 奕，赵 岳，等.青年脑卒中患者健康行为及影响因素分析［J］.中华护理杂志，2012，47(1):58-61.

［10］Kruithof WJ，van Mierlo ML，Visser-Meily JM，et al.Associations between social support and stroke survivors health-related quality of life-a systematic review［J］.Patient Educ Couns，2013，93(2):169-176.

［11］Levada OA，Slivko EI.Post-stroke depression［J］.Zh Nevrol Psikhiatr Im SSKorsakova，2006，16:73-79.