绝经后2型糖尿病患者与骨质疏松相关性研究

罗维思

骨质疏松症(OP)是全身性骨病, 主要特征是骨量低下、易骨折、骨脆性增加, 是由骨微结构破坏而形成的。T2DM是由遗传和环境因素互相作用而产生的, 不仅对机体的脂肪、糖和蛋白质代谢有影响, 同时对骨的代谢也有影响。骨质疏松的高危人群是一些卵巢功能减退且绝经女性、骨量丢失加速、雌激素水平下降等群体。本研究探讨绝经后T2DM患者与骨质疏松相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料共计86例, 均为2012年1月～2014年1月本院收治的绝经后T2DM患者, 年龄54～75岁, 平均年龄(57.9±7.55)岁, 符合1999年WHO T2DM诊断标准。非T2DM绝经女性78例, 年龄51～75岁, 平均年龄(60.8±5.5)岁。诊断骨质疏松, 诊断方法是参照1994年WHO所推荐的方法, 所测的骨密度对比同性别的骨密度, 得出下降的骨密度标准差, 如果t值≤-2.5的部位是在一个或者一个以上,就称为骨质疏松；-2.5< t值≤-1的情况是骨量减少；正常骨量的t值>-1。入选对象排外肝、甲状腺、肾功能异常、结缔组织疾病等。入选者在近期也没有服用糖皮质激素和钙剂、维生素D。

1.2 研究方法 统计研究对象的BMI和年龄, 并在清晨给患者抽取空腹静脉血, 然后测定FBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C。用双光能X线骨密度检测仪进行骨密度检查, 对人体腰椎L2～4和左侧股骨近端(包括Neck、Troch、Ward三角区)骨密度测量。测定人体骨密度的这种方法, 是1%精密度变异系数。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析, 计量资料以均数±标准差(±s)的形式对数据进行表示, 采用t检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 两组年龄、绝经年限的比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

2.2 骨密度比较 绝经后T2DM组Neck、Ward三角区、Troch骨密度均低于正常对照组, 差异有统计学意义(P<0.05),腰椎骨密度差异无统计学意义(P>0.05)见表1。

2.3 生化指标比较 两组比较结果FBG、HbA1c、TG、LDL-C差异有统计学意义(P<0.05), 其他各项差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表1 各组一般情况比较及BMD结果(g/cm2)比较(±s)

表1 各组一般情况比较及BMD结果(g/cm2)比较(±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 年龄(岁)绝经年限(年)L2-4 Neck Torch Ward研究组 86 58.60±8.64 8.20±4.70 0.82±0.13 0.77±0.14a 0.57±0.06a 0.53±0.12a对照组 78 61.04±6.42 9.45±3.45 0.84±0.15 0.86±0.04 0.73±0.14 0.64±0.06

表2 各组生化指标比较(±s)

表2 各组生化指标比较(±s)

注：与对照组相比, aP<0.05

组别 例数 FBG(mmol/L) HbA1c(%) TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)研究组 86 9.73±3.34a 8.20±1.39a 2.23±1.35a 4.85±1.02 1.20±0.24 2.85±0.83a对照组 78 5.62±1.05 4.57±0.65 1.32±0.96 4.66±0.79 1.19±0.33 2.30±1.05

3 讨论

绝经后T2DM患者明显增加了骨折的风险和OP的发病率, 绝经后T2DM患者致残的重要原因是OP的发病。T2DM的代谢性紊乱引起人体的脂肪、糖、蛋白质出现异常代谢,代谢过程中矿物质和微量元素也处在紊乱状态, 形成骨质的元素减少, 骨吸收增加, 骨密度(BMD)降低。其主要原理：高血糖致渗透性利尿, 导致钙、磷排出增加, 血钙浓度降低,刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加, 溶骨增强；同时, PTH增高会导致降钙素(CT)分泌下降, 增加溶骨［1］；T2DM微血管病变导致骨髓微循环障碍影响骨形成和骨重建［2］；骨胶原蛋白上堆积着糖基化终末产物, 影响胶原蛋白上成骨细胞的黏附作用, 使成骨细胞功能发生改变, 且使成骨细胞增殖和分化；白细胞介素6、肿瘤坏死因子等细胞因子被高血糖刺激, 让破骨细胞的分化、活性增强和成熟不断加快, 造成骨吸收和骨形成不平衡, 骨转换的增加, 引起BMD下降；糖尿病患者胰岛素相对缺乏, 骨基质的分解增加, 钙盐的缺失,使骨胶原的合成受到了一定影响, 从而导致了骨密度的降低,引起了骨质疏松［3］。尤其是绝经后T2DM患者卵巢功能衰退,雌激素水平下降, 加速骨量丢失, 更易引起骨质疏松［4］。本研究中, 绝经后T2DM组患者与单纯绝经组女性相比, 年龄、绝经年限差异无统计学意义(P>0.05), 而FBG 、HbA1c、TG、LDL-C等生化指标结果显示, 绝经T2DM组较单纯绝经组明显增高, 差异有统计学意义(P<0.05)。绝经T2DM组Neck、Ward三角区、Troch骨密度均低于单纯绝经组, 差异有统计学意义(P<0.05), 腰椎骨密度差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述, 绝经后的T2DM女性患者, 要特别重视骨质疏松症, 同时要防止它带来的危害, 在常规检查过程中要把骨密度检查列入检查范围, 控制空腹血糖, 使血糖全面达标的同时补充雌激素, 降低甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇的治疗等综合治疗措施对预防OP有益。

［1］钟丽娜, 李长贵, 苗志敏.糖尿病性骨质疏松的研究进展.医学综述, 2007, 13(3):219-221.

［2］刘忠厚.骨矿与临床.北京:中国科学技术出版社, 2006:700-701.

［3］李桂英, 吕波, 邸彬, 等.2型糖尿病骨质疏松的发病率及其相关因素分析.中国骨质疏松杂志, 2009, 15(8):568-571, 586.

［4］王艳军, 李 莉, 沈静雪, 等.2型糖尿病患者骨密度的改变与白细胞介素-6和一氧化氮关系的探讨.中国骨质疏松杂志,2002, 8(3):213-215.