颅脑创伤性下丘脑垂体功能不全的临床诊断及治疗效果分析

卓少伟

随着人们生活水平的提高和交通工具的发展, 家庭拥有交通工具的数量在逐渐增加, 同时车祸导致颅脑创伤的患者数量也在增多［1］。颅脑损伤患者在现代社会发展过程中其发病率越来越高。颅脑损伤大多病情严重, 并发症多, 预后较差；资料研究表明, 颅脑外伤死亡病例当中大部病例出现严重并发症。颅脑损伤后上垂体功能变化渐引起人们重视, 尤其欧美等国家对此研究较多。近年来研究发现颅脑损伤患者因其损伤大脑造成体内的神经激素分泌功能紊乱, 破坏了机体正常内环境的稳定, 引起体内水、电解质代谢紊乱和酸碱失衡, 脑性盐耗综合征出现, 进而出现多器官功能衰竭。作者通过对28例颅脑损伤患者研究其垂体前叶激素和甲状腺功能的改变情况判断病情及指导治疗, 取得了令人满意的效果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年1月～2014年3月在陆丰市人民医院及中山大学附属第一医院神经外科就诊的28例颅脑损伤患者作为观察组对象, 28例健康患者作为对照组观察对象；对照组中男14例, 女14例, 年龄35～56岁, 平均年龄(40±3.6)岁。观察组中男15例, 女13例, 年龄33～60岁,平均年龄(34±3.7)岁；观察组患者中13例采取手术治疗,15例采取保守治疗, 无死亡病例。病情严重程度分组：按格拉斯哥昏迷评分分组, 其中轻型组5例, 中型组8例, 重型组15例。对照组和观察组患者在年龄、男女构成比例上比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。两组患者均排除既往垂体占位、甲状腺疾病、肝肾功能不全、恶性疾病及其他外伤病史。

1.2 治疗方法 通过酶联免疫法测定两组患者血中促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)水平。具体操作：分别于颅脑损伤患者伤后的第1、3、5、7、14天6:00抽取空腹的静脉血, 将血标本静置, 待其形成血凝块后置于3000 r/min 的离心机中离心10 min, 留取上层血清冷藏(-70℃)备用。整个操作过程严格遵照试剂盒说明书执行, 结果应用全自动微粒子化学发光免疫分析系统测定分析。对照组患者于检测当日6:00抽取空腹静脉血, 化验方法同观察组患者。观察组和对照组患者在测定前均无激素、多巴胺等药物应用史。

1.3 统计学方法 运用SPSS11.0的统计学软件将获得的资料分析处理, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

颅脑损伤程度不同患者血清中COR、T3和 ACTH比较差异无统计学意义(P>0.05)；而TSH水平表现为颅脑损伤越重, TSH水平越低, 轻型、中型和重型之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 颅脑创伤程度不同患者垂体前叶激素水平变化(±s)

表1 颅脑创伤程度不同患者垂体前叶激素水平变化(±s)

注：轻、中、重型之间TSH水平比较, P<0.05

组别 例数 ACTH(pg/ml)COR(μg/dl)T3(ng/ml)TSH(mU/L)轻型组 5 17.82±7.76 22.47±6.86 0.48±0.35 1.35±0.42中型组 8 20.27±6.78 21.49±6.87 0.51±0.55 0.74±0.57重型组 15 19.73±8.55 20.47±6.09 0.49±0.67 0.12±0.06对照组 28 17.35±6.29 20.55±7.05 0.53±0.31 1.87±0.85

3 讨论

根据本次研究分析的结果：观察组患者血中三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺素较对照组明显下降, 而且以重型颅脑损伤病情严重者其下降幅度越明显, 两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果反映, 下丘脑垂体释放激素的变化与颅脑损伤情况有密切相关。由于不同激素在人体内部的调节机制各不相同, 所以在颅脑损伤后各激素会出现不同程度的分泌障碍。患者下丘脑激素调节的紊乱与颅脑的损伤程度相关, 可分为直接损伤和间接损伤, 导致这一结果的原因有两个：①垂体分泌各类激素, 损伤垂体前叶或垂体后叶, 使其不能继续合成分泌相关激素或者由于垂体柄受到了损伤而使得相关的抑制激素分泌减少；②由于损伤使患者机体出现了应激反应, 机体内部保护机制相关的瀑布效应陆续被启动,从而阻碍了患者下丘脑垂体发挥正常的功能, 最终导致患者体内的激素水平紊乱［2］。相关研究表明, 颅脑损伤通常会损伤患者下丘脑垂体中轴线结构, 作为人体的高级调节中枢,下丘脑在人体各物质新陈代谢以及生命活动中起到非常重要的作用, 而且密切联系着人体的内分泌和神经系统, 下丘脑垂体一旦发生损伤, 后果非常严重, 所以应该做好早期诊断和治疗的工作, 及时恢复下丘脑的功能并补充相关缺乏的激素, 尽量预防各种不良后果的发生［3］。

下丘脑-垂体-肾上腺素轴是人体重要的神经内分泌免疫系统, 加强对其研究和观察, 可为临床治疗和病情判断提供重要的依据［4］。下丘脑垂体是人体的重要部位, 影响着体内的激素分泌和各种物质代谢, 广泛影响机体免疫和各个脏器的功能。颅脑损伤后患者体内出现应激反应, 导致各种激素分泌异常, 从而造成多器官和系统的功能障碍, 如果不能及时给予纠正会造成患者死亡。脑损伤后对垂体功能影响机制尚无定论, 其发病原因可包括垂体部位的直接或间接损伤,同时和垂体部位的血供也关系密切［5］。虽然颅脑损伤后垂体功能障碍和解剖学的变化有一定关系, 但主要考虑是由于受伤后的生理应激和免疫反应等作用导致。下丘脑垂体受损后不仅可以影响机体的反馈条件系统, 而且可以损伤部分细胞直接将激素释放入血液。这种情形一般是损伤其部位越重激素水平也越高。颅脑损伤造成的疼痛、发烧、燥动可反射性引起体内ACTH、COR升高和T3、TSH降低, 这样可让机体适应内环境的改变, 但是过高或降低反而造成机体严重代谢紊乱, 也必将影响机体自身调节, 势必对病情恢复造成不良后果。通过本试验研究, 作者认为颅脑损伤患者监测其激素水平变化, 有助于观察病情变化, 通过监测激素水平, 必要时给予激素支持治疗有利改善患者预后, 对于减少伤残率及病死率有一定临床意义, 在临床诊疗中值得推广。

［1］迟茜茜,张皓,张小年,等.创伤性颅脑损伤后垂体激素变化.中国康复理论与实践, 2010,16(10):944-946.

［2］杨明飞,张强,黄昌仁.颅脑损伤后甲状腺激素的改变及其临床意义.中华创伤杂志, 2011,27(9):805-807.

［3］周建民,莫文梅,王作豪.急性脑出血患者下丘脑-垂体激素变化的研究.中国中西医结合急救杂志, 2006(03):172-174.

［4］张建宁,江荣才,朱锡德.脑损伤患者糖皮质激素及其相关指标的变化.中华创伤杂志, 2009,24(04):245-248.

［5］周世军.颅脑创伤性下丘脑垂体功能不全的临床诊断及治疗效果分析.中国医药指南, 2013,11(29):81-82.