妊娠期糖尿病90例临床分析

张伟

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期间首次发生或发现的一类特殊类型的糖尿病, 其在妊娠期妇女中的发病率为1%～5%［1］。近年来, 伴随着人们生活水平的提高及生活方式的转变, GDM的发病率呈现逐年上升的趋势。GDM患者本身并无明显症状, 但可以引起母婴并发症增加, 导致围产死亡率增高［2］。因此, GDM对妊娠及妊娠结局的影响受到人们越来越多的关注。本文回顾性分析本院2011年1月～2013年12月期间90例GDM患者的临床资料, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 GDM患者(GDM诊断参考标准［3］)90例作为观察组, 年龄21～40岁, 平均年龄(26.56±4.35)岁, 其中初产妇78例, 经产妇12例。选择90例健康孕妇作为对照组,无各类急、慢性疾病史, 孕前及孕期检查无糖尿病史, 50 g糖筛查试验结果呈阴性(血糖浓度 <7.8 mmol/L), 年龄21～39岁, 平均年龄(27.17±3.72)岁, 初产妇75例, 经产妇15例。两组研究对象在年龄、孕周、孕产次等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 对两组产妇的临床资料进行回顾性分析,对母体情况及围生儿情况的差异进行比较。母体情况包括妊高征、分娩期并发症(产后出血、产程延长、宫缩乏力)、羊水过多及自然流产等指标；围生儿情况包括死胎及新生儿死亡、巨大儿及胎儿宫内发育受限等指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

GDM患者母体妊高征、分娩期并发症、羊水过多及自然流产发生率均较高, 与对照组比较差异具有统计学意义(P< 0.05), 具体情况见表1。

死胎及新生儿死亡、巨大儿及胎儿宫内发育受限发生率均较高, 与对照组比较差异具有统计学意义(P< 0.05), 具体情况见表2。

表1 两组产妇母体情况的比较

表2 两组产妇围生儿情况的比较

3 讨论

GDM是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常, 由于其可导致严重的母婴并发症, 已越来越受到广大产科医生的关注。GDM对母体的影响表现为：①妊高征发病率增加。由于高胰岛素血症和胰岛素抵抗均可引起微血管病变, 使毛细血管壁的基底膜增厚, 最终导致妊高征发病率的增加［4］。②分娩期并发症增多。由于巨大儿的发生率增高, 容易引起软产道损伤及胎儿性难产, 增加了剖宫产率, 同时, 糖尿病还容易引起产后出血、产程延长、宫缩乏力等并发症［5］。③羊水过多。羊水过多一方面与羊水中糖含量增加, 从而刺激羊膜分泌增加有关；另一方面与胎儿血糖升高所引起的高渗性利尿导致的排尿增多有关。④自然流产增加。高血糖水平可以严重抑制胎儿正常发育, 甚至停止发育, 导致自然流产。本研究结果显示, GDM患者母体妊高征、分娩期并发症、羊水过多及自然流产发生率均较高, 与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05), 说明GDM能够增加母体并发症的发生。

GDM对围生儿的影响表现为：①死胎及新生儿死亡。死胎及新生儿死亡的发生原因较为复杂, 常见于妊娠36周后, 主要与母体红细胞氧释放量下降及妊高征引起的胎盘血流量较低, 诱发胎儿氧耗量增加导致胎儿宫内缺氧有关；此外, 酮症酸中毒也是围生儿死亡重要原因之一［6］。②巨大儿。胎儿长期处于高血糖状态, 引起胎儿胰岛细胞增生, 导致胰岛素分泌增加, 最终结果是促进脂肪及蛋白质合成, 抑制降解。巨大儿给分娩造成严重困难, 常常因为难产而引起新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、头颅血肿等［7］。③胎儿宫内发育受限。高血糖水平具有抑制胚胎发育的作用, 如果同时合并微血管病变者, 可使宫内血流供应减少, 影响胎儿正常发育。本研究结果显示, GDM可以使围生儿死胎及新生儿死亡、巨大儿及胎儿宫内发育受限发生率增高, 与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05), 说明GDM能够增加围生儿并发症的发生。

综上所述, GDM对母婴危害较大, 应加强早期筛查及诊断；若发现, 应及时进行干预治疗, 减少危害的产生。

［1］金晨, 孙建涛.对妊娠期糖尿病的认识.中医药临床杂志,2010, 22(8):687-689.

［2］王培丽.妊娠期糖尿病筛查及早期干预对母婴的影响.临床医学, 2011,31(3):81-83.

［3］曹翠娟, 李丽.妊娠期糖尿病控制血糖对妊娠结局的影响.吉林医学, 2012, 33(2):262-263.

［4］林苑, 钟红珠, 李卓华.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响.中国现代医生, 2010, 48(12): 26-27.

［5］王美记, 牛健民, 温济英, 等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响.广东医学, 2009, 30(6): 900-901.

［6］尹月娥, 郭霞, 王金华, 等.孕产期全程护理对流动人口妊娠期糖尿病影响的研究.当代医学, 2010, 18(12): 1-2.

［7］郝淑芳.18例妊娠期糖尿病的诊治及管理.中国妇幼保健,2007, 22(13): 1859-1860.