静脉留置针对患者睡眠影响研究

黄永珍 丛书

静脉留置针是一种先进的新型输液器材, 又可被称作套管针, 是头皮针的换代产品, 并于20世纪60年代在欧美国家普及应用［1］。静脉留置针以其操作简单、可以减少血管穿刺次数、套管在静脉内留置时间长, 减少护士工作量、减少患者痛苦等优点被广泛的应用于临床及抢救过程。然而在长期置管期间, 患者的行动、卧床及睡眠过程中对静脉留置针的治疗效果具有一定的影响, 如医护人员在患者置管期间采取的护理措施不规范就容易引发某些相关的并发症。所以医护人员做好患者在静脉留置针的置管期间和输液过程中的规范化护理具有相当重要的意义［2,3］。

静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成, 其中针头部为软硅胶管, 后接硬塑回血栓, 内有不锈钢针芯, 针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部；肝素帽前端是硬塑活塞, 后端有橡胶帽封闭, 帽内有腔和中空管道, 可容纳肝素, 具体结构见图 1［2］。

图1 静脉留置针结构图

本研究以2012年10月～2013年4月期间收治的50例静脉留置针患者作为调查研究样本, 通过对穿刺部位, 卧床与非卧床等方面进行调研, 并与传统输液针进行对比, 探讨静脉留置针对患者睡眠质量的影响, 进一步指导静脉留置针使用期间的规范化护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月～2013年4月期间, 本院内科病房共留置静脉针50例, 其中男32例, 平均年龄41岁；女18例, 平均年龄38岁。留置时间范围为1～7 d。

1.2 方法

1.2.1 材料 选择江西三鑫医疗科技股份有限公司公司制造的产品型号为20G或24G静脉留置针(Y型-03), 医用输液(留置针)贴。

1.2.2 皮肤准备 拟行肢体静脉穿刺时应使用洗手液或沐浴露进行清洗后擦干。

1.2.3 穿刺部位选择 穿刺部位应选择局部皮肤无红肿、硬结, 血管弹性好、粗而直、不易滑动的静脉血管, 尽量避开关节的部位。对于起床活动的患者下肢静脉不作首选留置部位。留置部位可选用手背静脉网、头静脉、肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。

1.2.4 穿刺过程 医护人员应先用75%酒精和2.5%碘酊对穿刺部位进行消毒, 并在穿刺前检查所使用的留置针是否完好, 确认无误后选择穿刺部位以进针角度为30～40°进行穿刺, 同时应观察有无回血, 见到回血后需调整穿刺角度使其与皮肤平行, 将钢针回撤少许后将余下留置针推入血管内并退出针芯。

1.2.5 固定方法 医用输液(留置针)贴将穿刺部位进行覆盖以留置针套管固定, 并将留置针外露Y型管固定。连接输液管, 并按照医院规定将标记留置时间。

1.2.6 封管处理 在患者输液结束后, 医护人员应抽取肝素稀释液2～5 ml或者采用0.9%的生理盐水5～10 ml注入留置针内部。注入时采用正压封管, 使得留置针内部及肝素帽充满肝素稀释液后夹管, 结束后在留置针部位用无菌纱布进行覆盖。

2 结果

2.1 静脉留置针穿刺部位发生肿胀及静脉炎的比例 考虑临床需要, 主要选择静脉留置针穿刺部位为前臂和手背, 避免血栓形成。经过数据统计分析, 发现静脉留置针穿刺部位于发生肿胀和静脉炎没有明显关系, 并且这两种症状发生几率都明显小于传统输液针, 说明静脉留置针的治疗方法不受穿刺部位影响。详见表1。

表1 静脉留置针穿刺部位发生肿胀及静脉炎的比例

2.2 卧位对静脉留置针治疗效果影响对比结果 从对比结果可以看出, 不同卧位对静脉留置针治疗效果影响较小, 并没有因为卧位不同而造成治疗效果有很大差异, 因此, 为满足治疗及患者病情的需求, 可以不需要限制患者的活动, 随时选择合适的静脉留置。详见表2。

表2 体位对静脉留置针治疗效果影响对比［n(%)］

2.3 对50例受访患者进行睡眠质量问卷调查, 主要分为三个结果, 认为使用静脉留置针治疗期间对睡眠无影响的选择“满意10分”, 认为使用有影响但睡眠感觉基本舒适选择“基本舒适8分”, 认为使用静脉留置针治疗期间对睡眠造成很大影响的选择“有影响6分”。从调研结果可以看出, 有94%的患者认为使用静脉留置针治疗期间对睡眠基本没有影响, 可以不必考虑睡眠中会造成静脉留置针穿刺。这主要是由于静脉留置针留在患者静脉血管中的套管为硅胶材质, 在一般的活动过程中不会造成对静脉的穿刺现象, 降低了患者在睡眠过程中的心理负担, 保证了患者的睡眠质量。仅有3例患者选择静脉留置针会对睡眠造成影响, 这主要是由于这3例患者在静脉输液过程中有轻微的肿胀现象。见图2。

图2 使用静脉留置针治疗的50例患者睡眠质量的调查结果

本研究仅对肉眼可观察的并发症进行统计, 其中留置部位仅对手背和前臂静脉的大血管做了相关统计, 统计结果具有局限性。

3 规范化护理

尽管静脉留置针有诸多优点, 但在治疗过程中护士也应做好规范化护理, 这会降低治疗过程中并发症的发生几率,增强治疗效果。其中规范化护理主要分为以下几个方向［4-6］。

3.1 健康宣教 在对患者使用静脉留置针前, 护士需要告知患者和家属使用静脉留置针的目的和意义, 并根据患者的年龄、神志、病情及药物性质详细告知, 这能够影响患者对输液治疗的配合及输液滴数的管理；使用通俗易懂的语言告知患者留置针的护理常识、常见的并发症及其预防方法。嘱患者避免的留置部位的肢体进行过度活动；并注意保持患者穿刺部位的清洁、干燥, 这些都有利于积极配合医护人员预防留置部位发生液体渗漏、堵管或感染。

3.2 观察留置部位 在患者使用静脉留置针置管期间, 护士需要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、留置肢体或局部肿胀疼痛、留置局部有无炎症或变色, 利于及时发现留置部位发生并发症的早期症状。留置部位一旦出现局部皮肤红、肿、热、痛等症状, 护士应采取立即拔管, 并根据相关情况及时对患者进行相应处理, 以促进血液循环、恢复血管弹性,这些可以减轻患者痛苦［7］。

3.3 置管护理 患者在静脉留置针置管期间, 应做好对其生命体征的监测及记录, 并做好局部护理。每日都应使用0.5%碘伏对穿刺部位周围的皮肤进行消毒2次, 采用透明的留置针贴进行覆盖, 固定的部位要注明留置日期、时间。对连续输液者超过24 h者, 每天必须更换输液器, 肝素帽每周更换2次, 观察留置针的是否通畅情况。在患者静脉输液的过程中, 护士应密切观察输液滴速, 防止因过快的输液速度造成循环负荷过重, 观察药物作用防范不良反应发生, 并防止液体滴空［8］。

3.4 静脉输液的护理 每次患者输液前后都应认真检查留置局部皮肤是否热、痛、红、肿, 留置肢体静脉有无变红、疼痛或硬结, 详细询问患者有无不适, 如有发现异常, 应及时拔除患者导管, 并对局部进行处理。在工作中, 护士应认真学习专业知识, 掌握护理关键操作, 认真、细致的观察及护理, 提高留置针使用的成功率, 防止或减少留置针并发症的发生, 促进患者早日康复。

［1］计惠民.静脉留置针的临床应用及护理.中国实用护理杂志,2003, 19(11):75-76.

［2］李小燕, 刘洋, 陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志, 2000, 35(5):300-301.

［3］储兰芳, 董何, 刘小萍, 等.静脉留置针无痛穿刺技术及护理的探讨.实用医学杂志, 2010, 26(5):868-870.

［4］李海燕, 赫文清, 罗艳, 等.静脉留置在危重患者中的应用及护理.航空航天医学杂志, 2012, 23(12):1518-1519.

［5］冯丽君, 王岩, 冯恩航.浅谈静脉留置针常见并发症的预防及护理.黑龙江医学, 2009 (11):872-872.

［6］余斯玲, 江淑君.静脉留置针使用的常见并发症预防及护理.医学信息(上旬刊), 2010, 23(17):3210-3211.

［7］李秀华, 徐庆贤.静脉留置针常见并发症预防及护理.中国医药导报, 2007, 4(09S):66.

［8］田春梅, 靳丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素研究.中国实用护理杂志(上旬版), 2006, 21(9):7-9.