儿童肱骨髁上骨折治疗方法与分析

杨经慧

[摘要] 目的 对儿童肱骨髁上骨折的治疗方法进行研究，分析手法复位与切开复位两种治疗方法的优缺点并对比其临床疗效。方法 选取于2012年1月—2013年4月由该院接收治疗肱骨髁上骨折的60例患者，根据其不同的治疗方法分为两组，观察组为手法复位，30例。对照组为切开复位，30例。对其治疗情况进行记录，并进行追踪调查。对受伤后肘关节功能的恢复情况、骨折愈合时间和是否出现畸形等情况进行记录分析，并阐述两种治疗方法的优缺点。结果 利用手法复位的观察组的患儿其优良率达到了96.7%。而利用切开手术复位的对照组的患儿其优良率为96.6%。两组数据显示从伤后肘关节功能的恢复情况看，手法复位要优于手术复位。从畸形率和临床愈合时间来看，观察组出现畸形1例，占总人数的3.3%，对照组为2例，占总人数的6.6%，两组患儿经过比较，差异无统计学意义（P>0.05）。采用手法复位的观察组其临床愈合时间为4～6周，采用切开手术复位的对照组其临床愈合时间为6～8周。观察组要优于对照组。结论 根据上述调查显示和结果分析，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗，最佳的方法应为手法复位。手法复位有利于患儿伤后肘关节功能的恢复，临床愈合时间短。除非患儿出现了血管神经损伤或是手法复位失败，从而选择切开复位手术治疗。

[关键词] 儿童肱骨髁上骨折；治疗方法；手法复位；切开复位

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0019-02

[Abstract] Objective To study the treatment of supracondylar fracture of humerus in children， analyze the advantages and disadvantages of two kinds of treatment methods， manual reduction and open reduction， and compare the clinical curative effect of them. Methods 60 cases of patients with supracondylar fracture of humerus admitted in our hospital from January， 2012 to April， 2013 were divided into two groups， the observation group and the control group.30 cases in the observation group were treated with manual reduction， and 30 cases in the control group were treated with open reduction. The treatment of the patients was recorded， and the patients were followed up. The elbow joint function recovery after injury，fracture healing time and whether any deformity occurred were recorded and analyzed， and the advantages and disadvantages of two treatment methods were elaborated. Results The excellent and good rate of the children in the observation group treated by manual reduction was 96.7%， and that of the children in the control group treated by open reduction was 96.6%.In terms of the elbow joint function recovery after injury， manual reduction was better than open reduction. There was 1 case of deformity occurred in the observation group， accounting for 3.3%，2 cases in the control group， accounting for 6.6%， the difference was not statistically significant（P>0.05）. The clinical healing time of the observation group was 4～6 weeks，which was shorter than that，6～8 weeks of the control group.Conclusion According to the results of the survey and analysis， for the treatment of supracondylar fracture of humerus in children， the best method is manual reduction， which is beneficial to the recovery of elbow joint function after injury， and the clinical healing time is short. Open reduction can be chosen unless the child has neurovascular injury or manual reduction is failed.endprint

[Key words] Supracondylar fracture of humerus in children； Treatment； Manual reduction； Open reduction

肱骨髁上骨折指的是肱骨远端内外踝上方的骨折，发生在肱骨髁和肱骨干之间的相对薄弱部分，临床常见的一种多发损伤性骨折疾病，以小儿最多见，特别是6～13岁的儿童。其中90%为伸直型。肱骨髁上骨折常合并神经血管损伤和肘部肿胀、畸形，一旦治疗不当，容易使患者出现再度移位、肘内翻等并发症，因此临床正确的治疗方法十分重要。为对儿童肱骨髁上骨折的治疗方法进行研究，分析手法复位与切开复位两种治疗方法的优缺点并对比其临床疗效。现对2012年1月—2013年4月由该院接收治疗肱骨髁上骨折的60例患者进行追踪调查。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于由该院接收治疗肱骨髁上骨折的60例患者，其中男47例，女13例。年龄在1～14岁之间。平均年龄（5.4±2.3）岁。经初步检查，其中48例为左侧骨折，12例为右侧骨折。均有外伤史，其中52例跌倒、6例交通意外、2例坠落伤。患儿从受伤到医院就诊的时间为30 min～4 d。平均2.2 d。临床症状表现为肘部出现疼痛、畸形、肿胀，个别严重有张力性水疱等；X线检查均可见骨折。根据其不同的治疗方法分为两组，观察组为手法复位，30例。对照组为切开复位，30例。

1.2 治疗方法

手法复位：伸直尺偏型最常见：以左侧为例，首先对患者实施局部麻醉，助手肘部屈曲为90～100 ℃旋后牵引；术者根据患者的具体情况先进行尺侧的移位纠正，再纠正前后移位。治疗过程，注意恢复肱骨下端的前倾角以及肘关节的提携角。最后采用石膏将其骨折固定于屈肘130 ℃位置，并将前臂保持在极度旋前位固定3周。用三角巾悬吊，固定后复查肘关节正侧位片，并按时到医院复查。伸直桡偏型：采用屈肘90～100 ℃旋前位牵引，复位后采用石膏将其骨折固定于屈肘130 ℃位置，并将前臂极度旋后位固定。屈曲型：可屈肘45 ℃旋前牵引，该手法复位方法和原则与伸直型基本相同；术后根据骨折类型石膏固定。必要时，选择闭合复位交叉克氏针内固定；外用石膏托固定。

切开复位：患儿出现了血管神经损伤或是手法复位失败，从而选择切开复位手术治疗。首先给予患儿臂丛或全身麻醉。其次，切口选择在肘后外侧或是肘后正中。术中注意保护好尺神经，待骨折部位暴露后，开始复位。复位良好后在肱骨内外髁处用2枚克氏针交叉将骨折断端进行有效固定，肘关节屈曲根据骨折类型用石膏固定。固定4～6周之后，根据骨折愈合情况；拔除克氏针并开始肘关节屈伸功能锻炼。

1.3 观察指标

疗效指标为，通过治疗，优：患儿无疼痛感，患部外形正常，功能恢复，携带角接近正常状态，X线检查骨折部对位、对线比较满意（对位超过2/3），骨折端有明显的骨痂形成；良；患儿无疼痛管，功能正常，携带角消失但没有发生肘内翻畸形。X线检查可见骨折部对位、对线较为满意（对位超过1/2）骨折端有明显的骨痂形成；差：患儿无疼痛感，功能接近正常，但有肘内翻畸形现象出现。X线检查骨折对位对线较差，骨折远端出现旋转等。

1.4 统计方法

此次研究结果数据均采用Excel数据库进行整理，统计采用SPSS13.0软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗后6个月两组患儿疗效比较

两组患儿通过不同的治疗方法后，通过随访治疗得知，利用手法复位的观察组的患儿其疗效为优的有26例，占总人数的86.7%，疗效为良的有3例，占总例数的10%，差的为1例，占总人数的3.3%，优良率达到了96.7%。而利用切开手术复位的对照组的患儿其疗效为优的有25例，占总例数的83.3%，疗效为良的有4例，占总例数的13.3%，差的为1例，占总例数的3.4%，优良率达到96.6%。两组数据显示从伤后肘关节功能的恢复情况看，手法复位要优于手术复位。见表1。

2.2 治疗后观察组和对照组两组患儿6个月内出现畸形情况比较

两组患儿经过不同的治疗方法后，只有少量病例出现肘内翻的现象，观察组出现畸形1例，占总例数的3.3%，对照组为2例，占总例数的6.6%，两组患儿经过比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但从临床愈合时间来看，采用手法复位的观察组其临床愈合时间为4～6周，采用切开复位手术的对照组其临床愈合时间为6～8周。这一点来看，观察组要优于对照组。见表2。

3 讨论

该次调查结果显示，伤后肘关节功能的恢复率，手法复位高于手术治疗。而手术治疗恢复率低的原因是手术的创伤和术后粘连的无法避免，为伤后肘关节功能的恢复造成了一定阻碍。尤其是在术后康复治疗，很多小孩子表现出来不配合肘关节功能锻炼的不良情绪。对疼痛的耐受力也差，活动量少，活动效果不佳[1]。延长了愈合时间。所以手术治疗的患儿临床愈合时间也较长，建议除非患儿出现了血管神经损失或是手法复位失败，从而选择切开复位手术治疗[2]；否则尽量采用手法复位石膏外固定。

肱骨髁上骨折占儿童肘关节损失的50%～70%，且易出现神经损伤及肘内翻畸形并发症，因此一定要在临床处理中，根据患儿情况不同，选取最佳的治疗方法。选取手法复位，由于肱骨髁上骨折多数是小儿，因为小儿的肌肉张力较低，内部组织也承压能力也弱，因此在进行复位过程中，切记手法要轻便柔和，不能粗暴；同时患者家属要积极配合，避免反复多次复位。而切开复位手术的患儿，医生和家长要做好患儿的沟通，使其有效配合，早期功能锻炼，从而促进其早日康复[3]。

综上所述，根据上述调查显示和结果分析，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗，最佳的方法应为手法复位。手法复位有利于患儿伤后肘关节功能的恢复，临床愈合时间短。除非患儿出现了血管神经损失或是手法复位失败[4]，从而选择切开复位手术治疗

[参考文献]

[1] 杨军锋.儿童肱骨髁上骨折临床治疗分析[J].教育研究，2012（36）：72-73.

[2] 赵维龙.儿童肱骨髁上骨折手术治疗45例临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2009（3）：262-263.

[3] 郑黎明，林镇树.小儿肱骨髁上骨折手法治疗的临床观察[J].内蒙古中医药，2009（13）：31-33.

[4] 唐俊.34例小儿肱骨髁上骨折手术治疗疗效分析[J].吉林医学，2013（13）：2513-2514.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

[Key words] Supracondylar fracture of humerus in children； Treatment； Manual reduction； Open reduction

肱骨髁上骨折指的是肱骨远端内外踝上方的骨折，发生在肱骨髁和肱骨干之间的相对薄弱部分，临床常见的一种多发损伤性骨折疾病，以小儿最多见，特别是6～13岁的儿童。其中90%为伸直型。肱骨髁上骨折常合并神经血管损伤和肘部肿胀、畸形，一旦治疗不当，容易使患者出现再度移位、肘内翻等并发症，因此临床正确的治疗方法十分重要。为对儿童肱骨髁上骨折的治疗方法进行研究，分析手法复位与切开复位两种治疗方法的优缺点并对比其临床疗效。现对2012年1月—2013年4月由该院接收治疗肱骨髁上骨折的60例患者进行追踪调查。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于由该院接收治疗肱骨髁上骨折的60例患者，其中男47例，女13例。年龄在1～14岁之间。平均年龄（5.4±2.3）岁。经初步检查，其中48例为左侧骨折，12例为右侧骨折。均有外伤史，其中52例跌倒、6例交通意外、2例坠落伤。患儿从受伤到医院就诊的时间为30 min～4 d。平均2.2 d。临床症状表现为肘部出现疼痛、畸形、肿胀，个别严重有张力性水疱等；X线检查均可见骨折。根据其不同的治疗方法分为两组，观察组为手法复位，30例。对照组为切开复位，30例。

1.2 治疗方法

手法复位：伸直尺偏型最常见：以左侧为例，首先对患者实施局部麻醉，助手肘部屈曲为90～100 ℃旋后牵引；术者根据患者的具体情况先进行尺侧的移位纠正，再纠正前后移位。治疗过程，注意恢复肱骨下端的前倾角以及肘关节的提携角。最后采用石膏将其骨折固定于屈肘130 ℃位置，并将前臂保持在极度旋前位固定3周。用三角巾悬吊，固定后复查肘关节正侧位片，并按时到医院复查。伸直桡偏型：采用屈肘90～100 ℃旋前位牵引，复位后采用石膏将其骨折固定于屈肘130 ℃位置，并将前臂极度旋后位固定。屈曲型：可屈肘45 ℃旋前牵引，该手法复位方法和原则与伸直型基本相同；术后根据骨折类型石膏固定。必要时，选择闭合复位交叉克氏针内固定；外用石膏托固定。

切开复位：患儿出现了血管神经损伤或是手法复位失败，从而选择切开复位手术治疗。首先给予患儿臂丛或全身麻醉。其次，切口选择在肘后外侧或是肘后正中。术中注意保护好尺神经，待骨折部位暴露后，开始复位。复位良好后在肱骨内外髁处用2枚克氏针交叉将骨折断端进行有效固定，肘关节屈曲根据骨折类型用石膏固定。固定4～6周之后，根据骨折愈合情况；拔除克氏针并开始肘关节屈伸功能锻炼。

1.3 观察指标

疗效指标为，通过治疗，优：患儿无疼痛感，患部外形正常，功能恢复，携带角接近正常状态，X线检查骨折部对位、对线比较满意（对位超过2/3），骨折端有明显的骨痂形成；良；患儿无疼痛管，功能正常，携带角消失但没有发生肘内翻畸形。X线检查可见骨折部对位、对线较为满意（对位超过1/2）骨折端有明显的骨痂形成；差：患儿无疼痛感，功能接近正常，但有肘内翻畸形现象出现。X线检查骨折对位对线较差，骨折远端出现旋转等。

1.4 统计方法

此次研究结果数据均采用Excel数据库进行整理，统计采用SPSS13.0软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗后6个月两组患儿疗效比较

两组患儿通过不同的治疗方法后，通过随访治疗得知，利用手法复位的观察组的患儿其疗效为优的有26例，占总人数的86.7%，疗效为良的有3例，占总例数的10%，差的为1例，占总人数的3.3%，优良率达到了96.7%。而利用切开手术复位的对照组的患儿其疗效为优的有25例，占总例数的83.3%，疗效为良的有4例，占总例数的13.3%，差的为1例，占总例数的3.4%，优良率达到96.6%。两组数据显示从伤后肘关节功能的恢复情况看，手法复位要优于手术复位。见表1。

2.2 治疗后观察组和对照组两组患儿6个月内出现畸形情况比较

两组患儿经过不同的治疗方法后，只有少量病例出现肘内翻的现象，观察组出现畸形1例，占总例数的3.3%，对照组为2例，占总例数的6.6%，两组患儿经过比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但从临床愈合时间来看，采用手法复位的观察组其临床愈合时间为4～6周，采用切开复位手术的对照组其临床愈合时间为6～8周。这一点来看，观察组要优于对照组。见表2。

3 讨论

该次调查结果显示，伤后肘关节功能的恢复率，手法复位高于手术治疗。而手术治疗恢复率低的原因是手术的创伤和术后粘连的无法避免，为伤后肘关节功能的恢复造成了一定阻碍。尤其是在术后康复治疗，很多小孩子表现出来不配合肘关节功能锻炼的不良情绪。对疼痛的耐受力也差，活动量少，活动效果不佳[1]。延长了愈合时间。所以手术治疗的患儿临床愈合时间也较长，建议除非患儿出现了血管神经损失或是手法复位失败，从而选择切开复位手术治疗[2]；否则尽量采用手法复位石膏外固定。

肱骨髁上骨折占儿童肘关节损失的50%～70%，且易出现神经损伤及肘内翻畸形并发症，因此一定要在临床处理中，根据患儿情况不同，选取最佳的治疗方法。选取手法复位，由于肱骨髁上骨折多数是小儿，因为小儿的肌肉张力较低，内部组织也承压能力也弱，因此在进行复位过程中，切记手法要轻便柔和，不能粗暴；同时患者家属要积极配合，避免反复多次复位。而切开复位手术的患儿，医生和家长要做好患儿的沟通，使其有效配合，早期功能锻炼，从而促进其早日康复[3]。

综上所述，根据上述调查显示和结果分析，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗，最佳的方法应为手法复位。手法复位有利于患儿伤后肘关节功能的恢复，临床愈合时间短。除非患儿出现了血管神经损失或是手法复位失败[4]，从而选择切开复位手术治疗

[参考文献]

[1] 杨军锋.儿童肱骨髁上骨折临床治疗分析[J].教育研究，2012（36）：72-73.

[2] 赵维龙.儿童肱骨髁上骨折手术治疗45例临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2009（3）：262-263.

[3] 郑黎明，林镇树.小儿肱骨髁上骨折手法治疗的临床观察[J].内蒙古中医药，2009（13）：31-33.

[4] 唐俊.34例小儿肱骨髁上骨折手术治疗疗效分析[J].吉林医学，2013（13）：2513-2514.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

[Key words] Supracondylar fracture of humerus in children； Treatment； Manual reduction； Open reduction

肱骨髁上骨折指的是肱骨远端内外踝上方的骨折，发生在肱骨髁和肱骨干之间的相对薄弱部分，临床常见的一种多发损伤性骨折疾病，以小儿最多见，特别是6～13岁的儿童。其中90%为伸直型。肱骨髁上骨折常合并神经血管损伤和肘部肿胀、畸形，一旦治疗不当，容易使患者出现再度移位、肘内翻等并发症，因此临床正确的治疗方法十分重要。为对儿童肱骨髁上骨折的治疗方法进行研究，分析手法复位与切开复位两种治疗方法的优缺点并对比其临床疗效。现对2012年1月—2013年4月由该院接收治疗肱骨髁上骨折的60例患者进行追踪调查。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于由该院接收治疗肱骨髁上骨折的60例患者，其中男47例，女13例。年龄在1～14岁之间。平均年龄（5.4±2.3）岁。经初步检查，其中48例为左侧骨折，12例为右侧骨折。均有外伤史，其中52例跌倒、6例交通意外、2例坠落伤。患儿从受伤到医院就诊的时间为30 min～4 d。平均2.2 d。临床症状表现为肘部出现疼痛、畸形、肿胀，个别严重有张力性水疱等；X线检查均可见骨折。根据其不同的治疗方法分为两组，观察组为手法复位，30例。对照组为切开复位，30例。

1.2 治疗方法

手法复位：伸直尺偏型最常见：以左侧为例，首先对患者实施局部麻醉，助手肘部屈曲为90～100 ℃旋后牵引；术者根据患者的具体情况先进行尺侧的移位纠正，再纠正前后移位。治疗过程，注意恢复肱骨下端的前倾角以及肘关节的提携角。最后采用石膏将其骨折固定于屈肘130 ℃位置，并将前臂保持在极度旋前位固定3周。用三角巾悬吊，固定后复查肘关节正侧位片，并按时到医院复查。伸直桡偏型：采用屈肘90～100 ℃旋前位牵引，复位后采用石膏将其骨折固定于屈肘130 ℃位置，并将前臂极度旋后位固定。屈曲型：可屈肘45 ℃旋前牵引，该手法复位方法和原则与伸直型基本相同；术后根据骨折类型石膏固定。必要时，选择闭合复位交叉克氏针内固定；外用石膏托固定。

切开复位：患儿出现了血管神经损伤或是手法复位失败，从而选择切开复位手术治疗。首先给予患儿臂丛或全身麻醉。其次，切口选择在肘后外侧或是肘后正中。术中注意保护好尺神经，待骨折部位暴露后，开始复位。复位良好后在肱骨内外髁处用2枚克氏针交叉将骨折断端进行有效固定，肘关节屈曲根据骨折类型用石膏固定。固定4～6周之后，根据骨折愈合情况；拔除克氏针并开始肘关节屈伸功能锻炼。

1.3 观察指标

疗效指标为，通过治疗，优：患儿无疼痛感，患部外形正常，功能恢复，携带角接近正常状态，X线检查骨折部对位、对线比较满意（对位超过2/3），骨折端有明显的骨痂形成；良；患儿无疼痛管，功能正常，携带角消失但没有发生肘内翻畸形。X线检查可见骨折部对位、对线较为满意（对位超过1/2）骨折端有明显的骨痂形成；差：患儿无疼痛感，功能接近正常，但有肘内翻畸形现象出现。X线检查骨折对位对线较差，骨折远端出现旋转等。

1.4 统计方法

此次研究结果数据均采用Excel数据库进行整理，统计采用SPSS13.0软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗后6个月两组患儿疗效比较

两组患儿通过不同的治疗方法后，通过随访治疗得知，利用手法复位的观察组的患儿其疗效为优的有26例，占总人数的86.7%，疗效为良的有3例，占总例数的10%，差的为1例，占总人数的3.3%，优良率达到了96.7%。而利用切开手术复位的对照组的患儿其疗效为优的有25例，占总例数的83.3%，疗效为良的有4例，占总例数的13.3%，差的为1例，占总例数的3.4%，优良率达到96.6%。两组数据显示从伤后肘关节功能的恢复情况看，手法复位要优于手术复位。见表1。

2.2 治疗后观察组和对照组两组患儿6个月内出现畸形情况比较

两组患儿经过不同的治疗方法后，只有少量病例出现肘内翻的现象，观察组出现畸形1例，占总例数的3.3%，对照组为2例，占总例数的6.6%，两组患儿经过比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但从临床愈合时间来看，采用手法复位的观察组其临床愈合时间为4～6周，采用切开复位手术的对照组其临床愈合时间为6～8周。这一点来看，观察组要优于对照组。见表2。

3 讨论

该次调查结果显示，伤后肘关节功能的恢复率，手法复位高于手术治疗。而手术治疗恢复率低的原因是手术的创伤和术后粘连的无法避免，为伤后肘关节功能的恢复造成了一定阻碍。尤其是在术后康复治疗，很多小孩子表现出来不配合肘关节功能锻炼的不良情绪。对疼痛的耐受力也差，活动量少，活动效果不佳[1]。延长了愈合时间。所以手术治疗的患儿临床愈合时间也较长，建议除非患儿出现了血管神经损失或是手法复位失败，从而选择切开复位手术治疗[2]；否则尽量采用手法复位石膏外固定。

肱骨髁上骨折占儿童肘关节损失的50%～70%，且易出现神经损伤及肘内翻畸形并发症，因此一定要在临床处理中，根据患儿情况不同，选取最佳的治疗方法。选取手法复位，由于肱骨髁上骨折多数是小儿，因为小儿的肌肉张力较低，内部组织也承压能力也弱，因此在进行复位过程中，切记手法要轻便柔和，不能粗暴；同时患者家属要积极配合，避免反复多次复位。而切开复位手术的患儿，医生和家长要做好患儿的沟通，使其有效配合，早期功能锻炼，从而促进其早日康复[3]。

综上所述，根据上述调查显示和结果分析，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗，最佳的方法应为手法复位。手法复位有利于患儿伤后肘关节功能的恢复，临床愈合时间短。除非患儿出现了血管神经损失或是手法复位失败[4]，从而选择切开复位手术治疗

[参考文献]

[1] 杨军锋.儿童肱骨髁上骨折临床治疗分析[J].教育研究，2012（36）：72-73.

[2] 赵维龙.儿童肱骨髁上骨折手术治疗45例临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2009（3）：262-263.

[3] 郑黎明，林镇树.小儿肱骨髁上骨折手法治疗的临床观察[J].内蒙古中医药，2009（13）：31-33.

[4] 唐俊.34例小儿肱骨髁上骨折手术治疗疗效分析[J].吉林医学，2013（13）：2513-2514.

（收稿日期：2013-12-16）endprint