耳后注射甲强龙治疗长病程耳聋的临床疗效观察

郭维娟 王一伟 王雪萍 葛近峰

突发性耳聋是耳科常见急症, 其发病率近年来有增高趋势, 如果不能采取有效的治疗措施致残率极高, 从而影响患者生活质量。本观察在常规口服药物的基础上给予耳后注射甲强龙治疗, 观察临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取天水市中西医结合医院耳鼻咽喉头颈外科2010年3月～2013年11月收治的98例患者,病程在3～72个月, 符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋诊断和治疗指南》(2005年)［1］耳聋标准的患者, 随机分为观察组49例, 对照组49例。其中观察组男26例, 女23例, 平均年龄(42.5±5.0)岁, 左耳23例,右耳26例, 平均病程(3.7±0.5)年。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：口服甲钴胺、尼莫地平及B族维生素4周。观察组：除口服对照组药物外, 同时选择由Pfizer Manufacturing Belgium NV公司生产的双室瓶包装40 mg甲强龙(H20080284)；使用规格为1 ml注射针管, 通过患耳耳廓后沟骨膜下注射甲强龙40 mg, 每隔3天 1次, 连续治疗4周。所有患者每周复查1次电测听, 治疗结束后1个月随诊再复查电测听1次。

1.3 疗效评价标准 本次研究采用Conera听力计行测听检查, 参考中华耳鼻咽喉头颈外科学会制定的耳聋疗效分级(2005 年)［2］, 比较治疗前后在 500、1000、2000、4000 Hz 4个频率的气导纯音听阈均值(PTA), 以PTA下降>30 dB为显效, PTA下降15～30 dB为有效, PTA下降<15 dB为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组总有效率对比 治疗后观察组总有效率为87.7%, 对照组为24.4%, 随访1个月, 两组患者听力无波动,差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 听力下降类型与疗效对比 观察组中低频听力损失总有效人数为17例, 高频总有效人数为26例；对照组中低频听力损失总有效人数为8例, 高频总有效人数为4例。随访1个月, 其听力无波动, 详见表2。

表1 观察组与对照组治疗后听力变化对比［n(%), %］

表2 低频与高频治疗后疗效对比［n(%), %］

2.3 安全性 观察组患者有糖尿病病史6例, 高血压病病史5例；对照组患者有糖尿病病史7例, 高血压病病史4例,治疗过程及治疗结束后血压、血糖未出现明显波动；两组患者无一例发生注射部位皮肤感染及萎缩等不良反应。

3 讨论

突发性耳聋发病机制尚不清楚, 国际上将激素治疗纳入突发性耳聋的标准治疗方案。经检索相关文献, 作者选择了耳后骨膜下注射甲强龙的治疗方法。甲强龙是一种中效合成糖皮质激素, 它的主要作用机制为减少炎症病灶周围的免疫活性细胞、减少血管扩张稳定溶酶体膜、抑制吞噬作用、减少前列腺素和相关物质的产生, 临床中应用较多［2］。而耳后注射是局部激素治疗的一种新方法, 它通过乙状窦、内淋巴囊途径, 可迅速扩散至内耳细胞, 有文献［3］显示, 相对于全身给药及鼓室灌注给药, 耳后注射给药靶向性强, 内耳组织药物峰浓度高, 内耳药物有效浓度维持时间长, 药物总量多,操作简单、安全性高。

根据本研究临床观察结果分析, 耳后注射甲强龙治疗长病程耳聋总有效率为87.7%, 单纯口服药物治疗组总有效率为24.4%, 差异有统计学意义(P<0.05), 治疗过程中观察组无一例发生局部及全身不良反应, 对于低频听力下降效果优于高频下降, 操作简便, 适用人群广。

［1］中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会, 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 41(5):325.

［2］王振鹏.耳后注射甲强龙治疗急性耳鸣临床观察.中华社区中医药, 2013, 15(24):71-72.

［3］静媛媛, 余力生, 李兴启.耳后注射复方倍他米松豚鼠血浆中药代动力学特征.听力学及言语疾病杂志, 2009, 17(4):355-357.