三联法治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效

温洁红

[摘要] 目的 为了进一步提高该院治疗宫缩乏力产后出血的临床疗效，保证产妇的生命安全，该研究就三联法治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果进行了浅显的研究和探讨。方法 选择该院宫缩乏力性产后出血产妇86例，将其平均分为观察组和对照组，两组产妇各43例。对照组采用按摩子宫、沙袋加压宫底、宫颈钳钳夹宫颈及缩宫素10 u肌注促进宫缩治疗，观察组行三联法治疗，对比和统计两组产妇术后24 h出血量、止血情况及不良反应发生情况进行观察和统计。结果 观察组产妇术后出血量明显低于对照组产妇（P<0.05）；观察组产妇治疗的显效率和总有效率明显高于对照组产妇治疗的显效率和总有效率（P<0.05）；观察组产妇不良反应发生率明显低于对照组产妇（P<0.05）。结论 三联法应用于难治性宫缩乏力性产后出血效果显著，值得推广。

[关键词] 产后出血；宫缩乏力；三联法；临床价值

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（a）-0101-02

选取宫缩乏力性子宫出血在胎儿娩出1h内由于产妇子宫收缩乏力，出血量达到500～1 000 mL [1]。对产妇的生命安全构成了严重的威胁，该院对2012年1月—2013年10月期间收治的86例宫缩乏力性产后出血产妇分别予以常规治疗及三联法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院产科进行分娩后并发宫缩乏力性出血量达500～1 000 mL产妇作为该次研究课题的调查对象。使用随机数表将本组的86例产妇平均分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。观察组产妇年龄在22～42岁之间不等，平均年龄为（34.6±2.4）岁；自然分娩20例、剖宫产23例；对照组产妇年龄在24～38岁之间不等，平均年龄为（32.5±3.5）岁；自然分娩18例、剖宫产25例。两组产妇在年龄、分娩方式等一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 针对对照组的43例难治性宫缩乏力性产后出血产妇，均行常规的按摩子宫、沙袋加压宫底、宫颈钳钳夹宫颈及缩宫素10 u肌注促进宫缩治疗。

1.2.2 观察组 针对观察组的43例难治性宫缩乏力性产后出血产妇进行治疗时，需要在胎儿顺利娩出后，立即给予产妇注射20U缩宫素（国药准字H 32024725）进行治疗，预防和避免因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血同时给予产妇注射250 μg 欣母沛（PharmaciaUpjohn Company，注册证号H 20070251），并肛门塞1 mg的卡孕栓（国药准字H 10800007）。

1.3 疗效判定标准

显效：产妇在接受治疗15 min后，阴道出血量明显减少或停止，生命体征得到明显改善；有效：产妇在接受治疗30 min后，阴道出血量逐渐减少，生命体征平稳；无效：接受治疗30 min以上，阴道出血不止，生命体征波动严重[3]。

1.4 统计方法

将该次研究活动所得的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析和处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组产妇术后24 h出血量对比

观察组的43例产妇在分娩后24 h内的出血量明显低于对照组产妇，两组之间的（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组产妇术后24 h出血量对比[n（%）]

2.2 两组产妇止血效果对比

观察组的43例产妇在接受三联法进行止血后，显效率为46.51%，总有效率为96%；对照组的43例产妇在接受按摩子宫、沙袋加压宫底、宫颈钳钳夹宫颈及缩宫素10 U肌注促进宫缩治疗。

止血后，显效率为30.23%，总有效率为93.02%，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇止血效果的对比

2.3 两组产妇不良反应发生率对比

据统计，观察组的43例产妇在接受三联法进行止血期间，共有2例产妇出现不良反应，不良反应发生率为4.65%；对照组的43例产妇在接受按摩子宫、沙袋加压宫底、宫颈钳钳夹宫颈及缩宫素10u肌注促进宫缩治疗。进行止血期间，共有5例产妇出现了不良反应，其中恶心3例、腹泻2例，不良反应发生率为11.63%，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

产后出血是分娩期严重的并发症，是造成孕产妇死亡的重要原因之一，及时的采取相应的措施直接关系着抢救的成功率和产妇的生命安全，是预防产妇产后出血，保障产妇安全的关键因素[4-7]。缩宫素预防产后出血的效果显著。欣母沛适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象[8-13]。卡孕栓有增加子收缩频率和收缩幅度宫，增强子宫肌收缩力的作用[14-17]。结合本次研究课题所得的相关数据，观察组的43例难治性宫缩乏力性产后出血产妇在采用三联法治疗后，重度出血率、治疗总有效率及不良反应发生率分别为2.33%、96%和4.65%；对照组的43例难治性宫缩乏力性产后出血产妇在采用传统按摩子宫、沙袋加压宫底、宫颈钳钳夹宫颈及缩宫素10 u肌注促进宫缩治疗后，重度出血率、治疗总有效率及不良反应发生率分别为18.6%、93.02%和11.63%。从中不难发现，与传统的宫腔填塞法相比，三联法应用于宫缩乏力性产后出血的临床效果更为显著，有效缩短了产妇产后出血量和出血时间，减轻了产后出血对产妇身体健康的损害，在保障产妇生命安全的基础上，提高了产妇的生活质量和幸福指数，三联法作用一种疗效确切的治疗难治性宫缩乏力性产后出血的方法，值得临床推广。endprint

[参考文献]

[1] 郭江波，崔银洁，刘英光，等.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].山东医药，2010（19）：352-353.

[2] 肖碧燕.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].中外医学研究，2013（5）：147-148.

[3] 杨群爱，章宝琴. 卡前列素氨丁三醇治疗难治性宫缩乏力性产后出血28例效果观察[J].中国乡村医药，2008，11（24）：475-476.

[4] 刘枫桦. 三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血40例临床疗效观察[J].中国保健营养，2013，18（26）：312-313.

[5] 李红艳. 三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血28例疗效分析[J].中国医疗前沿，2013，11（23）：316-317.

[6] 王丽娟. 三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效分析[J].中国现代医药杂志，2013，17（25）：461-462.

[7] 叶萍，郭炯光，潘红萍.宫颈环扎术及球囊压迫宫腔在难治性产后出血中的应用[J].国际医药卫生导报，2009，16（23）：21-23.

[8] 王建东，孙岳琴，郭益萍.卡前列素氨丁三醇配合缩宫素预防产后出血的临床观察[J].海峡药学，2009，46（6）：78-79.

[9] 陈延玲，邢成英.产科弥漫性血管内凝血9例诊治体会[J].湖南中医药大学学报，2010（2）：152-153.

[10] 李傲霜，任秀蓉，张瑛，等.子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在难治性产后出血中的应用[J].四川医学，2009，26（1）：247-248.

[11] 鲁颖，孔煜，武艳琳.结扎子宫动脉上行支在剖宫产术中的应用[J].实用医技杂志，2009，21（10）：71-72.

[12] 杨希娟，王志强.卡前列素氨丁三醇预防高危孕产妇产后出血的疗效观察[J].四川医学，2009，27（11）：94-95.

[13] L. Nathan，D. Patauli，M. Sanctus，et al.W434 SIMULATION TRAINING FOR POSTPARTUM HEMORRHAGE MANAGEMENT IN RURAL AFRICA[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：846-846.

[14] A. Enache，T. Enache，M. Moisa，et al.O226 CONTINUOUS EPIDURAL ANAESTHESIA AND POSTPARTUMHEMORRHAGE[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：340-340.

[15] B.R. Lowenstein，E. Malvino，R.H. Winograd.O739 FERTILITY PRESERVATION IN MAJOR POSTPARTUM HEMORRHAGE DUE TO PERSISTENT UTERINE ATONY[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：520-521.

[16] I. Dzuba，J. Durocher，B. Dilbaz，et al.O207 ROUTE OF ADMINISTRATION OF OXYTOCIN IN PREVENTION OF POSTPARTUM HEMORRHAGE[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：333.

[17] J.P. Rakotovao，V. Tripathi，E. Bazant，et al.O560 POSTPARTUM HEMORRHAGE PREVENTION AND MANAGEMENT： QUALITY OF CARE IN MADAGASCAR[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：458-459.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

[参考文献]

[1] 郭江波，崔银洁，刘英光，等.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].山东医药，2010（19）：352-353.

[2] 肖碧燕.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].中外医学研究，2013（5）：147-148.

[3] 杨群爱，章宝琴. 卡前列素氨丁三醇治疗难治性宫缩乏力性产后出血28例效果观察[J].中国乡村医药，2008，11（24）：475-476.

[4] 刘枫桦. 三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血40例临床疗效观察[J].中国保健营养，2013，18（26）：312-313.

[5] 李红艳. 三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血28例疗效分析[J].中国医疗前沿，2013，11（23）：316-317.

[6] 王丽娟. 三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效分析[J].中国现代医药杂志，2013，17（25）：461-462.

[7] 叶萍，郭炯光，潘红萍.宫颈环扎术及球囊压迫宫腔在难治性产后出血中的应用[J].国际医药卫生导报，2009，16（23）：21-23.

[8] 王建东，孙岳琴，郭益萍.卡前列素氨丁三醇配合缩宫素预防产后出血的临床观察[J].海峡药学，2009，46（6）：78-79.

[9] 陈延玲，邢成英.产科弥漫性血管内凝血9例诊治体会[J].湖南中医药大学学报，2010（2）：152-153.

[10] 李傲霜，任秀蓉，张瑛，等.子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在难治性产后出血中的应用[J].四川医学，2009，26（1）：247-248.

[11] 鲁颖，孔煜，武艳琳.结扎子宫动脉上行支在剖宫产术中的应用[J].实用医技杂志，2009，21（10）：71-72.

[12] 杨希娟，王志强.卡前列素氨丁三醇预防高危孕产妇产后出血的疗效观察[J].四川医学，2009，27（11）：94-95.

[13] L. Nathan，D. Patauli，M. Sanctus，et al.W434 SIMULATION TRAINING FOR POSTPARTUM HEMORRHAGE MANAGEMENT IN RURAL AFRICA[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：846-846.

[14] A. Enache，T. Enache，M. Moisa，et al.O226 CONTINUOUS EPIDURAL ANAESTHESIA AND POSTPARTUMHEMORRHAGE[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：340-340.

[15] B.R. Lowenstein，E. Malvino，R.H. Winograd.O739 FERTILITY PRESERVATION IN MAJOR POSTPARTUM HEMORRHAGE DUE TO PERSISTENT UTERINE ATONY[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：520-521.

[16] I. Dzuba，J. Durocher，B. Dilbaz，et al.O207 ROUTE OF ADMINISTRATION OF OXYTOCIN IN PREVENTION OF POSTPARTUM HEMORRHAGE[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：333.

[17] J.P. Rakotovao，V. Tripathi，E. Bazant，et al.O560 POSTPARTUM HEMORRHAGE PREVENTION AND MANAGEMENT： QUALITY OF CARE IN MADAGASCAR[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：458-459.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

[参考文献]

[1] 郭江波，崔银洁，刘英光，等.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].山东医药，2010（19）：352-353.

[2] 肖碧燕.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].中外医学研究，2013（5）：147-148.

[3] 杨群爱，章宝琴. 卡前列素氨丁三醇治疗难治性宫缩乏力性产后出血28例效果观察[J].中国乡村医药，2008，11（24）：475-476.

[4] 刘枫桦. 三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血40例临床疗效观察[J].中国保健营养，2013，18（26）：312-313.

[5] 李红艳. 三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血28例疗效分析[J].中国医疗前沿，2013，11（23）：316-317.

[6] 王丽娟. 三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效分析[J].中国现代医药杂志，2013，17（25）：461-462.

[7] 叶萍，郭炯光，潘红萍.宫颈环扎术及球囊压迫宫腔在难治性产后出血中的应用[J].国际医药卫生导报，2009，16（23）：21-23.

[8] 王建东，孙岳琴，郭益萍.卡前列素氨丁三醇配合缩宫素预防产后出血的临床观察[J].海峡药学，2009，46（6）：78-79.

[9] 陈延玲，邢成英.产科弥漫性血管内凝血9例诊治体会[J].湖南中医药大学学报，2010（2）：152-153.

[10] 李傲霜，任秀蓉，张瑛，等.子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在难治性产后出血中的应用[J].四川医学，2009，26（1）：247-248.

[11] 鲁颖，孔煜，武艳琳.结扎子宫动脉上行支在剖宫产术中的应用[J].实用医技杂志，2009，21（10）：71-72.

[12] 杨希娟，王志强.卡前列素氨丁三醇预防高危孕产妇产后出血的疗效观察[J].四川医学，2009，27（11）：94-95.

[13] L. Nathan，D. Patauli，M. Sanctus，et al.W434 SIMULATION TRAINING FOR POSTPARTUM HEMORRHAGE MANAGEMENT IN RURAL AFRICA[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：846-846.

[14] A. Enache，T. Enache，M. Moisa，et al.O226 CONTINUOUS EPIDURAL ANAESTHESIA AND POSTPARTUMHEMORRHAGE[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：340-340.

[15] B.R. Lowenstein，E. Malvino，R.H. Winograd.O739 FERTILITY PRESERVATION IN MAJOR POSTPARTUM HEMORRHAGE DUE TO PERSISTENT UTERINE ATONY[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：520-521.

[16] I. Dzuba，J. Durocher，B. Dilbaz，et al.O207 ROUTE OF ADMINISTRATION OF OXYTOCIN IN PREVENTION OF POSTPARTUM HEMORRHAGE[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：333.

[17] J.P. Rakotovao，V. Tripathi，E. Bazant，et al.O560 POSTPARTUM HEMORRHAGE PREVENTION AND MANAGEMENT： QUALITY OF CARE IN MADAGASCAR[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：458-459.

（收稿日期：2014-03-02）endprint